利用陶瓷牙科植入物的牙齿替换概念

介绍
牙齿替代的主要目标是为我们的患者提供持久的牙齿状恢复，这是强大的，易于维持，生物学兼容，与自然牙齿的美观相似。在植入物牙科中使用钛是现在已经超过50岁的实践，并且普遍认为，钛植入物在刚性固定和长期功能成功方面的临床结果是好的。然而，负审美后期并发症包括软组织缺陷是普遍的以及由于缺乏适当的出现型材管理而导致牙齿轮廓的问题。这些后期并发症导致了许多植入式领导和使用白氧化锆型拐杖诊断，以及细致的套装协议来塑造软组织，所有人都在尝试最小化软组织衰退和最大化组织调理以实现所需的组织调理出现概况。虽然这些技术可以产生可接受的审美结果，但由于临床时间和费用，他们很少在前颌骨上很少完成，并且几乎从未在其他地点。

医生介绍的牙齿置换概念。Oliva1-3着重研究了单片氧化锆全瓷种植体在治疗部分无牙症中的应用。这个概念的发展是因为需要简化恢复方案和提高生物稳定性，以及理想化和简化出现轮廓形成。在其核心，牙齿替换概念使用了创新的一体式，高度粗糙，牙齿形状，一体式氧化锆植入。该种植体已显示出高度的临床成功就材料而言，氧化锆是一种坚固的陶瓷，显示出与钛相似的骨结合率CeraRoot系统有7种种植体形状，每一种都有非常具体的牙齿置换适应症(图。1）.因此，出现的曲线是牙齿特异性的，并且如果正确遵循手术放置，则简化了假体康复。以下情况遵循用Cerarotoot14和Ceraroot 16植入物的齿＃35和＃36替换，以及由功能上单片氧化锆冠组成的最终修复。

图1. Ceraroot植入物。
Ceraroot植入物系统具有七个植入物形状，每个植入物形状对应于被更换的牙齿。每个植入物具有特定的牙齿替代指示，并有各种长度。

演讲：
诊断
患者，一位67岁的女性非吸烟者良好的健康，呈现出缺失的牙齿＃36和牙齿＃35上的碎冠（图2）.病史显示，第36颗牙因根管治疗失败而被拔除，第35颗桩核和冠的骨折发生在咀嚼过程中。由于35号患者缺乏环套和预后不良，我们讨论了冠延长、桩核和冠的选择，并拒绝了。x线片及临床检查显示所有尺寸的骨体积均足够，软组织较厚且角质化(图3.）.咬合稳定，有足够的恢复空间。

图2。术前射线照片。
根尖周显示36号牙的无牙区和35号牙的根管治疗。

图3。术前顶视图。
术前条件。足够的Mesadistal和颊舌骨体积可以可视化，因为角质化组织的质量和体积。

治疗计划
由于患者想要固定恢复，讨论了包括传统四单元固定部分义齿或植入冠的选项。桥的跨度太大，牙齿＃37不是最佳的邻接。植入物支持的重建是优选的治疗方法。讨论了使用氧化锆单件牙科植入物（Cararoot，口腔冰山，Granollers，Spain），还讨论了替代钛植入选项。由于恢复性的简单性和患者希望最具牙齿状的替代选择，遵循陶瓷齿更换方法。

Ceraroot植入物的尺寸呈现出骨整合的表面积增加，特别是因为我们将在＃35中提取后立即将植入物放置。Ceraroot植入物的跨牙龈圈将为我们提供内置的出现型谱，使最终假肢协议简单且功能在假体并发症方面很少。最终的治疗将涉及排出＃35，立即放置两个Ceraroot植入物，并使用Essex保持器（Raieree Essex，密集）省略。在植入物的刚性固定之后，全部轮廓美学层叠的氧化锆冠将被用作最终修复体。

手术治疗
患者用抗生素（Amoxicllin 500mg）预先用药，其在可操作地以及加入锥形剂量和三天逐渐变细胞卷制型军团中持续七天。渗透并用于麻醉手术区域的两种百分之四个百分之四百分之四：200,000肾上腺素（Septocaine，Septodont Inc.，法国）。使用手术电梯和镊子和彻底刮伤的插座预先形成＃35根的以非法提取。在提取过程中没有提高翻盖。截骨术通过以300rpm的最大速度利用非常有效的陶瓷钻，缓慢钻孔有助于保持骨骼的活力。在钻井期间没有使用灌溉，并从钻头中收集骨碎片。使用组织冲头和慢速钻孔协议制备＃36的部位。截骨术的最终制剂是用埋头钻（图4.）.仔细注意种植部位的准备，以适应宽直径的假体出现。植入物的肩部放置在所需的组织水平。CeraRoot 14的假体表是椭圆形的，模拟了上前磨牙的出现，因此使用了一种专门的技术来确定截骨的冠状面轮廓，从而精确地准备骨在#36位点的CeraRoot 16种植体被螺纹int
o在牙龈边缘下方的颊恢复余量下，在50nm下实现并实现优异的稳定性，在牙龈边缘下方约0.5mm。Ceraroot14植入物被压配合并再次用恢复平台敲入最终位置，只需恢复到原始牙齿的顶端（图。5-8）.在拔牙部位的面部及种植体与骨之间的周向间隙处植入自体骨片。射线图像(FiG。8.）显示出良好的放置，由于在植入物上的角度过度矫正成角度，前植入物的顶端部分非常靠近牙齿＃34的顶点。清晰可见的是，没有侵犯第一个双囊的PDL，牙齿＃34仍然生命和无症状。不需要缝合线，因为没有襟翼延长。一种无粒子（Medizintechnik Gulden，德国），用于提供植入物稳定性的客观评估的无线设备，用于评估稳定性的基线（图9.）.牙齿＃35和＃36的读数分别为-5.7和-6.7。灭绝M的绝对范围是-8.0至+50。读数越大，测量齿的稳定性/阻尼效果越大。随后通过将24/7佩戴的可移除的埃塞克斯设备进行临时化，直到愈合完成。

图4.校舍钻头。
所示为陶瓷计数钻。CeraRoot 16沉盆为种植体的冠状突起做好了准备。假体表的直径为8mm。对于CeraRoot 14，需要形成一个椭圆形种植体，其假体表尺寸为7mm × 5mm。这种精心的准备是用沉头钻完成的。

图5.手术顶部。
观察两枚种植体在近中远端和成角位置的理想位置。修复效果很容易看到。

图6.手术颊。
恢复边缘的放置是装备或略微子牙龈。这使得诸如组织的假体步骤可以用脐带缩回或使用无线电手术或激光烧蚀。

图7。手术舌头。
从舌侧显示修复基台的形状。这个基台被设计成模拟一种理想的牙齿准备。如果需要，可根据不同的临床情况调整支台的锥度和大小。

图8.手术的射线照片天。
前植入物的顶点位于牙齿＃34的顶点附近。无触点是明显的，保留PDL。由于X射线和无线电不透明骨移植的角度，假肢表的近侧边缘似乎是在骨质水平处。

图9。Periotest M。
用于客观评估种植体稳定性/阻尼能力的装置。骨膜试验M被设计用于牙齿或种植体。其价值本身并不完全是预后的，然而，随着时间的发展趋势是非常说明愈合和实现刚性固定。

假肢治疗
12周后，软组织愈合并植入物综合，现在已准备好进行最终恢复（图。10-12）.曾经再次出现骚口（Medizintechnik Gulden，Germany）用于评估植入物的稳定性，分别为牙齿＃35和＃36的读数分别为-6.9和-7.4。由于利润率很好地放置了恢复余量的准备。如果需要，这可以在最终扫描之前完成（图10.）.使用#00线(Ultradent, South Jordan, UT)完成缩回，并使用iTero扫描仪(Cadent, NJ)进行数字扫描(图。13,14）.两个Prettau氧化锆冠在所有功能区域使用氧化锆，在冠的颊部添加陶瓷以达到美学目的(图。15-17）.这确保了功能区域会抵抗切削和磨损。冠被尝试并用玻璃离聚物水泥（GC Fujicem 2，GC America）插入并插入。仔细清洁过量的水泥。调整遮挡，以避免横向接触并允许垫片清除。

图10.愈合的顶部。
种植体12周愈合后的俯视图。软组织明显成熟。可见恢复性边缘。假肢的康复现在可以进行，就像这是一颗牙齿一样。

图11.医治颊
争端组织是维持
一般来说，肌肉和软组织是健康的，并保持了它的形状和质地。种植体周围的软组织与天然牙齿周围的软组织完全相同。

图12.愈合后的射线照片。
最小的骨重塑是可见的。改进的角度还证明了植入物之间的骨水平。

图13。iTero咬合的模型。
令人兴奋的itero模型的封堵视图。摩尔的间隙裕度不完全暴露于产生“平台开关”并允许植入物之间的较厚软组织。

图14. Itero Model Buccal。
工作模型的侧面视图。有足够的咬合间隙进行康复。没有必要准备桥台。

图15。最后的顶部。
全冠咬合图。二氧化锆可以被巧妙地染色，以实现非常美观的咬合解剖，是芯片和耐磨。

图16。最后的语言。
冠与软组织和邻近牙齿的完美结合。完成后的皇冠的轮廓非常自然。

图17。最后的颊。
胶粘后立即软组织。该图显示了导致剖视轮廓的修复体的自然出现型材。

图18。一年的x光照片。
x光片显示最后的修复。种植体和冠形成一个几乎连续的单位。在臼齿的近中侧可以看到“平台开关”，它允许种植体之间更厚的软组织形成．

优越的最终结果和一年的op Pictople显示了对Cerarotoot表面的美丽软组织响应（无花果。19日,20）.愈合过程中的骨骼重塑不会导致任何地形Boney变化，图22与术后3个月的x线片相比，术后12个月的x线片显示骨近端有轻微的重塑。软组织稳定性和近端软组织重建可通过术后12个月的照片进行验证(图21.）.在OP后12个月的Periotest M值，其中＃35和＃36分别显示出在功能期间保持出色的稳定性的-7.2和-8.0。

图19.一年的语言。
在头12个月的过程中，软组织轮廓是稳定的。更紧密的组织填充是明显的。

图20.为期一年的颊。
在一年的过程中，我们看到植入物之间的组织的扇形随着时间的推移是稳定的。

图21.颊比较。
上视图是胶结后立即显示的。更低的是12个月。在一年的时间里，我们看到植入物之间形成了更厚的软组织，从而形成了更成熟的乳头。这发生在牙齿的自然轮廓可以保持的时候。病人已经分不清她的牙齿和植牙了。

图22.射线照相比较。
上视图为治疗结束时，下视图为12个月时。在一年的时间里，几乎没有发生改建。红色箭头表示近端间形成的形状和我们看到的健康牙齿之间的形状非常相似。当考虑到生物宽度时，这种地形就出现了，因为它围绕着天然牙齿。这是植入体整体设计的明显好处。

讨论
在治疗完全无牙患者时，金属两瓣种植体的应用是合适的。然而，使用两段金属种植体治疗部分无牙患者存在一些临床并发症，笔者认为这些并发症被忽视了一段时间。创建和维持种植体基台周围组织轮廓和健康的复杂性是现代种植学中一直难以捉摸的一个方面。作者发现使用全陶瓷氧化锆整片种植牙取得了非常高的临床成功。随着出现轮廓被设计成白色，组织水平种植体的一部分，我们看到更少的种植体周围疾病和更少的机械和美学软组织并发症。巨大的美学潜力和修复的简单性使CeraRoot种植系统成为理想的牙齿置换(图23.）.通过不存在连接和微观间隙和牙龈复合物与氧化锆表面的亲和力来扩增牙周健康。这种情况介绍了牙齿替换概念可以简单且成本有效地应用于巨大成功的示例。

图23.顶视图比较。
从开始治疗到牙冠固位共14周。这证明了种植体的精确放置和软组织以最自然的方式愈合的简单性．

许多制造商探索这种新的牙齿更换范例，这是一件式陶瓷植入物正在成为部分薄弱患者的选择。哦

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Dan Hagi博士在多伦多大学获得了他的牙科培训，现在在安大略省托尔霍尔维护了一项多学科植入物和康复实践。他是美国植入院校（AAID）的一位副委员会，是一位国际口腔植入学（ICOI），牙科学院（AGD），牙科面部美学学院（ADFE）和MISCH学院国际植入机构（MIII）。他的私人实践重点介绍无用，微创植入康复和审美笑容设计。他是一位讲师和导师以及新出现的无金属材料和技术的顾问。

口腔健康欢迎这个原始文章。

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