可预测的增强美学种植修复

安置协议已经有了很大的进展使用内牙植入物．早期，种植体的骨整合被认为是一种通过固定可移动假体来恢复完全或几乎完全牙缺失患者的方法。最初的协议要求拔牙后需要几个月的愈合。人们认识到，这种愈合伴随着垂直和水平的骨丢失，以及牙龈扇贝的丢失，但这对种植锚固定义齿等应用来说无关紧要。在第二次手术将种植体放置在愈合的脊中后，需要6个多月的时间来实现骨结合。只有到那时，在第三次手术中，植入物才会被揭开，假体才会被连接到植入物上。随着对这些圆柱形植入物的行为和可预测性的了解越来越多，先驱们开始试验植入物的设计、表面处理和公认的整合协议，以获得更好和更快的结果。他们还开始用植牙来代替掉的牙齿。今天,单齿植入物占所有植入物的很大比例。在种植治疗的发展中，有一项进展是将种植体直接置入拔牙槽中。在相对健康的套接字中，这已被证明是可预测的，并且是成功的。另一个进展是在手术时放置愈合基台(所谓的一期方法)，而不是放置覆盖螺钉并缝合闭合的组织以实现骨融合。今天的植牙治疗看起来和三十年前不同了。

在过去，面临失去牙齿（特别是前齿）的前景的患者有几种选择：a）可拆卸的器具，该器具主要被认为是不希望的或b）固定桥梁，该桥梁提供了立即齿换齿，但需要减少相邻牙齿，或c）植入物，需要几个月的愈合，在此期间易于使用可移除的设备。这种假体如果非常精心设计，可以在植入物的顶部基本上产生基本上是一种卵形神经受体位点样凹陷，从而支持愈合软组织，但更常常会损害软组织结构并导致较低的效果．引入了立即加载植入物的概念，但主要用于完全伪造的情况，其中采用了通过被动配合的固定桥的几个植入物的刚性夹持。这限制了新放置植入物的任何微观（这可能导致纤维联盟，而不是真正的骨整合和可能的失败）并确保植入物生存的可能性。通过立即将固定的临时放置在新鲜提取插座中的未录制的单一植入物中进一步推动信封的想法似乎仍然存在风险，但概念已被证明。Wohrle.114例成功。Kumar和Jaffin2在这种方式处理的美学区学习56种植入物，其中没有一个丢失。它导致美学是好的，如果不是更好，延迟装载。开发了某些指导方针以获得始终如一的良好结果。在植入物安置时，酋长是良好的主要稳定性。Wohrle推荐了45个NCM初始扭矩值，他感觉到植入物的微调。3.接下来将是消除接触的临时在中心闭塞和所有的短途。最后，必须指导患者保持软性饮食直到骨结合完成。

但是，不再是植入物的简单生存;提出了对患者的期望，特别是在前“美学区”中的修复。“当在前部区域放置单齿植入物支持的恢复时，美学标准代表了成功的基本方面，因为假体将与现在实现美学的相邻牙列和/或其支持的组织和/或常规固定的假体进行比较常规结果“。4.当Belser等人时，它可能会令人惊讶的是5.在植入文献中报道的审查审查后发现，单齿替代可能是唯一可以持续实现可预测美学结果的唯一临床状况。牙科治疗的美学决定因素在临床医生和患者中出现了强度显着。对于前牙齿植入物，美学结果与Peri植入粘膜结构密切相关。6.已经引入了各种方法，例如粉红色的美学分数作为客观测量软组织参数的方式。7.现在有重要的证据表明，不仅即时固定固定的一次性植入物不会危及结果，而且这种方案产生的结果与延迟修复的结果一样好。Gelb8.回顾性地报告的2056种植入物立即立即和省略地放置，并将其与5284植入物进行比较，延迟恢复。他得出结论，立即恢复植入物并没有促进不太有利的结果。Cooper的五年前瞻性研究94种植入物在艰难和软组织水平下没有差异牙科植入物即将临时化在提取插座或愈合的脊。他得出结论，这种“较高风险”的直接植入物置入直接局部化的植入性途径产生了优异的长期稳定结果。9.如前所述，除非这样提到的，否则如这样的步骤保留周围的嵴骨和软组织建筑，乳头可能会丢失。乳头的娱乐可能难以困扰，如果不是不可能的话。10.

固定备件的使用允许口腔前部和后部区域的软组织的“修饰”，如将在案例报告中展示。然而，简单地创造或维持类似于健康牙齿的软组织架构是不够的。一旦上述程序用于产生美丽，解剖学形状的软组织，就可以通过对印模调配的定制来大大改善恢复的软组织的软组织向实验室转移到实验室。整个插座的横截面尺寸和形状可以与股票印象部分的横截面尺寸和形状不同。添加到库存部分“填充间隙”允许一个精确地记录已仔细修饰的插座的形状。这可以产生可预测的卓越结果，并简化案例的完成。

当首次引入瓷器层压贴面时，当今植入物恢复美学和时代之间存在相似性。在贴面的概念上进行了介绍性课程，许多从业者武装武装的深度母猪，保守牙齿并拍摄印象。他们和他们的患者将祈祷陶瓷主义者对恢复的牙齿应该看起来像自己的愿景。需要太多的再烘烤。只有当我们开始依赖诊断蜡起上作为制造我们修复的蓝图时，才会变得更加预测。

用人恢复植入物案例的标准方法使用股票部分，可以产生混合袋的结果，有时令人沮丧的牙医和患者。如今，为了严格使用储存柱愈合基台，其横截面形状和尺寸不会远程类似于待更换的牙齿，并用标准印象调配将信息转移到实验室，意味着实验室技术人员将再次成为委托以适当的尺寸和形状的恢复所需的“猜测”，以适当地支持周围的软组织。随着对结果的控制得了如此少，从业者经常挣扎到座椅支座或冠状围绕的座位或冠冕毫不疑问。人们可以比如试图将四分之一挤进一毛米的洞。为我们的修复体创造软组织环境，模仿健康牙列的外观，完整的乳头，并且在适当的高度和位置处的牙龈天顶，需要更多对变量的控制。

许多植入者代表自愿他们的观察结果，即固定拨款和定制印象调封的方法也很少使用。植入物可以立即作为一个阶段方法的一部分放置，但通常可以将可拆卸设备放置在储存柱愈合基台上，而不是制造临时冠，这似乎过于劳动。电器而不是刷新软组织，可能会使电器变形。标准印象应忠实地记录植入物的位置，但提供有关出现概况的少数信息，实验室需要预测地进行恢复，以模仿健康的牙齿。人们可以合理地争辩说，在固定拨备和印模调封的定制时花费时间很好。对于大多数患者不仅可以倾向于固定临时的功能和美学，但这是我们将得到补偿的程序。使用自定义印象应答通常允许我们修复的座位来完成，而不会在没有冗长的斗争（压力和浪费时间而非复制的时间）的情况下实现。本文将讨论使此类案例管理更可预测和成功的方法。

恢复牙医的作用
虽然表演自己种植体手术的一般牙医的数量正在上升，但牙齿的去除和植入物的手术放置仍然是专家省，成为IT口腔外科医生或牙周论坛。当然，最终假体的制造是由实验室技术人员完成的。那么，是什么，是恢复牙医的作用？他或她的工作应该是四分卫植入团队，协调外科医生和技术人员的时机和参与，并管理植入和恢复的软组织界面。通过一些措施，只要仍然是患者的嘴，植入物的“成功”是依赖的（图1,2）．然而，如前所述，我们的目标应该是模仿自然牙列和周围的软组织，并且我们将通过与邻近的牙齿或修复体进行比较来判断我们的努力。以下案例历史将说明即时临时化的许多方法以及印模调配的定制。

图1
统计一个成功;审美的失败。

图2
另一个审美的失败。

历史1
这名70岁的男性在过去对15-24颗牙齿进行了重要的牙齿修复，包括15、14、23和24颗牙齿上的所有陶瓷冠，13颗牙齿上的贴面，以及12、11、21和22颗较老的烤瓷冠（图3）．在这一轮治疗之前的9年，11号牙的一个桩核和牙冠已经脱落。由于美观原因进行了英勇的矫正(C&B Metabond, Parkell)，但由于缺少环，建议患者为修复而强迫牙根出牙，或拔除牙根并用种植体替换。当患者这次就诊时，他失去了23号牙的冠，整个临床冠在里面。再一次，牙龈上几乎没有残留牙齿结构，这一次患者表达了对种植液的兴趣（图4）．患者还承认，牙齿＃11的恢复最近成为移动，因此他也对该位置的植入物感兴趣。希望患者成为即时临时化的候选人，但考虑了他可能不会的可能性。在简单地将丢失的皇冠＃23放置在根上，藻酸盐印模（jeltrate，浓度）被采用备份临时假肢制造Essix保持器（图5）．

牙周医生对患者进行了检查，并对第11和23颗牙的根进行了非创伤性切除，并用4.1 mm宽的Straumann骨水平种植体替换。他认为，由于骨质量的原因，初期稳定性不足。固定的圆柱形治疗基台被放置好，病人回到我的办公室，在那里植入了Essix固定器。三个月后，在对种植体进行扭矩测试以验证骨结合后，牙周病医生打电话来，预料我会在做最后修复时留下印子。然而，认识到适当的软组织结构发展的不足(图6、7)，做出决定，而是将固定的临时修复物放置以进行组织。Straumann Peek（苯乙基乙基酮）塑料临时支座，其横截面尺寸更紧密地称为相邻的牙齿，这导致软组织的暂时烫伤，但它在几分钟内返回其天然外观(图8)．注意其横截面尺寸的差异相对于股票愈合基台的大小(图9)．为了说明这种差异，在仅几分钟之后，临时邻接被移除并且股票愈合的邻接瞬间重新插入。即使只有美容的时刻，差异也很重要(图10)．然后将临时支座（大多数以外地）制备以类似于冠状制剂，并且用PTFE胶带堵塞它们的螺纹孔(图11)．使用预处理聚乙烯基硅氧烷印象（CNCH乙烯基，PARKEL）和双丙烯酸临时树脂（EXAREATEMP，EXCONTA牙科），制造胶合临时冠，插入并检查，以确保咬合接触受到限制。在牙齿＃11和12的牙龈高度之间注意到差异。这后来在＃11上的牙周病术后矫正了牙周病。在大约八周的愈合/梳理后，组织似乎准备了印象(图12)．

在删除临时基台后，很明显，股票印象调封无法充分记录新修饰的“套接字”（图13,14）．柔软组织的预期快速崩溃，即使在几分钟内需要感到印象，需要进行印模调配的定制。为了实现，每个临时桥面都被拧到模拟上，然后临时冠就座(图15)．然后将每个组件放入一个坚硬的聚乙乙烯硅氧烷咬合准位材料(Chocolate bite, Discus Dental)中，模拟向下，直到覆盖颈椎三分之一的冠，从而记录临时修复部分的形状，该部分已修复软组织(图16)．在材料设定后，冠部然后临时脱落，将模拟埋在咬合注册材料中，从而记录插座的出现形状(图17)．固定印象复制的位置显示，要记录这样一个扩大的插槽是多么不合适(图18)．丙烯酸（GC图案树脂，GC America）的粉末/液体添加到粗糙表面的粗糙表面补偿差异（图19）．然后将两种定制的印模调节带到嘴上并坐着（图20）．然后使用聚乙烯硅氧烷(亲和性，临床医生的选择)取全弓开放式牙槽(Impress Tray, CBite DDS)印模。(图21)．该实验室使用它来制造两种定制钛支座（亚特兰蒂斯），这将适当地支持记录的组织形状并允许适当放置终点线(图22)．接下来，他们制作了两个PFM冠(图23)．在插入访问时，移除临时冠和基台，无困难插入定制基台，扭矩降低至35 Ncm，并使用临时水泥(TempBond NE, Kerr)固定PFM冠。经过26个月的随访，软组织结构得到了保留，并被证明是稳定的(图24、25)．

图3
预处理条件，包括＃11的英雄后退。注意＃11和12之间的轻微牙龈差异。

图4.
23号牙冠和整复牙骨折和脱落。

图5.
Essix保持器作为备份临时制造。

图6.
愈合邻接＃11具有不充分的软组织。

图7.
愈合邻接＃23具有不充分的软组织。

图8
偷看临时桥面。

图9
改进的软组织支撑从较大直径的临时基台。

图10.
立即获得的出现改善。

图11.
准备临时基台。

图12.
八周后软组织有固定的临时。

图13图14
修剪过的软组织牙齿#11。修饰软组织牙＃23。

图15.
模拟上的邻接/冠。

图16.
临时出现概况的录制形状。

图17.
临时形状记录的模拟。

图18.
用于记录扩大的“插座”的库存压印不充分。

图19.
应对定制的印象。

图20.
定制印象copings位于11号和23号。

图21.
植入物的印模恢复。

图22.
亚特兰蒂斯定制基台软组织模型。

图23.
PFM冠＃11和23。

图24.
26个月的邻接支持的皇冠＃11随访。

图25.
26个月的托管支持的皇冠＃23随访。

案例报告2
一位69岁的女性叫一个星期六晚上，报告说，她的一颗前牙在牙龈线上遭到破碎。在周日早上紧急访问，我了解到，患者的兄弟是一个实验室技术员，在牙齿上制造了牙冠＃12到22前几十年。然而，现在，牙齿＃12被破裂，留下不充分的套圈进行恢复(图26)．After informing the patient of the options, she elected to have the tooth removed and an implant placed.牙齿上学了（C＆B Metabond，Parkell）(图27)为了允许采取的印象（Cinch乙烯基，Parkell），其将促进植入物放置后的临时冠部的制造。然后将患者提到牙周派。三周后，牙齿＃12的根部被针对特征除去，通过足够的初级稳定置于足够的初级稳定，将一些骨移植材料（Bio OSS，Geistlich）和储存圆柱愈合基台置于(图28)。．患者直接通过外科医生提供的斯托列南Vita CAD（聚甲基丙烯酸甲酯）临时基台(图29)．我最初的期望是，我会准备这个临时基台，好像是王冠，然后使用我的预处理印象来制作胶泥临时冠。然而，在插入邻接时，似乎准备它比洞穴留下的时间很多，以支撑临时皇冠（图30,31）．相反，我修改了临时基台以类似于缺失的牙齿。螺纹孔的位置，在唇部切口上表明最终的恢复需要定制的邻接和胶泥冠，但是为了临时，这种螺丝保留临时将是非常稳定的，而且具有足够的质量而不仅仅是充分的美学尺码(无花果。)．三个月后，外科医生从螺钉孔中取出了复合材料以验证骨整合。然后病人直接到我的办公室进行最终印象。乳头的维持很明显(图35)．去除螺旋保留的临时揭示了一个精美的“插座”（图36,37）但很明显，这种形状无法用固定的摹本充分地记录下来(图38)．

通过将模数连接到螺旋保留临时，然后在咬合登记材料中掩盖模拟的过程开始定制印模应对的过程(图39)．设定后，临时销售和删除(图40)．原始印痕顶部是粗糙的，附着在模拟物上，这段时间可流动的复合树脂被用来填补缺口（图41）．这种定制的压模盖被放到嘴部，并在取一个封闭托盘之前插入聚乙烯硅氧烷压模(亲和力，临床医生选择)（图42）．然后实验室制造了一种自定义氧化锆邻接和锂峰冠（E.max，ivoclar Vievadent）（图43,44）．20个月后，结果保持稳定。

图26.
骨折导致12号冠脱落。英勇修复冠后的第12颗牙。

图27.
英勇修复冠后的第12颗牙。

图28.
拔除12号牙，替换种植体和植骨后立即进行。

图29.
Straumann Vita-CAD临时支台。

图30图31
临时桥台# 12。临时支台12号，切牙视图。

图32.
改良临时基台12号，切面。

图33.
修改了临时邻接＃12，面部视图。

图34.
改进的临时邻接＃12，螺纹填充复合树脂。

图35.
植入物放置后三个月软组织成熟。

图36图37
软组织出现#12，面部视图。软组织显露#12，切口视图。

图38
用于录制增强的“插座”的股票印象不足。

图39
记录临时基台的出现概况。

图40
临时桥面出现概况记录的模拟。

图41
应对定制的印象。

图42
定制的印象处理，座位在12号。

图43
自定义氧化锆邻接＃12。

图44
e.max皇冠＃12。注意Papilae的维护。

案例报告3.
一位60岁男性，由另一位牙周外科医生诊治，以移除一颗47号衰牙，并植骨增厚牙脊。几个月后，一个单阶段的诺贝尔生物护理快速替换5毫米种植体被放置，并固定一个圆柱形修复基台。三个月后，一旦骨结合完成，病人被推荐给我进行修复。经过检查，我们可以看到愈合基台的形状和大小，以及软组织的出现，与邻近牙齿在牙龈水平的横截面形状完全不同（图45,46）．为了更好地管理即将恢复的软组织出现形状，并最大限度地减少将导致牙齿＃46和47之间产生的装胃空间，决定进一步梳理软组织将是有益的。选择了一个独特的市场愈合基台，称为轮廓治疗师，这些尺寸和符合众多均常见的植入物兼容的款式可供选择。当预期使用这种愈合基台时，有指示植入物夹具的最终定位，使得可以在不修饰的情况下放置邻接，理想地在手术时。由于没有这种情况，我的试验在愈合的组织中插入揭示了邻接的取向与拱形形成(图47)．修改的轮廓治疗师(通过减少两个角和增加另外两个角与流动复合树脂)，纠正对齐（图48,49）．

三周后，组织的出苗形状显着改变，准备了印象(图50)．将Contour Healer连接到一个模拟体上，并用咬合材料将组件埋至基台的牙龈水平（图51,52）．轮廓治疗器的移除和实体压痕与埋藏模拟物的连接，再一次揭示了实体部分是多么不适合记录软组织的新形状（图53）．同样，使用可流动的复合树脂来填充间隙（图54）．将定制的印模顶部带至口腔并固定在种植固定装置上（图。55），在此基础上制作了一个完整的弓料盘聚乙烯醇硅氧烷印模(图56)．实验室用钛基制作了螺钉保留的二硅酸锂冠(e.max, Ivoclar Vivadent)(图57)在没有软组织阻力的情况下插入，并将其扭转至35ncm(图58)．用PTFE带和复合树脂堵塞咬合开口。在11个月后续后续后，逼真的结果保持稳定(图59)．

图45
库存圆柱形治疗基台#47。

图46
非原子涌现的股票治疗基台。

图47图48
未对准的轮廓治疗师调整轮廓治疗师。

图49.
轮廓治疗师的调整校正。

图50.
Contour Healer创建的增强突出概况。

图51.
附加模拟到轮廓治疗定制。

图52.
记录轮廓治疗师的形状。

图53.
记录增强软组织出现的股票印象不足。

图54.
添加可流动的复合树脂以定制印模应对。

图55.
定制的印象顶部位于47号。

图56.
用定制印象应对所带来的印象。

图57.
E.Max冠与钛碱。

图58.
在植入物＃47上的E.max螺旋保留冠的简化座位。

图59
植入物支持的皇冠＃47的11个月随访。注意软组织适应如何类似地在相邻的天然牙齿上。

总结
使用股票柱面愈合基台（有或没有可拆卸的临时假体）在骨整合时，同时简单地浪费了更理想地制作植入物周围软组织的机会。固定临时修复或解剖学形状的愈合基台允许创建更精确的解剖学上的软组织出现的轮廓。使用库存印象复制未能利用真实的再造软组织结构，而库存部分的定制使这种理想的形式得以准确记录。不采取这些措施意味着实验室有两个选择:1)假体对软组织的支撑不充分，可能会与邻近牙齿周围的组织不匹配;2)假体的形状和大小更理想，这将给修复牙医在插入预约时造成困难。许多医生都曾竭尽全力地将合适大小的支台或螺钉固定的冠置入过小的牙窝中。这种情况既费时又让病人和医生感到不舒服。在最低程度上，可能需要给局麻药来完成插入。更糟糕的是，它可能需要在软组织中使用一个释放切口来放置修复体，这不仅保证了患者不舒服的愈合期，而且还可能导致一些软组织边缘的重塑，可能导致不理想的最终位置。

虽然患者可能没有意识到有可能有更好的替代方案，但他们很可能对经历了这样一个痛苦的治疗结局不太高兴，因此不太可能成为其他患者的转诊来源。同样，修复牙医也要忍受一次困难的插入拜访，伴有很多惊慌和流汗。用固定的临时或解剖愈合基台修整软组织所需的最小时间投资，以及用定制的印模顶部精确记录软组织，将在插入来访中获得巨大的回报。最后修复的位置不复杂，这是一个更理想的牙齿复制，将使医生无压力，并肯定让患者满意的结果。哦

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Rosenfeld博士是康奈尔大学和西北大学牙科学校的毕业生。他在长岛犹太医疗中心担任了一年的一般普通实践居住，第二年作为首席居民。他是1993年以来的新泽西州韦斯特伍德练习的“湿手”一般牙医。他在北卡罗来纳州夏洛特纳什研究所担任先进的培训培训，并担任纳什研究所的导师。Rosenfeld博士今天在牙科，内部牙科，牙科经济学，Dentaltown和牙科产品报告中发表了许多文章。他是在新泽西州哈克萨克大学医疗中心牙科部门的助理。他有一个“关键意见领袖”与若干牙科制造商的关系，并在恢复牙科的各种科目上讲述。他作为国际牙科面部美学院的国际学院衔接。

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考文献
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