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了解三叉神经/迷走神经的关系可以帮助一个人排除疼痛和恐惧第一部分:改变疼痛的表情

2018年3月1日
Sharik L. Peck, PT, MRC, CEAS;J. Brent Feland, MSPT，博士;Michael Bennett, DDS的临床贡献

许多人对坐在牙科椅上感到深深的恐惧，尽管牙科可以显著改善他们的健康。通过了解一些关于神经系统的关键基础知识(以及恐惧、疼痛和焦虑如何在体内发挥作用)，你可以帮助减少疼痛，关闭恐惧反应，减少炎症。这种理解可以减少你的员工和日程的负担，并帮助你的客户微笑着离开他们的约会。了解三叉神经和迷走神经的相互作用，以及它们在神经系统上调(战斗或逃跑)或放松和疼痛缓解(副交感神经状态)中的作用，可以帮助你实现这一点。

大脑会说，“嘿，这很有趣。调高音量,在这个痛苦的信息进来”,或者会说,“哦,不,让我们把音量调低,很少注意,”大卫·林登说(约翰霍普金斯大学的神经科学教授和作家的新书《联系:科学的手,心,和心灵。)通过掌握三叉神经和迷走神经的相互作用，你可以减轻疼痛、焦虑、恐惧和炎症。让我们来探讨一下这两种强大神经的相互作用和作用，看看它如何为你工作。

三叉神经的主要作用
根据格雷的解剖，三叉神经是最大的脑神经。它携带来自面部、大部分头皮、牙齿、口腔和鼻腔的感觉输入，是咀嚼肌和其他面部肌肉的运动供给。它包含来自咀嚼肌和眼外肌的本体感觉神经纤维，并包含通过主要感觉核与迷走神经的连接，其中迷走神经可能受到咀嚼反射的影响。3.三叉神经在神经系统的交感状态中起着重要的作用。

正是三叉神经和迷走神经之间的联系，使你的病人在就诊时感受到的愤怒、恐惧、焦虑、疼痛(加剧炎症)或幸福感与平和感都有可能增强。最近的研究发现，迷走神经和三叉神经之间复杂的相互作用正变得越来越清晰，这些研究通过神经刺激研究与神经精神障碍的治疗有关。12

迷走神经的主要作用
迷走神经负责各种任务，包括:心率、胃肠功能、出汗、口腔肌肉运动以及说话(通过迷走神经喉返分支)。它也支配外耳的内耳部分和部分脑膜。2

当迷走神经功能正常时，呕吐反射减弱，胃平静，心率减慢，呼吸正常。压力会导致迷走神经运作不良，甚至可能导致一个人在面对极度痛苦时晕倒。

三叉神经和迷走神经

迷走神经在减少炎症和监测/调节心脏功能方面起着重要作用。如前所述，它有助于降低心率。右侧迷走神经支配窦房结。神经科学家Otto Loewi首先证明了神经会分泌神经递质，对目标组织中的受体有影响。洛伊用电刺激青蛙心脏的迷走神经，导致心率减慢。然后他从心脏取出液体，转移到另一颗青蛙的心脏，这颗心脏的迷走神经被切除了。第二颗心脏在没有任何电刺激的情况下减慢了速度。这表明迷走神经刺激镇静神经递质的分泌，这是使病人镇静的关键因素。心率变异性是一种测量方法，可用于评估自主(副交感神经)活动对冥想或平静的反应。

身体和情绪的影响
情绪紧张时迷走神经过度激活会导致心输出量突然下降，从而导致血管迷走神经性晕厥。血管迷走神经性晕厥对年幼儿童和妇女的影响比其他经历过极度恐惧或神经系统紧张时刻的群体更大。

了解了这两种神经的相互作用后，人们会问:“如果你能让三叉神经平静下来，并增强迷走神经的功能，会怎么样?”通过这些强大的脑神经进行双侧振动可能就是答案。

第二部分:TMJD振动的科学与应用

介绍
颞下颌关节功能障碍(Temporomandibular joint dysfunction, TMJD)是一种通常涉及下颌和/或控制下颌运动的肌肉疼痛和功能障碍的疾病。尽管受TMJD影响的绝对人数尚不清楚，尽管发表的研究根据人口、年龄、国家或原籍人口统计数据对TMJD的患病率存在差异，但该疾病在女性中更常见。研究报告称，由于各种因素，女性的患病率至少是男性的两倍，包括疼痛、关节声音、开口困难和磨牙症。6

背景
美国国立口腔和颅面研究所(NIDCR)是美国国立卫生研究院(NIH)的一所机构，它已经声明疼痛是颞下颌关节紊乱症的一种主要障碍。目前和正在进行的关于疼痛的研究正在NIH的保护伞下进行，包括:了解面部疼痛的性质在颞下颌关节紊乱和它可能与其他疼痛,如头痛和广泛的肌肉疼痛,确定因素导致慢性或持续颚关节和肌肉疼痛,探索男性和女性之间的差异在如何应对疼痛和疼痛的药物,研究压力源(如噪音、寒冷和身体压力)对颞下颌关节紊乱患者疼痛症状的影响，以了解生活方式调整如何减少疼痛，确定药物，或药物和保守治疗的组合，将提供有效的慢性疼痛缓解:并研究骨关节炎和口腔疼痛史之间的可能联系(https://www.nidcr.nih.gov/oralhealth/Topics/TMJ/TMJDisorders.htm)．

在康复治疗中，应用热疗法可以帮助减少关节僵硬，缓解肌肉痉挛，增加血液流动，暂时减轻疼痛感。此外，有报道称热、激光和脉冲磁治疗的结合有助于减轻颞下颌关节相关的疼痛。8最近，据报道，振动的使用有助于减轻可感知的疼痛，并被建议用于牙科神经阻滞或美容手术的局部麻醉注射。11虽然有关振动治疗TMJD的文献非常有限，但一项研究报告了使用基于振动刺激的咬合夹板缓解与TMJD相关的疼痛症状15天管理期后。4

位置1

位置2

位置3

振动对疼痛力学的影响最常用改良的Melzack和Wall gate理论来描述。振动的使用将刺激局部振动应用点的感受器。外周感受器的刺激会将信号传回脊髓并释放神经递质。因此，疼痛神经递质的释放抑制了神经疼痛信号。虽然脊髓层面与更高层面(中枢或皮层)疼痛减轻的实际机制尚不清楚，也存在争议，但最近的研究更多地指向了中枢或更高层面的相互作用(如迷走神经)来抑制疼痛。5虽然还需要更多的研究，但最近对大鼠的研究表明，以85赫兹频率机械性刺激HT7(一个穴位)60秒足以减少依赖大鼠可卡因诱导的运动活动。7这个频率已经被证明可以抑制神经元的放电活动。这是否与疼痛管理和疼痛药物成瘾有潜在联系还有待观察，但早期数据似乎很有希望。

振动在特定的振幅(以毫米计)和频率(以赫兹计)内工作。振动似乎抑制了拮抗肌的激活。1随着越来越多的研究关注振动的影响，振动刺激已经被发现可以在5到10分钟的时间内降低肌肉内的h反射活动。10局部振动的使用也可以帮助缓解肌肉僵硬，并被作为一种“按摩”的形式加以使用，尽管在振动频率的基础上有更多的感官刺激。

虽然疼痛和僵硬的测量仅限于视觉模拟量表(VAS)或压力点阈值(PPT)测试(严重依赖个体的主观评分)，但局部振动的使用似乎会影响肌肉和神经输入的状态。最近，横波弹性成像(SWE)(超声检测的一种形式)已成为监测软组织“刚度”或“应变”响应的一种潜在的客观方法，并被用于检测各种医学问题。最近的一项研究报告称，SWE在量化咬肌刚度方面是有用的，它表明，与健康对照组相比，SWE能够检测出两组TMJD女性咬肌刚度的大约两倍增加。13

最近一项大学调查研究试图确定局部振动是否会改变未确诊TMJD的女性咬肌僵硬。他们的假设是，局部振动会引起神经机械反应，这将在咬肌的肌肉僵硬中得到证明。他们用了12名女性受试者(21±1.8)。在控制(振动关闭)和振动情况下，没有颞下颌关节紊乱病史。受试者先以仰卧坐位放松一段时间，然后以放松的下颌位置进行基线咬肌SWE测量。在弹性成像装置下使用带探头的超声仪。在捕获图像的肌肉边界内计算SWE值。对多幅图像进行评估并求平均值，以千帕(kPa)为单位计算基线SWE测量值。受试者随后使用Rezzimax®手持式振动模块(见www.rezzimax.com)进行局部振动治疗，并使用双管双边接触扩展(Tuner)。所有的受试者都接受六十二分之二轮振动的三个目标点建议的创造者调谐器:眶上缘双眼(70赫兹),内侧和外侧的颈部的底部(105赫兹),在前面的嘴点只是两国下颌支(105赫兹)。

瑞典文。Pre-vibration基线测量
三叉神经和迷走神经

Post-vibration测量
三叉神经和迷走神经

SWE后测遵循与基线测量相同的协议，“控制”条件组使用相同的Rezzimax®Tuner，但没有开启振动。[统计分析结果显示基线控制与后控制测量(p=. 180)或基线控制与基线振动(p=.984)无显著差异。然而，基线振动vs后振动是显著的(p=.000)。与无振动或前处理方法相比，振动处理后的后处理措施减少了近50%。]
研究人员总结说，这三个点的局部振动导致正常个体咬肌硬度的急性降低。在慢性颞下颌关节紊乱患者中，局部振动可能有助于降低咬肌的张力/僵硬;然而，还需要进一步的研究来确定由于疾病引起的僵硬是否会有不同的反应，以及僵硬的变化是否会转化为疼痛的减轻。研究人员目前正在评估当进行这些局部振动治疗时，下颌发生的振动传递量，以量化振动传递的量和模式。

第三部分:在实践中对双边压力点使用校准共振

应用于疼痛区域的单边振动似乎能缓解疼痛。通过颅神经的相互作用，特别是三叉神经和迷走神经在中枢神经系统中发挥着重要作用，这种双侧共振(仔细校准的振动)应用于头部和面部的关键点的概念可能会有更强和更持久的益处。作为一名物理治疗师，主要作者多年来一直使用双侧关键颅神经振动来缓解急性和慢性颅面疼痛患者的疼痛和改善功能。我们知道，通过改善疼痛控制，患者的体验可以大大增强。我们总结了一名牙医的经验，他成功地使用了本文中描述的概念来帮助他的慢性和急性疼痛的客户。

“我已经在我的办公室里使用Rezzimax®调谐器大约一年了。我发现这是一个很好的补充，我已经在缓解颅面疼痛，以及主要头痛，以及其他面部、下巴和颈部的疾病。我发现，当患者正确使用该设备时，他们会得到良好的效果和疼痛缓解。其中大部分是缓和治疗和一线治疗，我相信这减少了对止痛药的需求，通常用于缓解疼痛。我喜欢用Tuner治疗病人，因为他们的病情可能会比较难治。它允许我们在办公室对他们正确使用设备进行校准，这样他们在离开办公室时也能获得最大的好处。我发现这种设备对肌筋膜疼痛综合征、局部肌痛、紧张性头痛和偏头痛都很有用，还可以作为改善自主神经张力的催化剂。我喜欢这个设计的双重性，以及通过双向激活传入纤维来阻止c纤维传输的概念。这是一种非常可行的放松中枢神经系统的方法。我在办公室计划继续使用这个模式,规定其使用在办公室里为我的颅面疼痛病人,“DDS迈克尔·班尼特说,他是数以百计的牙医们说在Rezzimax®振动技术付诸实践以来,FDA注册设备将近两年前被发明。哦

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考文献

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