错牙合的病因：影响因素

纵观历史，健康状况的成功治疗往往先于对问题原因的理解。错牙合肯定是这样。任何意义上的错牙合都不是一种疾病，但它确实代表了发育的失败。可以理解的是，牙科专业的绝大多数努力都是为了治疗这个问题，并从美容和功能的角度建立令人满意的牙齿对齐。这是对症治疗。预防，相对于早期正畸治疗，一直没有被正畸医师认真考虑。类似Myobrace系统或ALF器械的某个版本可能适合5岁左右的年龄组，但我认为这些是拦截器械，而不是预防性器械。使用这些设备时，乳牙已经存在。

作为一名正牙医生，在长期寻找答案的过程中，我逐渐意识到，预防或纠正错牙合的步骤，可以在我正常见到病人之前很久就采取。有三种特别的异常可能导致错牙合，但不认为是正畸的责任。第一个是婴儿在出生时所遭受的颅面移位和创伤。第二是由于软组织的限制，特别是舌头的限制，功能受到限制。第三种是鼻和/或咽气道的部分或完全阻塞。

这并不是要忽视遗传作为一种促进因素的相关性，也不是忽略韦斯顿·普莱斯(Weston Price)的研究中所看到的饮食变化的影响。我的目标是让人们注意到可能提供预防或至少减少问题的可能性，而不是等到牙齿长出来。这个新范式最有希望的一个方面是，用Prigogine的话来说，在生物学中，“对初始条件极度敏感”1.，诺贝尔物理学奖获得者。这一概念目前正用于包括医学在内的生物学的其他领域。它为口腔环境的早期干预提供了有力的论据。

错牙合的围产期原因:对抗疗法儿科医生估计，大约50%的新生儿在出生后立即有显著的头部形状移位。Frymann2.她曾写过一篇关于连续出生的1250名新生儿的具有里程碑意义的文章，报告了颅移位(或者给它一个合适的标题)的发生率接近90%，但她的标准要详细得多。图1摘自一张较大的插图。这只是现场展示的许多头畸形和短头畸形的几个例子。图2展示了儿科医生使用的定制头盔，那里的颅骨移位更为严重。父母也被教导如何使用练习来帮助孩子形成一个更平衡的头部形状和位置。

令人惊讶的是，尽管这些婴儿在干预前存在严重的面部扭曲，但却没有提到这方面。这个网站的内容都是关于颅畸形以及如何治疗的。在图1中，一些接受颅矫正的婴儿面部也有改善，但这没有评论。有充分的证据表明，有力的吮吸动作可以使面部特征达到更好的平衡。如果异常不严重，面部扭曲可能不会被认为是重要的，或可能被完全忽略。然而，婴儿的面部和头盖骨，特别是任何结构的不对称，提供了发生了什么和可能的治疗方案的宝贵线索。

图1
新生儿颅面移位的大蒙太奇局部观。右下角的婴儿曾接受过枕部扁平的矫正治疗。

图2
在3-6个月期间佩戴各种头盔以使头盖骨对齐。

Sutherland是最早描述各种颅面畸形的整骨医师，他毕生致力于研究面部和头部的功能解剖学。与安格尔对错牙合的分类不同，安格尔对错牙合的分类是描述性的，萨瑟兰的分类是对颅骨异常如何影响面部外观的一个精辟而合乎逻辑的解释。马贡3.萨瑟兰的学生之一，发表了一篇关于他的发现的描述。安琪尔的分类之所以能存活下来，主要是因为正畸医生没有意识到其他地方也有这种分类。我和丹尼斯·斯特罗肯博士就这个话题发表了一系列同行评议的文章4.，可在网上查阅www.orthodonticed.com. 他们提供了一个有用的起点，任何人都希望了解错牙合的起源，或者至少是我们可以影响的方面。Darick Nordstrom博士与Frymann博士合作，在设计和推广ALF设备方面发挥了重要作用。这使牙医能够协调牙齿的调整和整骨师的调整。

这种牙科/整骨疗法的合作现在可以在英国、欧洲和北美找到。

图3显示了一个使用手动调整来平衡颅骨和面部的整骨器。与使用头盔不同，这项技术还有一个额外的优点，即治疗师可以在刺激或增强婴儿头部运动时测量婴儿的反应。由于头盖骨和面部非常灵活，因此使用的力非常轻。对于大多数婴儿来说，三到四次去看整骨医生可能是达到满意的颅面平衡所需要的全部。通过这种方式，其他学科的早期干预可以为软组织影响萌出的乳牙创造更有利的环境。

图3
整骨医师治疗婴儿左扭劳损。注意婴儿的放松姿势。

软组织限制：错牙合的另一个重要原因是软组织附着的限制，特别是舌头。儿科医生或执业护士在检查新生儿时，通常会检查舌头的活动程度，方法是让手指在舌下滑动，以确保舌系带没有束缚住舌头。2015年《口腔健康》杂志发表了Kotlow的一篇优秀文章5.关于婴儿舌头和上唇打结的评估和治疗。在过去的几年里，关于这个主题的牙科文献有了显著的增长。根据转诊患者进行系带切除术的经验，舌系带切除术或上唇系带切除术远不止是剪断软组织。如果患者年龄足够大，可以合作，则术前训练阶段是合适的。使用激光进行系带切除术引入了另一个因素。它的功能与切口技术截然不同。

有趣的是叫做老年人和成人的后舌繁殖术的后果。在手术后至少有一些情况下，前身体筋膜伸展的能力立即增加，表明筋膜如何在对身体的控制中发挥着广泛的作用。舌头和舌骨的运动范围也增加。一个至关重要的目标是使舌头在吞咽期间使舌头完全延伸到腭内。这有助于塑造后腭。

气道阻塞：部分甚至完全阻塞鼻气道一直是正畸学关注的问题。许多年前，当幼儿反复出现炎症和喉咙痛时，切除扁桃体和/或腺样体是很常见的。抗生素使用后，形势转向了另一个极端，很难找到一位愿意接受这一手术的耳鼻喉科外科医生。方法是用抗生素治疗，并希望肿胀和炎症会消失。这导致任何外科手术的推迟，而这反过来又可能导致气道阻塞的恶化。

20世纪五六十年代，埃吉尔·哈沃德6.他被允许在年轻的灵长类动物身上做实验。他的其中一项手术是用尼龙塞堵住动物的鼻孔，迫使动物完全通过嘴巴呼吸。他能够显示出面部和下颌骨的形状以及下颌骨的位置的显著变化。重要的是要记住，哈沃德的样本，在他干预之前，是健康的幼小动物，没有气道侵犯。在儿童中，由于颅面收缩的存在，气道问题可能在出生时就开始了，然后从那一点开始恶化。例如，上颌远端移位引起的气道机械收缩容易引起腺样体组织的炎症。

现在，重复的中耳炎介质也被视为用于去除扁桃体组织以建立中耳排水的理由。在幼儿中打鼾，口感呼吸和不断的努力，获得鼻腔空气道是寻求欧洲外科医生关于可能手术移除扁桃体和腺样体的建议的其他理由。如果外科医生意识到将肿胀组织到位的牙齿后果有用，这是有帮助的。当采取孩子的历史时，我试图获得尽可能多的信息，因为我可以从父母那里获得出生历史，睡眠良好的习惯，过度烦躁或其他可能表示鼻气气道困难的习惯。

讨论
上个世纪中期，物理学家和生物学家开始从量子的角度研究无机实体和有机实体之间的区别。的一个结论是Prigogine评论”一个活的有机体对初始条件极端敏感”考虑矫正而言,增长的婴儿大脑和头盖骨是最戏剧性的在生命的头两年然后继续逐渐放缓,直到9到10年。例如，枕骨的三个部分直到六到七岁时才融合。到10岁的时候，上脸已经发育得很好了，而下颚的生长比例还在增大。

因此，当矫正医生考虑治疗晚期混合牙列或早期成人牙列时，相当数量的颅面发育已经发生。齿列具有许多最后的特征。儿科牙医或家庭牙科医生有机会在病人的早期阶段就见到他，但即使在那时，他的主牙列已经长出来了。这意味着影响颅面复合体生长的最大机会(即从出生到24个月)是在牙医看婴儿之前。在面部发育方面，正畸医生更是后来者。

因此，影响面部生长的最佳时间(即出生后不久)和当牙医进入这个行业之间存在脱节。这是可以理解的。牙科诊所的组织不是为满足这种情况而设计的。作为一种职业，我们必须求助于其他卫生学科，这些学科拥有更好地识别婴儿颅面扭曲的知识，也拥有成功干预的技能。在婴儿中解除软组织限制是一个例外，因为需要一个知识渊博的牙医组织移除，如系带切除术。从某种意义上说，错牙合的预防从出生时就开始了。牙医至少应该能够识别错牙合的早期迹象，并知道谁可以协助任何干预。

在这种情况下，牙医或正畸医生成为一个团队的成员，其目标是婴儿的整体健康，而不仅仅是矫正牙齿。这样一个计划的理想开始是早期识别任何先前讨论过的影响因素，然后由适当的专业团队进行干预。儿科医生、哺乳顾问、骨疗师或颅骶骨治疗师、口腔肌肉学家、物理治疗师和耳鼻喉科医生最有可能提供帮助。综合治疗方法的一个很好的例子是多伦多儿童医院腭裂科，在那里，所有与某一特定儿童有关的专业人员召开联合会议，讨论对该儿童的全面治疗。显然，在这些病例中存在严重的病理因素，但即使在正畸领域，也有可能在非正式的层面上创造机会，以交流思想、信息和可能的治疗整合。这需要与其他学科的专业人士建立工作关系。从个人经验来看，这仍然是一个很好的机会来学习目前没有在正畸项目参数中使用的技能。

如果我们选择，我们的专业，无论是全科医生、儿科牙医还是正畸医生，都有机会成为婴幼儿护理的主要因素，并根据需要与其他各种服务密切合作。这种安排的逻辑及其对患者的许多潜在优势表明，这将在不久的将来成为标准做法。哦

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考

1. 《确定性的终结:时间、混沌和自然的新法则》。酒吧。自由出版社1997
2. FRYMANN V.“新生儿症状机制的紊乱与新生儿症状的关系：1250婴儿的研究”JAOA 65：1059-1075：1966
3. 颅野骨病。萨瑟兰教学基金会，Fort Worth, TX. 1976
4. 王志强，“颅张力与错颌畸形之研究”，中华医学杂志，第17卷第4期，2006
5. 科特洛L.“TOTS栓系口腔组织：母乳喂养时舌头和上唇的评估和诊断“口腔健康：2015年3月”
6. Harvold E.在Memoriam。ajo-do vol。103：6：Page 562.1993