破裂的牙齿：诊断和管理

破裂的牙齿向任何牙医呈现诊断和恢复性挑战。基于裂缝的位置和程度，裂纹齿可以具有不同的迹象和症状，这可能难以确定和可视化。近期文献的裂纹牙齿的处理是有争议的。以前，在完全覆盖恢复之前，不锈钢带通常用作临时和诊断工具，然后在完全覆盖恢复之前，如果纸浆变得不可逆转地发炎，则建议使用冠部。另一项研究报告了用键合成功治疗六个月后复合恢复，在没有尖牙覆盖范围内的修复体之间没有差异。

相关牙齿的预后取决于裂缝的程度以及裂缝是否通过牙釉质，牙本质，纸浆和/或室地板刺穿。涉及破裂牙齿的长期数据在文献中是罕见的，这使得临床决策更加困难。关于破裂牙齿的其他信息将在这些牙齿的临床管理和结果提供更好的视角。与脉搏地板或超出肺泡骨通信的裂缝被认为是无望的.4本文的目的是总结裂纹牙齿存活的证据，以及防止裂缝进一步繁殖的管理。

1997年美国侧穹（AAE）的末端协会（AAE）作品题为“破解裂缝齿码”定义了五种不同类型的牙齿裂缝。5种类型的五种缺陷中的四种缺陷是从咀嚼和尖锐的事件产生的。类别被定义为牙齿的牙齿，牙齿表现出没有疼痛，在牙釉质中显示出线，但不要用过敏块遮光.5第二类是牙齿的牙齿骨折，疼痛在特定的尖端上有轻微的疼痛，通常是一个牙本质中的边缘脊和口腔或舌沟裂缝，其被视为多透明度的阴影和2类修复。去除现有恢复可能导致尖端断开。第三类裂纹牙齿，可能或可能不存在恢复。破裂的牙齿通常与咀嚼疼痛有关，短暂疼痛到寒冷，中心位于牙本质中看到的远端边缘嵴裂缝，作为横腔的阴影，与裂缝相关的深度探测深度。一个人不能分开破裂的牙齿的片段，并且它们通常很难诊断。在第四类中，可以被视为裂纹齿的延伸的分裂牙齿，与探索器的边缘脊，颊和舌尖分离有深度探测深度，并且具有跨越边缘脊延伸的关系裂缝。垂直根部骨折，第五类，源于自由色结构，延伸冠状动脉，不同于另外四个类别。骨折牙齿经常被终治治疗，含有柱或大修复物，通常具有最小的迹象/症状，可能具有正常的探测深度，并且可能很难诊断.5
正确诊断牙隐裂的能力是一笔巨大的财富从业人员。早期诊断可以帮助恢复牙医更加恰当地骨折，牙髓参与和/或牙周故障发生前治疗牙隐裂。早期诊断，防止牙齿缺失的值将成为人口老龄化更重要。裂纹的表现症状是依赖于底层的疾病过程中已引起crack.6考虑裂缝的最简单方法牙髓和周围组织根性是，它是牙髓和牙周问题的潜在原因类似于龋齿或差恢复空间，这可能导致进入牙髓组织内毒素。在齿裂是一种临床表现，而不是一个诊断，应被视为一个潜在的进入细菌进入牙本质tubules.7并非每道裂痕会引起牙髓或根尖周病。相反，疾病仅由那些其中所述特定细菌毒力足以引起牙髓疾病裂缝造成的。适当调查裂纹的程度，除去所有修复体，龋齿，以及相关联的裂缝线是critical.6从历史上看，亚甲基蓝，龋齿指示剂染料和transillimunation都有助于与visualization.8透照基于物理学的应用其中一束光将继续通过的物质渗透直到它遇到的空间，在这之后的光束被反射，其结果在光和暗区分开由断裂line.9使用手术显微镜（SOM）是有用的，以便一个可以关闭所述光源，并与透和牙科反射镜只使用倍率（图。1）。当除去所有修复物时，泛霉菌特别有用。临床医生在临床医生中非常受欢迎。然而，如果在显微镜下不使用过敏，则存在两个缺点。透明度将所有裂缝达到呈现出色的点作为结构裂缝和微妙颜色变化的点.9

图1.索华下的过敏显示出裂缝的尖端。

历史上，亚甲基蓝在手术期间已经使用亚甲基蓝，以鉴定自由落体骨折，现在用于识别冠状裂缝。甲基甲基蓝色可用于识别裂缝的程度，因为其汇集倾向和絮状性质.8然而，亚甲基蓝有其垮台，例如斑块可以染色，并且柔软的牙釉质和牙本质吸收染料，可以晦涩的裂缝。同样，长时间暴露后的次氯酸钠也会导致牙本质造成巨大吸收染料。因此，在进入纸浆室后应立即使用亚甲基蓝色.8用亚甲基蓝色评价的所有后齿应用橡胶杯和粗浮石浆料抛光。当施加到干燥的牙齿时，亚甲基蓝有最佳的机会粘附在裂缝上.8使用模具和过敏的目视检查仍然是诊断的关键部分（图2）。

图2.亚甲基蓝概述骨折成管。

传统的腔设计和用于初始病变的材料是质疑它们是否易于牙齿骨折。最微创制备以除去裂缝，结合复合粘合修复后的柔韧性，为传统设计和材料提供替代治疗方案。微创制剂的目的是避免将个体咬合或焦化制剂连接到2008年，OPDAM等研究了直接复合恢复是否有效治疗痛苦，裂缝牙齿的疼痛对应于更痛苦的反应冷当时控制牙齿，尽管持续时间短。在检查和治疗时没有注意到Peri-apciscic炎症。将直接修复与尖端覆盖恢复进行比较。41例评估了41例的41例。在七年期间，评估的四十颗牙齿中的三个牙齿变得不可逆转地发炎和所需的牙髓治疗。在七年后，患有Cuspal覆盖范围的小组中没有记录失败，而没有尖牙覆盖率的修复率为6％的速度失败，其统计学意义3.3在2007年的Signore等人的另一个类似的研究是一种直接复合复制，其次是间接复合饰面，具有尖锐的覆盖范围。 This study showed a six-year survival of 93%; the remaining 7% needed endodontic therapy.10 A study by Krell and Rivera in 2007 examined teeth diagnosed with reversible pulpitis (RP) and crowned without RCT.11 The authors looked at eight thousand one hundred and seventy-five patients referred for evaluation and treatment during a six-year period. Cases with RP were treatment planned for crowns regardless of peri-apical diagnosis. Of the 127 teeth diagnosed with reversible pulpitis, 27 converted to irreversible pulpitis or to a necrotic pulp, which equaled 21% of the total. The outcome of that particular study indicated that if a crack was identified early enough and a crown was placed in cases diagnosed with reversible pulpitis, root canal treatment would be necessary in about twenty percent of cases within a six-month period. Similar studies have indicated that 15-19% of teeth required endodontic treatment after crown placement12. Therefore, the conclusion of Krell and Rivera was only slightly higher. These studies underscore the difficulty in predicting whether a cracked tooth will eventually need root canal treatment and the communication with one’s patient. Based on the current evidence, it is the author’s advice to quote to patients that 10-20% of cracks will eventually need root canal treatment, however, early diagnosis and treatment will only prevent irreversible pulpal inflammation. The diagnosis of RP must always be considered a temporary diagnosis until the pulp can be re-evaluated, which usually occurs six to eight weeks later. The longer the time period before re-evaluation, the easier it is for a clinician to distinguish between irreversible pulpitis, pulp necrosis or normal pulp and to formulate the appropriate treatment plan.

另一项重要决定临床医生面是是否保持齿与在根管室中的裂纹或提取和更换这种齿。牙种植体的成功导致了治疗计划的范式转变可观。根管治疗的成功相媲美的单齿implants.13。然而，这并不包括齿裂。长期的临床数据关于牙隐裂的生存研究很少。辛等人，于2016年2月，又看了看86破获根充满后teeth.14所有牙齿被牙髓病治疗和全覆盖恢复恢复，除非患者选择退出，在这种情况下，齐核心和正畸带放置。在根管治疗时，裂纹的程度使用SOM和methlyne蓝染色被记录下来。多变量分析表明，如果裂纹延伸至牙髓地板，牙齿脱落的可能性增加了与保持不变的其它因素11倍。他们的结论是根的五年生存率在不存在对牙髓地板裂纹的裂纹扩展的存在填充后牙率为95％比81％到牙髓floor.14

图3.流程图概述了作者的协议，用于使用裂缝和牙线炎症进行牙齿进行管理。

本文的目的是提供有关曲折牙齿的诊断和治疗的信息。图3.被建造有助于临床医生在接近裂纹时导航困难的治疗计划。如果有准确的诊断纸浆状态及其原因，则可以保守牙齿由于裂缝而导致的可逆牙痛的牙齿，而无需在大约80％的情况下进行根管治疗。只有当裂缝延伸到扶手地板上时，应考虑长期预后变化，并考虑提取和更换。冠状裂缝可以预测地处理。如果裂缝延伸到纸浆室中，可能需要牙髓治疗，如果裂缝延伸到纸浆室中，则可能需要机械，修复或纸浆炎症。当尤其是当裂缝是诊断和恢复性挑战时，当治疗老龄化人口时，裂纹牙齿的及时诊断和治疗计划将特别有用。哦

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Geoffrey SAS博士是一位在诺瓦东南大学获得毕业生培训的末端。他是A.牙医皇家学院的研究员加拿大。SAS博士维持在多伦多私人诊所，而且是临床讲师，兼职，在大学多伦多。他可以到达glsas@yorkhillendo.com。

口腔健康欢迎这个原始文章。

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