山脊保护的最新方法

在一个完美的世界里，拔牙后，可以通过牙槽骨完全保留和修复原有的牙槽嵴组织建模的自然过程，这是未来植入的理想选择。通常，不幸的是，情况并非如此。无论拔牙是否是非创伤性的，拔牙窝的愈合都会导致明显的骨畸形；如果不进行进一步治疗，窝沟模型可能导致嵴尺寸变化，导致在6至12个月的愈合期内垂直骨丢失1.5至2 mm，水平骨嵴宽度损失40%至50%1.，尺寸变化主要发生在前三个月。我们知道，这种骨嵴复位可能导致残留的骨嵴解剖结构，从而降低美观性，损害植入物的理想定位，或在没有辅助引导骨再生程序的情况下完全排除植入。必须考虑和挖掘插座保护——或者更准确地说——屋脊保护。

通常，移植手术是一种下意识的灵丹妙药，它会牺牲患者的时间和金钱资源。是否需要窝移植物取决于许多因素。影响因素包括（a）唇/颊板厚度，（b）微笑线，（c）前后位置，以及（d）拔牙前颊舌嵴宽度。作为负责任的外科医生，我们必须权衡这些因素，以准确地制定一种接受腔移植算法，该算法在个案基础上决定移植，而不仅仅是我们在真空中使用的技术。传统上，假设有必要进行牙槽嵴移植，拔牙时使用牙槽嵴保存技术需要完整的牙槽嵴壁，最多只有轻微的开窗或裂开（情况1：图。1-10). 在六到八周后，眼窝入口的软组织闭合之前，受损程度更严重的眼窝被留下来愈合（情况2：图。11-21). 这种传统方法背后的理念是，如果没有完整的窝壁，骨移植程序需要采用引导骨再生的四个原则2.：（1）排除上皮和结缔组织，（2）空间维持，（3）纤维蛋白凝块的稳定性，（4）原发性伤口闭合。正是实现了第四个原则——一期闭合——才决定了骨移植的延迟，直到软组织在窝口上方生长。当然，拔牙时可以通过冠状推进唇/颊组织来实现闭合，但事实并非如此美感的解决方案因为它导致粘膜-牙龈接合处的冠状位重新定位，并需要额外的外科手术将接合处复位到其原始位置。

案例1

图1图2
#11例表现为垂直根管衰竭。唇板裂开检测。

图3图4
可见裂开。可吸收膜放置在插座中。

图5图6
膜折叠在骨移植上。术后一周。

图7图8
四个月后准备植入。乳头高度的维持。

图9
用厚唇板植入种植体。

图10
通过参考牙医进行最终恢复。

图11图12
预拔除#11.唇板缺失。

图13
用胶原塞的保存唇形轮廓。

图14
六周后软组织闭合。

图15图16
唇板缺失。唇板开窗术。

图17
钛增强膜固定在移植物上。

图18
成熟移植物有足够的嵴高。

图19
适用于理想植入物的B-L脊宽度。

图20
已经放置了植入物，并且塑造了用临时牙冠雕刻的软组织，用于恢复牙医。

图21
植入物露出。

最近我我一直在重温我关于立即保护和延迟保护山脊的理由。通过研究我用来保护牙槽嵴的技术以及该方法与正常牙槽愈合生理学的关系，我开发了（注意：也许其他牙周病学家也考虑过类似的想法）更复杂的方法，允许立即移植，甚至立即植入，尽管唇部/颊部皮质板的完整性存在重大损害。

窝移植的常用技术包括放置骨移植材料，然后用屏障封闭窝入口，如胶原塞、可吸收/不可吸收膜或自体/同种异体软组织。对我来说，关键是认识到移植物不能保持唇板的完整性；愈合生理学决定了唇板的命运，与拔牙创伤、先前存在的损伤有关，最重要的是，与唇板的厚度有关，因为它与皮质骨和髓质骨的存在有关。事实上，研究表明，即使在完整的牙槽窝中立即进行牙槽窝移植，我们也应该期望有1.5毫米的牙槽窝水平和垂直脊放大.3,4所以从这遵循的是，唇板是否存在，不应决定脊接枝的时序（延迟或立即）。它还如此之所以，由于唇板的持续完整性不保证，即使在完全完整的插座中，初级闭合（在这些简单情况下不是目标）在提取插座案件中并不重要。如果没有初级闭合或存在唇皮层的存在，我也可以从事立即脊固化 - 即使在最严重的情况下也是如此。

下面的案例研究或一系列图片说明了我的想法的进展，以及迄今为止使用这些更先进的套接技术所取得的成功。（情况3：图。22-31)显示了使用钛增强膜进行空间维护和软组织排斥。纤维蛋白凝块的稳定性是通过在膜上粘贴钛钉来实现的。这实现了引导骨再生的四个原则中的三个。此外，由于第四条原则——主要关闭——不再是先决条件，我可能相信这一程序会成功，因为它基于合理的生物学推理。

图22
大型更衰生和非常薄的唇板。

图23
用于空间维护的钛增强膜。

图24
内垫缝合乳头窝。

图25
插座入口用胶原蛋白封闭。

图26
两周后OP。

图27
六个月后保留B-L嵴宽度。

图28
六个月后有足够的牙槽嵴用于种植。

图29
植入物露出。

图30图31
最后修复。最后修复。

下一系列数字（情况4：图。32-43)展示该概念如何适用于更大损害的唇板。在这种情况下，可再吸收的膜用于比较目的;Ti加强膜将提供更好的空间维护，但还需要去除，因此更复杂的植入物放置手术（因为必须去除膜）。本案例研究治疗不完整，但与前一个情况一样，生物学推理是声音，我希望结果是植入物放置的充足脊。

图32
以前的根端手术和根尖放射检查。

图33图34
初始沟状切口。准备接近骨缺损。

图35
唇板损失，大型衰生和薄剩余唇板。

图36
用粘胶固定的可吸收膜。

图37.
带软组织排斥膜的骨移植。

图38.
插座入口与胶原乳头的胶原蛋白插头和内部床垫缝合线关闭。

图39.
垂直切口仅闭合内部床垫缝合线。

图40.
两周后OP。

图41.
由于床垫缝合线几乎不会看到切口线。

图42图43
术后6周，术后6周。

根据上述讨论，重要的是考虑如何接受培训，以及我们如何接近治疗计划。作为一般牙医，我们训练了作为工程师的思考。相比之下，牙周手术和其联合技术，不是机械基于的;相反，他们基于对人体生物学的理解 - 我们工作的机械方面仅利用自然实现我们的目的。哦

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Raman Kohli博士被认证为牙周外科医生，是加拿大和美国牙周病学委员会的外交官。Kohli博士于1990从多伦多大学获得牙科手术医生。他从事牙科工作13年，然后转行进入著名的波士顿大学高盛牙科医学院，在那里他获得了口腔生物学和牙周学硕士学位。在学习期间，波士顿大学授予Kohli博士牙周病学最佳毕业生称号。作为BU的校友，他访问了高盛学校，向牙周病患者进行讲座。Kohli博士还担任不列颠哥伦比亚省、马尼托巴省和多伦多大学专业课程的客座讲师，以提供缝合课程。

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考资料：
1.Schropp L，Wenzel A，Kostopoulos L，Karring T.骨愈合和软组织轮廓在单齿提取后改变：临床和放射线摄影12个月的前瞻性研究。int j呼吸态恢复凹痕2003;23（4）：313-23。
2.王浩，博雅帕蒂L.“可预测骨再生的PASS原则。植入凹痕2006；15(1):8-17.
3.霍尔瓦́th A、马达斯N、迈佐莫拉、莱德曼I、多诺斯N。牙槽嵴保存：一项系统评价。临床口腔调查。2013年3月；17(2):341-63.