牙周炎分期和分级

我们每天都面临着成长为专业人士的挑战。要跟上似乎轰炸我们的所有新信息往往是困难的。对年轻人群进行口腔癌常规筛查的必要性。必须实施的感染预防和控制指南。大麻合法化对口腔健康的影响医学预科的要求。虐待老人以及当我们在治疗室看到虐待老人的迹象时该如何应对。在工作场所我也是。牙周病与无数其他疾病有关。还有更多。

面对不断变化的信息，保持专业精神是一项艰巨的任务。上面提到的每一个主题都值得研究，以确保我们在现有知识的基础上获得真正的最佳实践。

在这篇文章中，我们将重点关注我们每天，甚至每小时都要处理的疾病。在这方面有令人振奋的消息。

幸运的是，我们最近得到了牙周病的新分类，这将明确诊断，从而明确治疗方案。这是值得庆祝的！

1999年的牙周分类结构如下（此处仅为大类）：

1. 牙龈疾病:
   牙菌斑诱发牙龈疾病
   非菌斑诱发的牙龈病变
2. 慢性牙周炎
3. 侵袭性牙周炎
4. 牙周炎作为全身性疾病的一种表现形式
5. 坏死性牙周疾病
6. 牙周脓肿
7. 牙周炎与牙髓病变相关
8. 发育或获得性畸形和条件

对一些人来说，这些标题中的许多子类别似乎使一个已经很困难的疾病变得更加复杂，这在帮助确定诊断和适当的治疗计划方面并不总是有益的。

2016年，《加拿大牙科卫生杂志》发表了一篇题为“牙周病分类现状”的文章。在本文中，作者指出，临床牙周病世界研讨会计划于2017年11月召开。重点是现有牙周分类的局限性，包括临床附着水平（CAL）作为主要分类标准，区分侵袭性与慢性、局限性与一般性牙周炎。参与此次会议的工作组希望包括其他参数（超出CAL），如炎症、探通时出血、探通深度增加和放射性骨丢失。

作为临床医生，经常只使用CAL作为主要的分类标准，这让我们感到不安。我们对这种疾病的了解比1999年多得多。

我们对牙周病的了解以及最好的治疗方法都在不断发展。1989年的分类比之前的分类有所进步。1999年的分组是一个显著的改进。现在，我们有了“分期”和“分级”，以进一步致力于更好地诊断和治疗这种疾病。

世界研讨会按计划于2017年11月举行，与会专家包括美国牙周病学会（AAP）和欧洲牙周病学联合会（EFP）的成员。研讨会的目的是回顾新技术、研究和信息，目的是创建修订的牙周分类。该研讨会的结果是2018年6月公布的这些新AAP指南。

您可能想打印出这些文件中的一些，并将它们压层作为椅边资源工具使用。它们所包含的信息将是客户教育的宝贵资产。有关资料可于以下网址查询:perio.org/2017wwdc

这篇介绍性论文提供了一个概述，是一个很好的地方开始这些新信息。

步骤、分期和分级将使一致的诊断更容易。它还将帮助客户理解我们何时传达诊断结果。牙周炎的新分类方式与其他疾病的分类方式大致相同，即分期。大多数人都知道第四阶段癌症比第一阶段更严重，牙周炎也是如此。

的《病人分期和分级的三步》包括：
步骤1：“评估疾病的初步病例概述”–然后使用该评估结果确定疾病的“阶段”。
步骤2：“建立阶段”-分为“轻度至中度”及“中度至重度”两部分。然后，为了解决牙周炎的严重程度、复杂性、程度和分布情况，你要划分一个“等级”。
步骤3:“建立等级”–关注患者特征和风险因素、系统性影响和以往治疗的评估。

牙周炎的四个阶段是基于已经发生的损害程度。测量的因素包括：牙间临床附着丧失、影像学骨丢失、牙齿缺失以及I期和II期的探测深度。此外，第三和第四阶段涉及分叉、牙嵴缺损和咬合塌陷。

新分类系统的“分级”部分允许我们纳入疾病的其他指标，以确定客户的牙周炎进一步恶化的风险有多大。

“主要标准是骨丢失或CAL、年龄、病例表型和生物膜沉积。影响等级的因素包括吸烟和糖尿病。例如，病人可能患有III期，这表明有损伤，所以以前有过活动性疾病。不过，他们的病情是a级，目前处于“缓解期”，因此病情恶化的风险很低。这个病人显然需要不同于III期C级病人的治疗。

随着我们继续了解牙周病的原因以及与全身健康和健康的许多关联，专家们无疑将需要在未来对这些分类提供进一步的修订。

作为医疗保健专业人员，我们有责任及时了解正在进行的研究结果。然而，如果我们只是阅读发展，而不把新知识付诸实践，唯一受益的就是我们自己。

我鼓励大家熟悉美国儿科学会的文件，并对自己对牙周病的四个阶段的了解有信心。能够从客户的角度讨论每个阶段的严重程度、复杂性、程度和分布。然后，你将能够以一种清晰易懂的方式教育你的客户。反过来，这将导致人们接受真正需要的治疗方案。

当客户清楚地了解他们的疾病和进一步破坏的可能性时，他们就能更好地为自己的健康做出最好的决定。这就是评分系统提供如此重要帮助的地方。利用图表作为指导，将危险因素与牙周炎进展速度联系起来的能力，使我们能够针对特定的客户特征“描绘一幅图画”。

真正的质量保证意味着我们不仅要研究新的概念、技能和技术，而且要实际调整我们的实践，以包括当前的、基于证据的知识，以便我们总是努力提供最佳实践。

资源

• 加拿大牙科保健协会-www.cdha.ca
• Can J Dent Hyg 2016；50(3): 140-144
• 美国牙周病学会-www.perio.org
• 美国牙周病学会。临床牙周病世界研讨会论文集。芝加哥：美国牙周病学会；1989年：I/23-I/24

托内蒂，格林威尔，科曼的桌子。
牙周杂志2018;89(增刊1):S159-S172。

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关于作者
30多年来，Beth Ryerse一直积极参与牙科卫生专业。她对职业生涯的热爱使她积累了丰富的经验和知识;临床经验，教育，演讲，咨询，作者和指导。她是省级和国际口腔卫生协会的活跃成员，是CDHA安大略省董事会董事，主要意见领袖和认证的软组织二极管激光培训师。

贝丝是一个迷人的，热情的，充满活力的专业教育工作者，她在互动时很开心，并在与她的同伴的承诺中快乐地成长
终身学习。

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