特征

病例报告:肌注糖罗溴铵用于唾液过多

2月8日，2021年
作者:Amanda vinci Chiu DDS, PGY-1 Dental Anesthesia;Carilynne Yarascavitch, DDS, MSc(牙科麻醉)

总结
这个病例报告提供了一个使用肌内(IM)注射糖罗溴酯作为一种抗唾液酸剂的回顾。在这种情况下，大量的唾液干扰了获得牙齿准备的准确印模的能力。甘罗溴铵经肌内注射至三角肌。干燥是适当的，并取得了成功的印象。

患者历史
一名46岁的男性被呈送到多伦多大学牙科学院诊所，以制造从44号牙齿到46号牙齿的固定假体。他的病史是没有影响的，除了12.5包的吸烟史。在牙齿准备之后，使用聚乙烯醇硅氧烷进行最后印模。尽管有其他的最佳条件，多次尝试都未能充分捕捉桥台，因为唾液的存在导致边缘不完美。鉴于多次失败的尝试，决定需要干预来控制过多的唾液流。

有什么问题吗?
响应于刺激而经常发生过度，但也可以是休息条件。古典和新型抗精神病药品等精神活性药物也可能引起超值。例如，为精神分裂症患者规定的氯氮平提高了大约50％的患者的养分。¹该患者未服用任何导致唾液生产过剩的药物。他的每日吸烟的习惯更有可能导致口干，因为已知吸烟可以减少唾液排泄并改变唾液的质量。^2,3患者无过多流涎或流口水的主诉。因此，我们认为高唾液产量可能是由于高于平均的静止唾液率。

潜在的解决方案是什么?
唾液分泌受交感神经(去甲肾上腺素能)和副交感神经(胆碱能)自主神经系统的双重支配。自主控制是由神经受体和突触的活动介导的。唾液分泌和过度分泌的原因是:毒蕈碱胆碱受体或多巴胺D2受体的刺激;α -2肾上腺素受体的阻断;或者是中央商店去甲肾上腺素的耗尽。相反，阻断毒蕈碱胆碱受体或α -1肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素更新，和/或刺激α -2肾上腺素受体，都导致低脂化。

在牙科诊所，抗毒蕈碱剂可用于抑制唾液的产生。这一类常用的抗唾液酸药物包括硫酸阿托品和溴代甘罗溴酯。^3.虽然阿托品确实有干燥作用，但据报道这种作用是不可靠的。它的进一步缺点包括作用时间短和更强的心血管影响。^3.作为一种抗唾液酸剂，甘罗溴铵的效力是阿托品的5到6倍，并且对唾液分泌有选择性和长期的影响。^4，5高剂量的甘丙烯酸盐不会引起心动过速或心率显着增加。与阿托品相比，甘丙烯酸血晶吡喃酸盐具有较少的心血管，眼镜和中枢神经系统效应，主要是由于其高极性使得它无法穿过血脑屏障。^4，5甘罗溴铵对唾液分泌的影响与剂量有关，在1小时内达到峰值。^6.尽管有这些可取的特性，糖罗溴酯的使用仍必须小心，以尽量减少不良副作用(表1）。

表1

临床用药方案及剂量计算
医生建议患者在预约前45分钟到达医院，办理入住手续并交付IM注射。医生要求他带一瓶水，以便在手术后为口腔补水。医生还告诉他，在约6个小时后，他可能会感到口腔干燥。在手术前30分钟进行注射，以使其峰值作用与印模时间相匹配，我们预计在60分钟内发生。

推荐的标准成体剂量的甘吡咯醇（IM）注射其Antisalagogue性质为0.004mg / kg。如果在瘦体质量上的剂量而不是肥胖患者中的实际体重，也可以使用基于0.005-0.01mg / kg的重量给药。最大剂量为0.2-0.3mg。^6.

该患者具有74.8kg，具有正常的BMI。我们的体重计算如下：
74.8 kg x 0.004mg / kg = 0.3 mg

0.2 mg/mL配方的0.3 mg剂量，在右侧三角肌注射1.5 mL。（图1、2) 30分钟后，临床观察包括口腔底和颊粘膜的唾液轻度减少。通过控制唾液的产生，可以成功地在印模材料中取得没有任何空隙的聚乙烯醇硅氧烷印模。最后的印象已被接受为桥梁的制造。患者报告总体上对手术感到舒适，但没有报告术后出现口干。在牙科实践中，甘罗溴铵IM注射是一种安全有效的控制唾液过多的方法，对心血管、眼和中枢神经系统的副作用很小。

图1一个

注射前照片(正面照片)，颊部缩回显示口腔黏膜有大量唾液。

图1 b

注射前照片(下颌视图)显示口腔底和颊粘膜有大量唾液。

图1 c

设备包括糖罗溴酸注射液0.4mg/2mL USP，一次性无菌注射器3mL，带安全帽的针头附件。

图1 d

将0.3mg（1.5ml）的甘丙烯酸盐绘制到注射器中。

图2一个

使用酒精准备垫(异丙醇70% v/v)消毒三角肌注射部位，位于肩峰以下两指宽处。

图2 b

拉伸皮肤以稳定并将针呈现与皮肤直角。注入规定的体积。

图2 c

在注射部位用绷带包扎。

讨论和药物信息
给药时应清楚了解药物的药理学和病人的病史。用药时要谨慎。
格罗溴铵IM注射的一些明显的副作用是便秘、恶心、呕吐、失眠、出汗减少、潮红或发烧、头痛、尿痛、心动过速和意识模糊。^6.

意识到与甘丙烯酸甲醇，包括含有阿替洛尔，大麻素，二甲双胍，硝酸甘油，阿片类激动剂和噻嗪类利尿剂的常见药物相互作用。^6.（表1）

使用糖copyrolate的禁忌症包括既往对糖copyrolate或其配方的任何成分的过敏反应，以及排除使用抗胆碱能药物的医疗条件，如严重溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠合并溃疡性结肠炎、麻痹性肠梗阻、胃肠道梗阻性疾病，老年或衰弱患者的肠道弛缓，急性出血、青光眼、阻塞性泌尿系统疾病和重症肌无力时心血管状态不稳定。^6.

结论
当唾液污染了手术区域时(例如，在印模前，当有多个印模失败时)，可以考虑使用抗唾液剂作为牙科治疗方案的一部分。IM给药相对简单，可以避免医生和患者反复尝试给药，以及相关成本(如坐椅时间和材料)。在健康患者中，溴化甘罗溴酸酯在减少唾液量方面是有效的，且副作用最小。

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考文献

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关于作者

Amanda Chiu博士从多伦多大学获得了她的DDS，完成了Sunnybrook Health Sciences中心的一般实践居住，现在正在追求多伦多大学牙科麻醉的居住培训。她可以到达amandavincci.chiu@mail.utoronto.ca。

Carilynne Yarascavitch博士是牙科麻醉学委员会认证专家。她是多伦多大学牙科学院的助理教授，也是安大略省多伦多市Sunnybrook健康科学中心牙科系的活跃员工，在那里她为医疗障碍和特殊需要的患者提供牙科和麻醉服务。她可以到达c.yarascavitch@dentisty.utoronto.ca.。