Teledentistry:趋势Post-COVID-19

在距离执业牙医，利用即时虚拟移动技术，是科幻小说的东西只是一个几十年前。我们在牙科学校被教导我们的能力来诊断疾病，并进行牙科完全依赖于我们的器械与我们的临床能力。因此，牙科医生保持的反射镜和资源管理器，或一个手持件，相邻于牙科坐在椅子上的患者的铅板，成为常态。而我们，作为牙科专业人士，都满足于这种情况。（图。1）

图。1

然后，在没有任何预警的情况下，COVID-19大流行爆发了。截至2020年3月，全球100万名牙医中的大多数被要求关闭诊所，呆在家里。更重要的是，数以百万计的病人正在进行的治疗被中断，更多的人无法获得常规的牙科护理。人们很快发现，这种流行病不会像每个人希望的那样迅速消退。牙科专业面临挑战，要克服这一困难，必须寻求提供牙科诊断和护理的创新方式。

控制病毒的主要建议之一是“保持社交距离”，以及远程牙科的概念(tele-，前缀。对病人和牙医来说，这已经成为一个非常有吸引力和可行的解决方案。远程牙科不仅有可能在大流行期间发挥作用，而且有可能在我们称之为“新常态”的未来发挥作用。

远程牙科:定义和背景
远程牙科(远程保健和远程医疗的一个亚单位)可定义为通过利用信息技术而不是与患者直接面对面接触，远程便利牙科诊断、护理、指导、教育和/或治疗。¹这一概念可以追溯到1994年，当时美国军方使用远程牙科技术为战场上的美国军队服务。“全面牙科检查”项目涉及军队牙医将放射照片和口腔照片传送给偏远地区的专家，由专家诊断问题并提出治疗方案。在监狱、养老院和偏远农村地区等与世隔绝的人群中也开展了类似的项目。

2015年，美国牙科协会(American Dental Association)通过了一项关于远程牙科的政策，涵盖了患者的权利、护理质量、执照要求、保险报销、对相关人员的监督以及技术考虑。²美国远程牙医协会(ATDA)成立于2018年，旨在塑造美国的远程牙医实践。^3.ATDA的执行董事Marc Ackerman博士指出:“ATDA的当前目标是教育牙科专业人员和公众远程牙科的好处。”

2020年5月，作为冠状病毒大流行的直接结果，美国牙科协会(ADA)发布了虚拟牙科诊疗编码和计费的临时指南，包括关于虚拟会诊形式的建议。^4.虽然其他国家的法规仍处于早期阶段，但远程牙科正迅速被世界各地视为牙科护理的主流方式。

Teledentistry：协议
Teledentistry，根据ADA，可以包括病人护理和使用教育交货，但不限于以下方式：^5.

同步(视频直播):一个人(病人、护理者或提供者)和提供者之间使用视听通信技术的实时双向互动。（图2）

图2

同步模式可以与自由，视频直播平台（缩放，满足谷歌）来实现。实时视频通话可用于初步分诊，诊断（或初步诊断），患者教育，治疗计划，电子处方调度，和/或转诊至专家。一个更复杂的方法采用了集成的实时虚拟协商到牙科诊所工作流程软件专业平台（数码市场上现成的）。

异步（存储并转发）：通过安全的电子通讯系统记录的健康信息提供给医生，谁使用这些信息来评估患者病情和/或使现场互动的服务外传输。

这种异步方式为牙医提供了对x光片、照片、视频、数字印象和其他临床数据的访问，以更全面地评估患者的担忧。这些专业平台还可以增强牙医的转诊网络，因为收集的信息可以在牙科领域内外的各种专家之间轻松共享。虽然有专门的平台可用，标准的电子邮件和消息应用程序可以有效利用。

病人的利益
Teledentistry的主要病人的好处包括方便和快速访问。即使在后COVID世界，调度牙医可能需要数天或数周内根据患者的位置和牙医的可用性。居住在偏远地区的患者可能是从最近的牙科诊所几个小时的车程。有些人可能从遥远位于牙医寻求具体的护理。当需要紧急（或常规）护理，teledentistry提供访问牙医，从患者自身的舒适的家，在更广的范围内的时间;一些网站提供的虚拟牙医24/7。（图3.）

图3.

远程牙科提供了一个彻底的回忆和评估的病人的症状。可以指导患者用自己的手机拍照，以便进一步评估。然后牙医就可以很好地建议临床随访、咨询、教育和/或提供非处方或处方药物治疗疼痛/不适。医生也可以给病人开x光片和/或其他临床诊断测试，直接把病人转到他们的牙科诊所。或者，病人可以直接转介到专家那里。

这是一个很好的机会，牙医开始与病人讨论费用，提供一些见解的治疗费用。远程牙科也有助于第二意见，使患者的研究过程更容易。

好处牙医
在2019冠状病毒病大流行的背景下，远程牙医诊所通过减少可能在牙科手术中传播受感染飞沫的面对面互动次数，提高了生物安全。此外，视频咨询可以让患者和医生自由交谈，而不受戴口罩的尴尬限制。（图4.）

图4.

舒适和熟悉的家庭环境可以帮助患者更公开地讨论他们的牙科病史和期望，甚至在亲自预约之前就与牙医建立初步的信任关系。增加的病人信任转化为增加的病例接受，并最终增加了牙科实践的收入。

专门为富有成效的临床程序分配办公时间，使坐椅时间更有价值和效率。通过远程牙科(通常与辅助人员)安排介绍和教育患者互动，为医生腾出家庭和休闲的时间。远程牙科是一种很好的分诊机制，可以确定患者是否需要立即治疗，大大减少不必要的就诊。还促进了转诊和更全面的跨专业咨询。

虚拟协商方式可以拓宽牙医的实践范围远远超出了办公室的物理位置。案例演示文稿可以在有多个参与者的距离来进行。例如，未成年人的父母谁住在不同的位置可以在自己孩子的虚拟牙医都参与其中。

Teledentistry的挑战
将远程牙科技术整合到牙科实践中需要从业者和工作人员能够接受技术变革。没有与患者直接接触的情况最初可能看起来很奇怪，但大多数牙医和工作人员会很快适应。（图5.）

图5.

患者最初可能不愿意接受远程牙科，因为他们缺乏技术能力，缺乏兴趣，认为这些新过程太复杂。然而，远程医疗的迅速发展正迅速使虚拟分诊，至少成为治疗的标准。

虚拟诊断和治疗计划可能存在准确性的关注，可以很容易地用严格的专业标准，并随着时间的推移经验克服的问题。仍然需要定义的区域是合法的（跨辖区执照，医疗事故覆盖，网络信息的保密性）和偿还（责任强制执行，税收）。

远程牙科的未来
在牙齿矫正学方面，最近的进展带来了希望和担忧。许多公司提供自助式治疗已经有好几年了。患者会收到一份印模包，然后返回实验室制作牙齿矫正器。或者，患者可以在指定的扫描中心进行数字印模，有或没有正畸医生的监督。

牙科监测(巴黎，法国)推广“扫描盒”作为世界上第一个人工智能驱动的牙科护理监测解决方案。该技术将患者自己的智能手机与扫描仪结合，捕捉牙齿的家庭图像，然后通过应用程序发送给矫正牙医进行监控。

Teledentistry的未来依赖于不断更新的技术，使没有牙医的物理存在交付牙科的发展。可能实际临床口腔医学会出现牙齿办公室之外？机器人植入种植体（Neocis，迈阿密佛罗里达州）已被FDA批准。（图6）其他模式是一定要遵循。迅速。

图6.

结论
远程牙科是牙科领域的趋势，为牙医和患者提供了许多好处。它减少了前往牙科诊所、现场互动(当大流行发生时)的需要，并加强了工作流程，为患者和牙医节省了时间和金钱。它还为偏远和孤立地区的人们提供了便利。基于应用程序的人工智能服务的范围和用途预计将在不久的将来大幅增长。远程牙科的实施需要一个范式的转变，但结果是非常值得努力的。

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考文献

1. 实践中的远程牙科:文献综述。Telemed J e Health. 2013; 19:565-567。doi: 10.1089 / tmj.2012.0200。
2. 美国牙科协会关于远程牙科的声明。https://www.ada.org/en/about-the-ada/ada-positions-policies-and-statements/statement-on-teledentistry
   美国Teledentistry协会。https://www.americanteledentistry.org
3. ADA COVID-19编码和账单的临时指南：虚拟
4. 访问。https://success.ada.org/~/media/CPS/Files/COVID/ADA_COVID_Coding_and_Billing_Guidance.pdf
5. 美国牙科协会关于远程牙科的政策。https://www.ada.org/en/about-the-ada/ada-positions-policies-and-statements/statement-on-teledentistry

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关于作者

Paola Ochoa博士(毕业于Cayetano Heredia大学，2006年)获得University Científica del Sur的牙合和口腔康复学位。奥乔亚博士是秘鲁利马无限牙科诊所和无限高级牙科学习中心的联合创始人，他是美国美学牙科委员会的文凭和ASDA成员。奥乔亚博士采用跨学科、面部驱动和微创哲学，广泛使用数字工具。

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