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罕见的回肠血肿形成并发症

2017年6月5日
Julia Pompura, DDS, Dip。OMFS FRCD (C);奥马尔·本·苏海姆，DDS;奥萨马·阿尔哈姆迪，国防情报局，FRCD(C)

在提取受冲击的上颌智齿之后

口腔颌面外科的随叫随到的团队被通知评估和治疗一个并发症后的球后出血和血肿后拔除左上颌阻生智齿。

这种情况是不寻常的，因为眼科并发症继发于拔牙是非常罕见的。

案例报告
一名健康的27岁妇女在其牙科医生拔去2.8颗牙齿5小时后来到蒙特利尔综合医院口腔颌面外科门诊。她主诉左眼疼痛，间歇性单侧视力模糊，复视。

她取出前的全景x光片图1．

图1
从普通牙医那里得到的拔牙前的x光片。

这些症状在拔牙2.8后就开始了，并在接下来的几个小时内逐渐恶化。

临床检查显示患者左侧面部，左侧植物瘀斑，左眶下出血，左轨道的显着刺激(图2)．她的瞳孔对光线和光线都有反应。其余的头部和颈部的身体检查并无异常。

图2
患者拔牙后5小时2.8，表现为左侧面部肿胀，视力下降，眼球突出，结膜下出血，左眼眶下垂。

紧急眼科会诊，眼科小组进行了全面的眼眶和眼睛检查。这证实了眼压升高(23毫米汞柱)和左眼眶突出29毫米(9毫米突出)。

从该临床介绍，获得了紧急计算机断层扫描（CT）扫描。CT扫描显示出显着的皮下肺气肿，涉及左咀嚼物空间，其通过劣质轨道裂缝延伸到左眼。扫描还显示出1.3cm×1.3cm的腹部血肿，坐在高级轨道裂缝上，导致对劣质和外侧肌肉的最小质量效应(图3)．

制备了血管浆血肿的诊断，然后立即将患者立即拍摄到手术室以进行横向垂直，过度麻醉剂的血肿疏松和疏散（图4）．一旦在恢复室醒来，患者报告了立即缓解压力和疼痛。眼科临床检查进行手术后的一天显示了视觉模糊和双目作者的决议。在接下来的两天的过程中，眼科发现与正常愿景完全分辨率恢复正常。患者在医院住了两天以进行监测，并且由于经历了一个不行性的术后课程。

图3
计算机断层扫描的轴向和矢状切面显示左眼眶1.3 x 1.3 cm的颅外血肿。

图4
横向张开和劣质裂隙。a）首先使用止血，在切口之前将皮肤活化为在侧面的皮肤上。b）斯蒂芬的剪刀用于切口横向垂直。切口在横向垂直的内部开始，并延伸到轨道的横向骨边缘约1cm。c）下眼睑的缩回暴露侧凸肌腱的下方。然后用剪刀切割肌腱的前劣肢。
横向张开和劣质裂隙。a）首先使用止血，在切口之前将皮肤活化为在侧面的皮肤上。b）斯蒂芬的剪刀用于切口横向垂直。切口在横向垂直的内部开始，并延伸到轨道的横向骨边缘约1cm。c）下眼睑的缩回暴露侧凸肌腱的下方。 The anterior-inferior limb of the tendon is then cut with scissors.
横向张开和劣质裂隙。a）首先使用止血，在切口之前将皮肤活化为在侧面的皮肤上。b）斯蒂芬的剪刀用于切口横向垂直。切口在横向垂直的内部开始，并延伸到轨道的横向骨边缘约1cm。c）下眼睑的缩回暴露侧凸肌腱的下方。 The anterior-inferior limb of the tendon is then cut with scissors.
横向张开和劣质裂隙。a）首先使用止血，在切口之前将皮肤活化为在侧面的皮肤上。b）斯蒂芬的剪刀用于切口横向垂直。切口在横向垂直的内部开始，并延伸到轨道的横向骨边缘约1cm。c）下眼睑的缩回暴露侧凸肌腱的下方。 The anterior-inferior limb of the tendon is then cut with scissors.

讨论
迄今为止，在牙科萃取的升降杆血肿的文献中只有另外两种病例。1,2

升降杆出血和血肿形成是一种罕见的并发症，最常见的是，在面部创伤，面部骨折修复，手术到轨道或颅骨穹窿，副鼻窦或化妆品手术的手术后。

球后血肿是一种需要迅速诊断和紧急护理的急诊，可以通过手术减压(外眦切开术和内眦松解术)或医疗管理。

球后血肿需要紧急护理，因为眼眶内包含了由眼球、眼眶肌肉、脂肪、神经和血管结构紧密包裹的组织（图5）．有很多空间可以容纳任何出血或肿胀进入轨道。

图5
资料来源：基本医疗密钥，眼科手术，第9章

血肿将导致全球的前进位移（临床上作为馅积），更显着，会导致可能导致失明的视神经和/或视网膜动脉压缩。

据报道，一旦视神经的压缩和缺血发生，盲目就会在90〜120分钟内发生。3.

上阻生智齿拔除后出血引起球后血肿的机制尚不明确，但解剖学途径似乎符合逻辑。

一种可能的机制是来自牙科提取的创伤引起从后高级肺泡动脉出血，或从静脉翼状胬肉的翼状胬肉丛中出血，进入翼状胬肉组织和颞醛植物空间。从这里，出血可以继续陷入翼状蛋白窝，然后通过劣质轨道裂缝朝向轨道（图6）．1,2

图6
资料来源:麦卡勒斯，《头颈解剖学》，第三章

本病例基于CT表现支持解剖路径机制。

一旦建立了诊断，血肿的手术减压是通过横向张开和裂出而完成的。这将释放轨道中的压力。

在本报告所述的病例中，患者通过及时的调查和诊断得到了处理，并在就诊2小时后进行了眼眶血肿的手术减压(眦切开术和眦松解术)。

随访发现患者视力和眼球运动正常，不需要进行瘢痕修复。哦

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考
1.第三摩尔萃取后的升温血肿;案例报告和审查。Goshtasby，Miremadi和Warwar，Joms Volume 68,2010。P 461-464作者：Warburton和Brahim
2.眶上血肿除去上部第三磨牙后：案例报告JOMS第64卷64,2006，P 700-704，作者：Warburton和Brahim
3.Soll DB，眼科塑料外科并发症管理，伯明翰，AL，Aesculapius出版，1976年
4.Saussez S，Choufani G，Brutus JP，Cordonnier M，Hassid S.横向晕术：一种简单而安全的眶上出血步骤，其继承于内窥镜鼻窦手术。1998：36：37-39。
5。Demere M，Wood T，奥斯汀W.眼部并发症与睑成形术或其他眼睑手术。Plast Rescrst Surg 1974：53：364-370。
6。Johnson博士，Moore WJ:颞下和翼腭窝，《牙科学生解剖学》(第3版).纽约，纽约，牛津大学出版社，1997，第177页。