二维氯胺作为局部麻醉剂：案例报告

关键词：
局部麻醉剂，抗过敏，苯海拉明，应急处理

抽象的
对局部麻醉剂的过敏是一种罕见的条件，对牙科治疗构成了独特的挑战。在本文中，我们向常规局部麻醉剂呈现疑似过敏的情况，该局部麻醉剂使用1％二酚胺溶液成功管理，其中1：100,000份肾上腺素作为获得局部麻醉的替代方法。我们的调查结果证实了现有的文学
关于该代理人作为局部麻醉，并支持其在普通实践中的使用。

介绍
对局麻药过敏的病人给牙医治疗带来了技术上的问题。关于麻醉的这一问题在某些情况下，如紧急治疗，是一个重大的挑战。真正的局部麻醉过敏是罕见的，然而，声称过敏反应值得彻底考虑。作为一种替代方案，1%苯海拉明溶液在过去的文献中被报道为一种有效和安全的局部麻醉剂，用于报告对传统酰胺类麻醉剂过敏的患者。苯海拉明以前曾被描述为在紧急情况下麻醉的可行选择，当病人拒绝过敏测试，或那些已被过敏专科医生确定为酰胺局部麻醉剂过敏的人。¹然而，概述这种做法的文献主体是有限的。

二苯络胺是常用于治疗过敏的第一代口服抗组胺药。它可以通过口服摄入，肌内或血管内注射或局部应用来施用。二苯络胺穿过血脑屏障，导致其镇静作用。²它的局部麻醉性能被认为是与酯和氨化局部麻醉剂相似的化学结构的结果，如图所示图。1。^3.

图1A

图1B

图1C

首先将二苯络胺作为局部麻醉剂首先描述于1964年通过Campolattaro用于牙科，培养剂量为15毫克二酚胺，用于上颌渗透，促进成功提取。通常在下颌骨中使用的二苯胺在提供萃取所需的深受麻醉方面已经不成功。¹双盲，交叉研究
比较1％的二苯胺和1％利多卡因在麻醉中显示出无差异（81分钟）的平均持续时间几乎是二合一萘胺（42分钟）的含量与皮肤坏死在用过时的皮肤坏死的副作用前臂。^4.口腔内，苯海拉明已经发现产生高达牙髓麻醉30分钟时为1.0〜1.5毫升1％的苯海拉明渗透，以五分钟的动作的开始。二苯络胺的最大推荐剂量为400mg，或40ml 1％二酚胺溶液。^3,5.

本研究的目的是展示报告对常规酰胺的局部麻醉剂的过敏反应的案例历史。本讨论的目的是描绘报告局部麻醉剂过敏的挑战，并概述了一般牙科实践中安全待遇的可行选择。

案例报告
一位92岁的女性被她的家庭牙医推荐给维多利亚医院的伦敦健康科学中心（LHSC）牙科诊所，以提取左上第二永久磨牙（牙齿＃27）。当她报告所有局部麻醉剂时，患者被称为全身麻醉下的治疗。她与牙齿＃27相关的适度自发性疼痛，与咀嚼在推荐我们服务前一个月的疼​​痛。不幸的是，她不幸的是，无法提供有关众多麻醉过敏的明确历史，说明她对“冻结”的过敏性，“当我在”60年代“时无法呼吸”。此外，她推荐的，她耐用于过敏测试。她经历了她以前的大部分牙科治疗，包括恢复性和牙髓治疗，而不使用任何局部麻醉剂。然而，以前的提取始终在全身麻醉下完成。

患者的病史对于高血压，心绞痛，心脏起搏器，骨质疏松症和阻塞性睡眠呼吸暂停是重要的。所采取的药物包括辛辛，罗昔巴甘酰胺，硝基甘油，多重抗高血压和历史的异常历史。

临床检查揭示了急性外肠癌感染的迹象或症状。牙齿＃27主要由Amalgam恢复组成。这种牙齿具有严重龋齿，具有2级的海拔缺陷，以及打击乐的柔软性。纸浆测试表明活力丧失。射线照相检查产生与＃27的顶点相关的Peri-appical透射线。因此，牙齿＃27被诊断出患有Pulpal坏死和症状的顶端牙周炎。将根管治疗或提取的治疗方案呈现给患者，并讨论了每个选项的风险，成本和益处。患者选择提取。选择在全身麻醉下完成手术，或者在局部麻醉下进行萃取，并用1％二苯胺溶液，1：100,000肾上腺素。概述的信息是概述的，“Benadryl”作为局部麻醉剂被用作局部麻醉剂，在类似于她自己的提取案件中成功使用。 The possible side effects of diphenhydramine infiltrations were discussed including: vesicle formation; erythema; burning on injection; tissue necrosis; and sedation. The patient was advised that an escort would be required to ensure safe travel following the procedure due to possible sedative side effects of diphenhydramine. The risks and outcomes of MRONJ secondary to oral bisphosphonate use were discussed. The patient was motivated to attempt the procedure with 1% diphenhydramine 1:100,000 epinephrine and consented to this treatment plan.

我们寻求一个社区药房，以使二苯胺溶液复合。在群落环境中获得1％二苯胺（10mg / ml）溶液，在社区设置中呈现出挑战。虽然该溶液可以在内部复合，在这种情况下，加拿大药剂能够将1％二酚胺1：100,000肾上腺素溶液化合物化合物，如果患者在复合前覆盖了183.42美元的成本。在患者的阳光金融药物计划下涵盖了复合成本。溶液将是无菌和安全的注射三天;因此，处方于同一天配混的药剂，同一天的食物复合和拾取。制造了两种5毫升玻璃瓶，可以在一次性5mL鲁尔锁定注射器中制定。

在提取当天，患者伴随着我们的诊所，伴随着她的护送。将5ml溶液注射为颊渗透，左右腭神经嵌段。注射上没有主观燃烧。局部麻醉发作10分钟。当使用骨膜电梯被筛选到切断软组织附件时，患者否认了任何疼痛或感觉。然而，患者报告了肌肉放置在牙齿上的疼痛，因此通过颊渗透给出另外2ml溶液。实现了深度麻醉，使得牙齿可以是分开的，并且在没有任何报道的疼痛的情况下单独递送的牙琥珀酸，不同的腭根。随后将患者置于0.12％氯己定的处方和500mg Amoxicillin，每8小时为mronj预防持续14天。没有产生并发症，患者未成本愈合。

讨论
报道称局部麻醉剂过敏是在牙科诊所一种偶然现象，这可能是一个挑战来对待。这种负面的经历可能是由于局部麻醉剂的血管内注射，并在某些情况下，应对肾上腺素。有关局限于注射位点的局部麻醉药过敏是继发于4型超敏反应。²该反应的迹象包括瘙痒症，红斑，杀菌剂，囊泡或斑块。真正的IgE介导的过敏反应仅占局部麻醉过敏的百分之一。²传统上，这已经在使用酯类局部麻醉药相关，而报告的过敏酰胺麻醉药一直非常罕见。^6.值得注意的是，有酯和酰胺的局部麻醉剂之间无交叉反应性。^2,6

当牙医面临牙科医生面临着局部麻醉过敏的索赔时，应调查患者过去反应的详细历史。以前的牙科麻醉制剂含有甲基羟基苯，作为防腐剂，自1984年以来不再存在于单用牙科盒中。^5.此外，由于其与基于酰胺的局部麻醉剂相比，通过胆碱酯酶进入对氨基苯甲酸的较高氨基苯甲酸作为副产物，通过丙氨酸酶作为普通蛋白代谢的副产物来水解较大的麻醉剂。^7.最后，如果已知患者对亚硫酸盐有文件过敏，则静止局部麻醉剂仍然可以施用，但是，制剂不包括任何肾上腺素，因为硫代硫酸钠是抗氧化剂，该抗氧化剂是用于保持肾上腺素的抗氧化剂。^4,6Mepivacaine HCl 3％或Prilocaine HCl 4％适用于对亚硫酸盐敏感的这些患者。

组胺阻断剂已被示出，以提供传统的局部麻醉剂的替代，然而，可用来支持这一发现文献中是有限的。在他1973年的研究中，斯坦利Malamed博士提出用11％苯海拉明证据：100,000肾上腺素溶液，作为最重要的组胺受体阻滞剂用作局部麻醉剂。讨论的情况下提供了Malamed博士的研究结果的支持，并强调有效利用苯海拉明的局部麻醉。在这种情况下使用该溶液，通过上颌浸润给药并获得深刻麻醉。在这种情况下，防止了对于单个牙齿的提取全身麻醉的必要性。如果苯海拉明了局部麻醉的病人使用过，她可能有她以前的修复和牙髓治疗舒适完成，而不是无局部麻醉;由临床医生和患者都期望的情况。如果苯海拉明是不成功在这种情况下，转介过敏症本来前全身麻醉程序的下一个相关的选项。由于20世纪60年代的局部麻醉剂过敏性反应的患者的报告，她的反应可以一直酯类局部麻醉剂（奴佛卡因），或先前在许多局部麻醉制剂作为防腐剂发现对羟基苯甲酸甲酯。

考虑与苯海拉明麻醉时，病例选择是非常重要的。由于有牙科几个真正的紧急情况下这需要立即治疗，第一步应该是有报导说出现过敏局部麻醉药与过敏专科医生过敏试验指病人。如果一个真正的过敏证实，治疗可与苯海拉明进行局部麻醉，或通过全身麻醉。苯海拉明已经显示出引起灼热，刺痛注射时的感觉，有形成血肿发生率较高，并能有镇静的效果，使得病人必须安排适当的运输回家。这已被视为具有更高的浓度，例如5％的苯海拉明。²另一种选择 - 一般麻醉 - 有自己的风险，需要考虑。在选择最合适的治疗方案时，必须考虑所需的程序的性质，医学史的复杂性，以及资源的可用性。

当1％苯海拉明1：100,000肾上腺素溶液是最适合的麻醉剂的选择，在该地区的配合药房将需要协助溶液制备。另外，从业者可以通过稀释苯海拉明市售父母注射液的小瓶制定在办公室自己的解决方案。一种用于改编自EM PharmD8溶液配方如下：

1. 将1ml 50mg / ml二酚胺溶液吸附成10mL注射器。
2. 吸引50升1mg / ml肾上腺素，将其分配到4ml 0.9％氯化钠中。
3. 使用苯海拉明的注射器制定的氯化钠溶液与肾上腺素，得到5毫升的最终体积。这会冲淡为50mg / mL的苯海拉明溶液到10毫克/毫升1：100,000肾上腺素。
4. 用药物标签将注射器的内容物标记为“二合一滨海1％（10mg / ml）1：100,000肾上腺素”

该制剂可以在常规实践中进行复合和施用，提供易于获得的和经济有效的替代方法，以使用这种二酚胺溶液作为局部麻醉剂。

结论
报告了需要复杂，紧急或外科手术的患者的局部麻醉过敏可能出现后勤挑战。使用本文报道的含有1：100,000肾上腺素的用1：100,000肾上腺素溶液的使用是通过上文报告的案例作为常规局部麻醉剂的安全有效替代的情况。该技术提供了简单的替代方案，并且应该被认为是一般练习中的可行选择。

口腔健康欢迎这种原始的文章。

参考

1. Malamed，S. F.（1973）。盐酸二苯络合物;它用作牙科局部麻醉剂。麻醉进展，20（3），76-82。
2. Pavlidakey，P. G.，Brodell，E. E.，＆Helms，E.（2009）。二苯络胺作为替代局部麻醉剂。临床和美学皮肤科杂志，2（10），37-40。
3. uckan，s。，guler，n。，Sumer，M.，＆Ungor，M。（1998）。口腔手术的局部麻醉疗效：二苯胺和普林兰的比较。口腔手术，口腔医学，口服病理学，口腔放射学和肢体放射学，86（1），26-30。https://doi.org/10.1016/s1079-2104(98)90145-7
4. Dire，D. J.，＆Hogan，D. E.（1993）。双蒙络胺与利多卡因作为局部麻醉剂的双盲比较。急诊医学年，22（9），1419-1422。https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)81989-4
5. 医疗急救在牙科诊所 - 第7版。（N.D.）。检索2020年2月14日，从https://www.elsevier.com/books/medical-emergencies-in-the-dental-office/malamed/978-0-323-17122-9
6. Haas，D. A.（2002）。牙科局部麻醉品的更新。期刊（加拿大牙科协会），68（9），546-551。
7. Bina，B.，Hersh，E。V.，Hilario，M.，Alvarez，K。，＆Mclaughlin，B。（2018）。真正的过敏酰胺当地麻醉品：审查和案例介绍。麻醉进展，65（2），119-。大风学术onefile。
8. Pharmd，E. M.（2016年1月27日）。二酚胺用于局部麻醉。EM Phresmd。https://empharmd.com/2016/01/27/trick-of-the-trade-diphenhydramine-for-local-anesthesia/

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关于作者

大卫F.专家研讨会，是兼职临床教授，前全科住院医师医学和牙科，西安大略和伦敦健康科学中心的伦敦大学，上的Schulich商学院。

杰森黄，是全科医生在米德兰，在，前通用实践居民在医学和牙科，西安大略和伦敦健康科学中心，伦敦，在大学的Schulich商学院。

迈克尔S.清水，是主席，在医学和牙科，西安大略和伦敦健康科学中心，伦敦，在大学的Schulich商学院口腔颌面外科分部。