我们的责任：三叉神经

介绍
作为各种专业的牙医，我们有责任评估到我们办公室和诊所就诊的所有类型的颅面疼痛的患者。这些主诉可能是牙周病、牙源性、肌源性、感染性和神经性的。但为了避免我们忘记甚至忽略，颞下颌关节经常是牙医和医生误诊的原因。患者寻求治疗面部和头部疼痛的初级保健医生,耳鼻喉科专家,神经学家,或许当牙科专家通常,病人表现为点击,锁定颞下颌关节和频繁,没有一个医生认为关节的病人的痛苦。即使是牙医也忽视了这些关节，尽管它们的健康对大多数牙科治疗方式有很大的贡献。

如果想成功诊断和治疗任何类型的口面或颞下颌关节疼痛，必须对三叉神经有透彻的了解。在这篇短文中，我们将对三叉神经做一个简短的总结，以使读者对三叉神经的解剖学有一个全新的认识。

三叉神经的起源
三叉神经，或第五颅神经，由三个主要部分组成:眼、上颌和下颌。这个最大的颅神经传递来自牙齿、牙龈、头部粘膜、下颌、咀嚼肌、皮肤和颞下颌关节的感觉信息。第三部分也负责咀嚼肌的传出或运动活动以及腭肌和鼓膜肌。

三叉神经起源于脑桥外侧边缘，有两个根:一个大的感觉神经和一个小的运动神经。大多数感觉纤维的胞体起源于三叉神经节或半月神经节，该神经节位于中颅窝颞骨岩状部分的隐窝。离开三叉神经节，眼分支通过眶上裂进入眼眶;上颌部穿过蝶骨圆孔，进入翼腭窝(蝶腭窝)，分布于上颌骨;下颌分支经卵圆孔进入颞下窝，分为三个大分支，主要支配下颌结构，并向咀嚼肌传递运动神经。

眼科部门
三叉神经的眼科分支是三叉神经三个分支中最小的，对牙科医生的影响最小。它为睫状体、角膜和虹膜提供感觉神经。这个分支也为泪腺、结膜、鼻腔和各种鼻窦(额窦和蝶窦)、上眼睑、鼻子和前额的皮肤提供神经支配。最后，眼神经为几个颅内结构提供感觉神经支配。颈动脉丛的交感纤维也与眼神经相连。

经蝶骨眶上裂入眶后，眼科分为三支:nasociliary,额叶和泪(图1)。牙科的最大和最重要的分支,额叶神经,退出轨道通过眼眶上的缺口或在某些情况下,一个孔,分为内侧和外侧支旅行优提供感官神经支配额头和头皮,上眼睑,额窦和部分结膜。

额头钝性创伤患者沿额神经分布有慢性持续疼痛并不少见。

上颌部
三叉神经上颌或第二部门的中间的大小在眼科和下颌部门相比,提供感官神经支配的所有结构和上颌骨骨,中面和下眼睑的皮肤,鼻子和上唇的一边,上颌窦,软腭,由上颌神经形成的巨大神经复合体经常参与口面疼痛的发展和传递，通常类似于上颌窦疼痛。这个问题本身就是非常常见的上颌窦炎误诊的原因，仅仅因为病人表现出不明原因的上颌疼痛。

也许考虑到牙科，上颌神经最重要的分支是眶下神经。上颌神经离开翼腭窝，进入蝶骨眶下裂，向前穿过上颌骨和上颌窦，作为眶下神经通过眶下裂离开上颌骨。这条大神经最终分为下睑神经、鼻外侧神经和上唇神经。上颌骨感染或面中部创伤很可能通过眶下神经的分布产生疼痛。

上颌神经的两个较小分支，颧面神经和颧颞神经对牙科也很重要。这些微小的神经支配着眶外侧区域的感觉神经，侧脸的皮肤，甚至前额外侧的皮肤。对侧脸区域的打击可以损伤这些神经中的任何一条，产生慢性侧脸和前颞部疼痛。

下颌分裂
下颌骨或三叉神经的第三分支是三叉神经三个分支中最大的。这是一种复杂的神经;也就是说，它同时传递感觉神经和运动神经。这条神经的运动纤维将传出纤维传递到咀嚼肌，颧叉肌，下颌舌骨肌和二腹肌前肌，腭veli张肌和鼓室张肌。下颌部为下颌的牙齿和牙龈提供感觉神经支配;颞区皮肤，脸部的下三分之一，耳朵和下唇;舌头前三分之二、颊部和口腔底的粘膜;咀嚼肌的感觉(图3)。

下颌分支的主要分支，在出卵圆孔进入颞下窝后，再细分为三个分支。前支产生了颊神经，咬肌神经，翼肌外侧神经，前颞深神经，颧叉神经和后颞深神经。

下颌神经的后支产生耳颞神经，耳颞神经本身至少分为五个较小的分支。神经为颞下颌关节提供大约75%的感觉神经支配。此外，舌神经是下颌神经后支的主要神经。鼓膜索神经从第七或面颅神经引出副交感神经纤维，连接舌神经，支配舌前三分之二。

下牙槽神经是下颌神经的最大分支，起源于下颌神经的后支。它与下牙槽动脉和静脉一起通过下颌孔进入下颌，下颌孔由下颌舌保护。

痛觉
可以理解的是，所有来自外围的信息都需要被传送到中枢神经系统，然后再传送到大脑的高级中枢。携带信息的第一个神经元，无论在身体的哪个区域，都被称为初级传入神经元或一级神经元。对于身体的大部分区域来说，信息是由冷杉携带的
St级神经元通过脊髓背根神经节的突触最初进入中枢神经系统。在口面区，疼痛冲动由三叉神经和突触直接传递到位于脑桥的三叉神经束脊髓的中枢神经系统。从这个区域开始，二级神经元在三叉神经束前部传递疼痛脉冲，大部分纤维穿过中线并终止于丘脑腹后中膜。在到达丘脑的过程中，神经纤维经过延髓中一个被称为网状结构的区域，痛觉冲动在这里被过滤、减弱或增强，然后到达丘脑。从丘脑，上升的纤维终止于大脑皮层的体感区域，在那里它们被解释。关于疼痛的解释还有很多，但这些信息对于疼痛感知的基础和临床理解是足够的。

对于临床医生来说，了解三叉神经影响区的疼痛感知并不仅仅是将疼痛或有害的冲动传导到大脑皮层，在大脑皮层中感知到与疼痛相关的信息和行动，这一点非常重要。除了复杂的神经解剖学相互作用和联系外，我们患者的疼痛感知还受到以下因素的极大影响：

•患者的年龄
•患者的种族或文化背景
• 以往经验
•患者的性别
•医患关系
•家庭影响
• 宗教信仰
•恐惧和焦虑
•遗传因素
• 睡眠困难

这些情绪影响，所有这些都可以调节疼痛刺激处理的解剖复杂性，使每个患者都具有独特性，从而使诊断过程复杂化，更不用说推荐治疗了。

有了对三叉神经的这一简短回顾的理解，临床医生就可以开始意识到，对疼痛问题的简单诊断往往是复杂和令人沮丧的。作为牙科临床医生，我们有责任在医学界彻底了解三叉神经的解剖结构，以便我们首先成为情感诊断专家，并有望成为患者疼痛投诉的有效管理者。哦

Shankland博士在俄亥俄州哥伦布市从事颅面部和颞下颌关节紊乱的治疗以及普通牙科。他在神经生物学、解剖学和人类生物学领域进行了广泛的研究、写作和演讲，特别关注三叉神经。你可以通过电话联系到他drwes@drshankland.com.

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