戒烟和牙科

介绍
COVID-19大流行使人们更加关注自己的整体健康。现在正是与我们的病人讨论戒烟的好时机。吸烟对健康有全面的破坏性影响。在加拿大，它仍然是可预防疾病和死亡的头号原因。据估计，每年有45,000名加拿大人死于吸烟，还有无数人患有慢性疾病。¹它与几种肺病和癌症有关。此外，烟草制品中的各种化学物质会促进动脉粥样硬化的发展，导致中风和心脏病发作。烟草中的一种化学物质尼古丁直接作用于大脑，导致上瘾和认知能力下降。吸烟者死于吸烟相关并发症的几率为50%，平均寿命将减少10年。此外，烟草与许多口腔疾病有关，包括口腔癌和咽部癌、牙周炎、蛀牙、口腔溃疡或白斑。²

在加拿大，尽管进行了公共卫生教育和预防工作，但据估计，目前大约有15%的加拿大人吸烟。此外，估计有64.4%的吸烟者报告说他们想戒烟，一半人在过去一年中尝试戒烟。^3.烟草依赖是一种慢性疾病，需要反复多次尝试戒烟。⁴然而，目前存在有效的治疗方法，可以显著提高长期戒酒率。至关重要的是，临床医生和卫生保健提供系统一致地识别和记录烟草使用状况，并治疗在卫生保健环境中见到的每一个烟草使用者。临床医生应该鼓励每一位愿意尝试戒烟的患者使用咨询治疗和药物。医疗保健提供者在激励戒烟尝试方面可能具有影响力。⁴本文的目的是简要回顾尼古丁替代疗法(NRT)，以帮助患者戒烟的尝试。

确定吸烟者
治疗烟草使用和依赖的第一步是确定烟草使用者。据估计，三分之一的吸烟者每年都会去看牙医。因此，牙医能够识别烟草使用者并为其提供咨询。⁵一旦确定了吸烟者，就应该确定他们戒烟的意愿。研究表明，即使病人不愿意戒烟，简短的动机干预对增加未来的戒烟尝试也有好处。（表1）⁶患者的成瘾程度可以通过筛查工具进行量化，如Fagerström尼古丁依赖测试(FTND)。（表2）⁷从这些测试中获得的评分可以预测停药后复发的可能性，并指导临床医生选择最有益的治疗策略来帮助患者。这些问题可以由前台提出，也可以简单地添加到健康问卷中。

表1

表2

药理学方法:尼古丁替代疗法(NRT)
尼古丁替代疗法依赖于对尼古丁的控制，通过部分替代以前从烟草使用中获得的尼古丁，从而更容易戒烟。目的是刺激尼古丁受体，从而消除吸烟渴望和戒断症状，并减少尼古丁受体的数量。

有节制地服用尼古丁可减少吸烟引起的积极作用。与香烟相比，尼古丁吸收较慢，产生较低但较长时间的血液峰值，因此减少了奖励效应和脱瘾症状。¹²每一种不同的NRT产品在实现戒烟方面都证明了相同的功效。因此，患者的偏好应该指导NRT产品的选择。⁹

来自临床试验的证据和专家的共识支持将长效贴剂与口香糖、含片或吸入器等短效贴剂结合使用。^9、12在一项荟萃分析中，尼古丁贴片与短效NRT产品(口香糖、喷雾剂或吸入器)联合使用比单一类型的NRT9 (表3）．NRT通常持续12周。尽管如此，当治疗重度吸烟者时，较长的间隔可能是现实的。¹²

表3

长效尼古丁透皮贴剂:
经皮尼古丁贴片递送尼古丁在一个相对平衡的比率，所以他们是最适当的途径，以减少戒断症状。相反，口香糖、含片、吸入器和鼻喷雾剂比透皮贴剂能更快地减轻症状，但它们的基本覆盖范围较差。^9、10、12

口服配方:尼古丁锭剂/尼古丁口香糖/尼古丁吸入剂(短效):
口服制剂含有可被口腔粘膜吸收的尼古丁。这类药物的主要缺陷是需要严格的剂量计划，有时间隔一到两个小时。此外，尼古丁只在中性ph下被口腔粘膜吸收。因此，应建议患者在口服尼古丁期间或之前15分钟内避免进食或饮料(水除外)。^9、10、11吸入器具有模拟香烟使用的优点，保留了吸烟时手对嘴的作用这种选择可以提供给那些说他们想念吸烟行为的病人。

安全
长期NRT与伤害发生率的增加无关。较长的治疗间隔特别适用于精神疾病或其他物质使用障碍的患者。¹²
尼古丁替代品没有禁忌症，除了有过敏的证据，这在使用贴剂的患者中很少见，在使用口服制剂的患者中很少见。

所有NRT产品常见的典型不良事件包括胃肠道症状、头晕、头痛和局部刺激(根据给药途径)。可通过纠正剂量以减轻症状或更换产品来管理NRT引起的不良事件。^9、10、12

患者通常将某些症状解释为治疗引起的不良事件，而不是与戒烟相关的症状。一些戒烟的病人表现出抑郁的迹象和症状。这些迹象和症状与治疗本身无关，而是与潜在的抑郁症的存在有关，而戒烟则揭示了这一点。¹²既往有抑郁症病史的患者应仔细随访以避免复发。目前正在经历抑郁症的患者应该咨询他们的医生以获得足够的支持。

当渴望持续存在时，就没有过度使用nrt的风险。另一方面，如果病人没有吸烟的欲望，服药过量就会给人留下吸烟过度的印象。这些症状是短暂的，在治疗中断后很快消失。因此，有可能在以后以较低的剂量重新引入治疗。

结论
牙医是激励和建议病人戒烟的理想人选。吸烟会缩短寿命，降低生活质量。戒烟策略应在每个临床环境中实施。始终采用多学科和团队的方法进行有效的咨询。戒烟的药理学方法是安全有效的，应该提供给每个愿意戒烟的人。戒烟永远都不晚，应该鼓励和支持病人的尝试。如有兴趣了解更多有关戒烟的资讯，以便为病人提供更好的建议和指导，欢迎浏览渥太华戒烟模式网站(https://ottawamodel.ottawaheart.ca/）．

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考文献

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3. Reid RD, Pritchard G, Walker K, Aitken D, Mullen KA, Pipe AL.管理戒烟。协会。2016; 188 (17 - 18): E484-E492。doi: 10.1503 / cmaj.151510
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关于作者

Saleh博士是蒙特利尔人，他在那里完成了中学后的研究。2015年，他在蒙特利尔大学获得了牙科博士学位。毕业后，他搬到安大略省北部的小镇赫斯特(Hearst)，在乡村行医。在赫斯特工作后，他决定在魁北克北部的Kuujjuaq与因纽特社区签订短期合同，并在安大略省北部与克里社区签订驼鹿工厂。这些合同为他提供了在维尼贝科综合医院(WAHA)的驼鹿工厂全职工作的机会。他现在正在攻读牙科麻醉学硕士学位。