不是所有的咬合夹板都是一样的

在过去的几年里，夹板治疗已经成为牙科最流行的方面之一。病人有多种原因需要这种牙科干预。从颞下颌关节疼痛到严重磨损天然牙齿的珐琅质，磨牙和紧咬造成的破坏和破坏(功能障碍)是戏剧性的，并造成长期后果(图1、2)．其中一个主要挑战正在设计一个准确地捕获咬合方案的夹板，不太庞大，保护相反的牙列，患者能够适应和长期磨损。患者适应和合规是主要挑战，本文将探索如何克服这一点。

图1
严重磨损的上颌齿。

图2
严重磨损的下颌牙列。

咬合夹板可以根据创伤的原因和效果，患者的合规性，牙医的偏好以及其他决定因素的无数。

也有无数的设计可以选择，以匹配临床需求，治疗结果和牙医和病人的哲学。1本文将专注于传统的平面咬合夹板，用于上颌或下颌拱。这种类型的夹板是用于治疗这种多种条件的更常见的夹板之一。

采用当今现代的假体材料，我们可以确保定制，舒适，长寿的定制家用电器。使用多年的标准材料是硬，透明或牙齿的丙烯酸（甲基马丙烯酸甲酯）。这些材料有很多缺点。主要的缺点是由于聚合收缩;该器具在固化过程中会翘曲，并使电器在放置在牙齿上时口腔内岩体岩石。2由于材料的刚性，夹板需要保持短的必要的底切，以避免断裂。为了弥补固位的不足，将球卡入夹板中。球扣给牙乳头间施加了过多的压力，可能导致长期损伤。3.一个常见的病人主诉是前或后区域过度紧绷。

随着更准确的压力模塑技术（PMT）的进步，如Biocryl（大湖正畸学），可以制造塑料碱，其适合，刚性较小，持续齿，捕捉到较多或小底切。保留需要。在这些PMT碱基上，可以固化少量硬丙烯酸，导致畸变可忽略不计。这允许创建准确的咬合方案以与患者的相反牙列相匹配。光固化复合材料如PrimoSplint（Primotec USA），其具有比丙烯酸类更少的固化收缩，可以粘合到基础上，消除完全由丙烯酸固化引起的扭曲（图3）．4此外，复合树脂的化学成分往往比甲基丙烯酸酯更具有生物相容性。5

图3
PMT和复合夹板。

为了更大的患者舒适，热塑性材料的发展，如Clearsplint (Astron Dental)，使临床医生能够开出能够捕捉更多硬组织下切的器具，从而更有保留力，而不必担心断裂或需要球卡扣。这些材料是通过混合液体单体和粉末聚合物，并在高温和压力下固化而成的。由热塑性材料制成的器具在温水中软化或放置在口腔环境中时，具有弯曲的能力，并且仍然保持其最初的形状。6这使得这些器械在插入时能够符合患者牙齿的轮廓。我们可以通过改变液体/粉末的比例来调整最终器械的刚度，从而定制一个夹板来满足特定患者的需要。热塑性塑料还作为一种减震器，传播功能障碍时产生的过度咬合力。7

可留下各种热塑性，或硬，含有夹板丙烯酸树脂（大湖正畸术）的所有热塑性塑料或硬质丙烯酸，可以在热压和压力下固化它们的咬合表面（图4）．这种坚硬的丙烯酸层将提供一个更坚硬和持久的表面，为敌对的牙齿咬合。一个更稳定的咬合平面应该有助于缓解任何颞下颌关节相关的疼痛。结合热塑性基底和硬亚克力咬合材料，患者获得了两全其美:热塑性基底材料与咬合材料更好的贴合和保持，咬合稳定性更好，因为在硬亚克力外部，垂直尺寸可以长期保持。8这些材料可以用各种颜色表示（图5）让电器更容易看到，从而不太可能意外丢失。这些颜色也使它们更有趣和对患者有吸引力，因此可以帮助遵守。

图4
热塑性塑料/硬丙烯酸组合。

图5
彩色的热塑性塑料。

使用这些材料，可以修改“标准”平面咬合夹板的设计。这些器械最初设计为全覆盖器械，有一个平坦的咬合台，咬合每一颗牙齿在相反的弓。现在，通过正确的材料选择，设计可以根据需要解决的临床需求来改善病人的体验。可以在前牙覆盖或不覆盖的情况下制作器械，增加空气流量，使患者更容易呼吸和交流（图6）．这也消除了由器械对前牙施加的舌指向力造成的紧绷和不适。为了增加强度，在加工过程中，舌编织杆或网格可以纳入材料和设计。此外，可以改变设计，增加前牙和/或尖牙引导，后牙合可以保持光滑或增加引导槽。

图6
没有前路覆盖加固夹板。

有许多咬合配准技术被用于制造口腔器械，如中心咬合配准、中心关系配准、语音咬合配准、Aqualizer肌肉定向咬合配准(Aqualizer from Jenmar Corporation)等。根据技术要求和随后的哲学,今天的牙科实验室需要山提供的模型,使用各种咬人注册,在各种不同类型的发音器官如Panadent发音器官(Panadent集团),或AccuLiner发音器官(Accu-Liner产品)。

然而，通过与不同的牙科实验室业主的讨论，很明显，绝大多数咬合夹板安装使用中心咬合咬合配准简单铰链轴关节。牙科实验室通常将这些模型安装在标准铰链轴关节器上，并根据所需的材料厚度估算夹板的垂直开口量。这些简单的关节有超过2比1的比例打开前面多于后面（图7）．9同样，他们也没有考虑到牙齿的咬合解剖或患者的骨骼解剖。10使用这种技术可以创造一个器械，在后部咬合非常严重，而在前部开放。这就迫使牙医花更多的时间在咬合上磨牙，从后面开始，直到咬合痕迹更均匀。这种技术使夹板的远端区域变薄而受损。11

图7
标准铰接器安装。

在我们的实验室里，我们找到了解决这个反复出现问题的办法。当提供模型和中心咬合咬合配准时，模型被安装在特殊的关节/verticulator装置上，如铰链固定器(Scheu Dental Technology)（图8）．当确定夹板材料所需的空间量时，这些类型的设备允许技术人员考虑下颌骨的翻译。同样，通过仔细评估后牙形态，我们可以估计关节物质的角度，并模仿下颌骨的旋转。通过纳入这两个颚运动的关键方面，我们可以根据从詹姆斯卡尔森博士派生的概念来模拟使用公式的下颌骨的翻译量和旋转。12通过遵循这些教导，在设计夹板所需的空间时，牙科实验室可以与实验室的真实垂直开口密切匹配，从而减少校准设备闭塞所需的椅子时间。它需要技术人员在实验室中提供更多技能和知识，以利用这种技术;然而，当涉及到在办公室的时间调整到设备中时，结果可能是非常戏剧性的。

图8
铰链固定器安装。

简单的咬合夹板自从第一次被介绍到牙科以来已经走过了很长的路。今天的牙医和牙科技术专家一直在努力提高病人的体验，减少磨牙和紧咬造成的破坏性影响。与此同时，我们正在努力开发更好的材料，创造先进的设计和工程技术，以提供更少的时间安装和分配这些设备。哦

口腔健康欢迎这个原始文章。

披露
作者希望表示，他对该条所述的任何产品或设计没有经济利益;然而，Klausz牙科实验室是Aqualizer临时夹板的加拿大分销商之一。

承认
作者感谢Stephen Abrams博士在撰写本文时给予的帮助、支持和指导。

参考
1.(2015)。睡眠磨牙症的病因:变化范式的演变。J Can Dent Association 81(12): 4。
2.陈志强，陈志强，陈志强(1990)。指数型丙烯酸树脂的聚合收缩率。牙科修复杂志64(6):684-688。
3.Premkumar,美国(2015年)。球头钩。在正畸学教材第1版。
4.J. J.， J. J.(2005)。牙科树脂复合材料的聚合收缩及收缩应力。牙科材料21(12):1150-1157。
5.土屋，H.，星野，Y.，田岛，K. &高木，N.(1994)。丙烯酸树脂基托材料中甲醛和甲基丙烯酸甲酯的浸出和细胞毒性。在修复牙科杂志71(6):618-624。
6.艾布拉姆斯,美国(2000年)。三种基托材料覆盖下颌环面全口义齿的个案研究。加拿大牙科协会杂志66:494-496。
7.艾布拉姆斯(2000)。完整的覆盖义齿。
8.同前。
9.菲尔。(2003年7月01)。咬合夹板成功。今天牙科。从http://www.dentistrytoday.com/occlusion/1507获取- sp - 720974386。
10。米施，C. E.(2014)。牙科植体假肢。(爱思唯尔健康科学:第二版)。
11.Kovaleski，W.C.，＆De Boever，J.（1975）。闭塞夹板对颞下颌关节功能障碍患者颌位和肌肉组织的影响。在假期牙科杂志33（3）：321-327。
12.(2004)。AccuLiner系统。(第二次印刷:美利坚合众国)。

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关于作者
RDT的所有者是Ron KlauszKlausz牙科实验室，位于安大略省多伦多。他在恢复剂和植入物牙科撰写了众多文章，并在加拿大和美国讲课。他与家族传统带来生产先进，高质量的修复和电器，同时开发独特的客户和患者护理服务。他已经使他的家族运行公司现代化，该公司正在庆祝50年服务的牙科界，其重点仍然基于满足客户需求。“努力工作，为您的练习更聪明！”是他们的口头禅。

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