预防性抗生素：是否防止术后并发症后术后第三摩尔去除？

消除受影响的第三磨牙已成为口腔和颌面外科医生的标准程序以及一些一般牙医。一般而言，他们的手术删除毫无困难地完成;然而，有时可能是术中的和术后并发症。虽然罕见，对邻近牙齿，感觉神经损伤和下颌骨折的术中损伤。（表格1）

最常见的术后后遗症是疼痛，肿胀和曲折。较少的常见并发症包括肺泡骨炎（AO），或干燥插座，感染和出血。持续的肺泡骨炎的患病率为0.5％至68.4％，但似乎更典型的速率约为6％。¹它通常被认为是牙槽骨对创伤刺激的炎症反应，而不是细菌感染;然而，其病因与窝内血凝块的细菌污染和纤维蛋白溶解密切相关。²

术后手术部位感染（SSI）是一个更严重的并发症。这种感染的去除影响第三磨牙后的总发病率已经报道了在0％-27％的范围内。^3.然而，大多数研究举小于5％的发病率。^4.涉及漂亮空间和需要住院的严重感染是不常见的，但可能发生在约1％的病例中。^5.

即使肺泡骨质炎和手术部位感染的出现率低，这些并发症的数量也很重要，因为患有受影响的第三磨牙的患者大量的患者。^4.据估计，千万阻生牙，每年除去在美国。^6.由于这些条件的发生可能对生活质量和生产力的质量产生不利影响，以及经济效益，多年来有许多尝试才能找到一种防止或限制其发生的方法。这些研究中的大多数都涉及使用预防性抗生素。1966年，凯在手术前施用单剂量青霉素的AO发病率显着降低。^7.本文作为随后普遍存在的各种抗生素在第三磨牙手术后的推动力。²郎咸平曾报道，在美国的口腔外科医生的大多数口腔外科医生在英国，超过50％，通常规定了第三磨牙手术抗生素。^8.

据信第三磨牙手术中的抗生素预防可减少口腔中存在的微生物引起的术后并发症。然而，他们的使用是有争议的，多项研究声称阳性和负面结果。此外，预防性抗生素治疗将患者患者有不良药物反应的风险，也可能有助于抗生素抗性的发展。^9.据估计，7％的接受抗生素的患者经历某种不良反应。^10.本报告的目的是分析目前的文献，试图确定使用预防性抗生素是否在移除受影响的第三磨牙后使用预防性抗生素来防止术后并发症的优点。

支持预防性使用抗生素的研究
有很多研究都着眼于预防性使用抗生素在第三臼齿手术中的可能好处。任和马尔姆斯特罗姆²在减少AO和SSI进行了抗生素预防的效力的随机对照试验的系统的定量评价。他们评估16个涉及所报告的AO的一个结果，发现与全身性抗生素治疗的组具有6.2％AO率，而对照组（安慰剂或不治疗）具有14.4％的速率2932名患者的临床试验。荟萃分析表明，抗生素治疗是降低了AO率统计显著。亚组分析表明，这两种广谱（阿莫西林）和窄谱抗anerobics（甲硝唑）是等效的，与术前给药比术后给药，这对所述AO率没有统计学显著效果更有效。他们在12个涉及2396例患者随机接受抗生素或安慰剂组临床试验还评估SSI。他们发现，治疗组的4.0％的感染率，而对照组的6.1％的速度，他们的荟萃分析发现，在SSI统计学显著减少处理小组。他们还发现，术前和术后多天抗生素不仅仅是术前单次给药更有效。尽管作者认为有是在第三磨牙手术全身抗生素预防的作用，他们认为这可能是审慎只有在判断有所增加术后并发症的风险，患者使用他们的决定是最终的外科医生的责任。

Marcussen等人。^11.评估预防性抗生素使用对SSI和AO的发病率的定时，涉及夸张术的第三摩尔去除。对包含1390名患者的10项随机对照试验进行了系统评价和荟萃分析。他们发现单一术前剂量的阿莫西林2g统计学上降低了SSI的速率。他们还发现，单一800毫克的青霉素V统计学上降低了AO的发生率，而单剂量的阿莫西林或甲硝唑没有。

莫罗等人。¹实施了一项前瞻性队列研究，评估了1877名在门诊环境中第三磨牙被移除的患者，这些患者由口腔外科医生参与了一项为期一年的基于实践的研究合作。目的是测量术后抗生素单独使用与术后炎症并发症(AO或SSI)频率之间的关系。61%的患者接受了术后抗生素治疗。他们发现术后使用抗生素组AO发生率为4.0%，而非使用抗生素组AO发生率为6.3%，差异有统计学意义。术后抗生素组的SSI发生率为0.4%，而非抗生素组为1.4%。他们还发现，男性、吸烟者和手术难度的增加在统计上与炎症并发症有关。术后抗生素给药的类型、剂量、频率和时间没有标准化。作者试图标准化AO和SSI的诊断标准，但其他因素，如手术长度、组织损伤程度、操作者经验和术后评估频率等未被评估。作者的结论是，无论使用哪种方式，术后单独使用抗生素只能略微减少术后炎症并发症。

Lodi等人的Cochrane评论。^12.评估了18项双盲安慰剂对照试验，共2456名参与者确定抗生素预防对牙齿提取后传染性并发​​症的发育的影响。他们发现与安慰剂相比，抗生素可能会降低经历第三摩尔提取的患者的感染风险约为70％。他们还发现抗生素可以将干燥插座的风险降低38％。抗生素组患者在提取后7天倾向于患有较少的疼痛，可能是炎症并发症的直接结果。与安慰剂相比，抗生素用途与一般温和和瞬态的效果有关。

Menon等人。^13.执行涉及11个随机对照研究评估阿莫西林/阿莫西林 - 克拉维酸的功效，适用于在健康志愿者中第三磨牙手术后减少术后感染的风险的系统评价。他们发现两种抗生素显著减少感染的风险。在评估的不利影响，阿莫西林 - 克拉维组用的不利影响风险较高，而这只能通过术后使用有关。

不支持使用预防性抗生素的研究
在文献中还有许多研究，荟萃分析，临床试验和审查论文，其提高了对第三磨牙手术中预防性抗生素的有效性的疑虑。在一个5年的回顾性案例记录研究中，包括992名患者被删除的第三磨牙，Menon等人。^14.评估术后抗生素对SSI发生率的影响。术后最常用的抗生素是阿莫西林。他们发现，治疗组和未治疗组的感染率没有差异。

随机三臂，双盲对照试验评估抗生素第三磨牙手术的疗效由Milani等人进行。^15.80例健康患者被分配到3个药物方案。第一组术前给予阿莫西林，术后7天疗程;第二组术前给予阿莫西林，术后7天疗程安慰剂;第三组术前给予安慰剂，术后7天疗程安慰剂。作者在术后第4天和第7天评估了术后疼痛、肿胀和牙关紧闭。他们发现两组之间的任何结果变量在统计上都没有显著差异。作者的结论是，给正在拔除第三磨牙的健康病人施用抗生素没有任何好处。

Isordia-Espinoza等人进行了系统综述和荟萃分析。^3.评估手术伤口感染的风险和阿莫西林在除去第三摩尔的健康患者中的不良反应。它们评估了351名患者，该患者置于手术或安慰剂或不治疗组之后接受阿莫西林的治疗组。他们发现与未处理/安慰剂组相比，阿莫西林组感染风险没有显着降低。此外，与安慰剂/未处理的基团相比，抗生素给药的前期或术后时间没有显示出降低感染风险的任何差异。此外，他们发现，阿莫西林基团和安慰剂/未处理基团之间没有增加的不利影响风险。作者得出结论，推荐，建议既不是预防性，也不推荐在经历第三摩尔去除的健康患者中的阿莫西林术后使用。

Bezerra等人。^16.在34名患者中，使用术前剂量的Amoxicillin或安慰剂进行单一中心，随机的双盲临床试验，随机分开设计。患者在术后第3天，7和14日评估。它们发现炎症/传染性并发​​症，水肿或两种治疗组之间的疼痛没有显着差异。唯一的差异是治疗组在第3次更大的嘴口。作者得出的结论是，预防性抗生素似乎对年轻健康人口施加了额外的益处。

雪等。^17.还进行了分口，随机，双盲阿莫西林给出192个例试验（或克林霉素如果青霉素过敏性）术前以及3天术后。患者在术后天2和10，用于炎症/感染的反应，疼痛，肿胀和嘴巴开口进行评价。他们发现，在任何研究，除了两组第10天，他们认为是疼痛之间的水平差异的变量无显著差异是由于时序/使用止痛药的不同之处。

通过Siddiqi等人进行另一种分裂口，随机的双盲安慰剂对照临床试验。^18.95名患者随机分配给2组。最初，一组接受预防性阿莫西林和另一个安慰剂。然后，3周后，切换组。在术后第3,7和14天评估患者，两组之间没有统计学上显着差异，疼痛，肿胀或畸形。作者得出结论，预防性抗生素不应常规给予非免疫功能性患者。

讨论
确定患者是否应该或不应该给予预防性抗生素的基本因素是涉及的程序是否具有显着的感染风险。另一个因素是使用抗生素的益处应该超过风险。在此基础上，虽然有关使用预防性抗生素的有效性的结果预防患者的第三麦尔患者的患者和感染仍然存在稍微等焦点，但这些其他因素不支持其常规使用。研究表明，AO范围的发病率从1％-6.3％和术后感染，其中大部分是轻微的，在不到6％的患者中发生。另一方面，已经表明，高达7％的接受抗生素的患者具有不良反应^10.。此外，还显示出抗生素的滥用使用，导致抗性生物和超育的发育。因此，预防性抗生素在健康患者中可能的益处并不合理地证明潜在的风险。

然而，还可以采取其他步骤以最小化AO和术后感染。这些包括以下内容：

• 术前用患者用0.12％的氯己定漂洗。
• 尽可能使用非创伤性的外科技术。
• 使用适当的灌溉以避免过热骨骼。
• 指导患者正确术后伤口护理，口服卫生和饮食。

应在使用预防性抗生素的决策需要考虑的其他因素是手术的难度，智齿冠周炎的存在，口腔卫生不良，吸烟，一个免疫受损的患者和年龄增加。当在这样的情况下使用，则应该始终在术前开始。

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考

1. moraj, Dodson, TB, Gonzalez ML，等。术后使用抗生素是否能减少第三磨牙拔除后炎症并发症的发生?口腔颌面外科76:700-708,2018。
2. ren y-f，乳房hs。第三磨牙手术中抗生素预防的有效性：随机对照临床试验的荟萃分析。J Oral Maxillofac Surg 65：1909-1921,2007。
3. Isordia-Espinoa Ma，Aragon-Martinez，Martinez-Morales，Zapata-Morales。在需要第三磨牙手术的健康患者中Amoxicillin的伤口感染和安全性曲线风险：系统审查和荟萃分析。BR J Oral Max Surg 53：796-804,2015。
4. Reiland MD，艾丁格KS，洛斯CM，Viozzi CF.是否口服与静脉应用抗生素对肺泡炎或术后手术部位感染的发病率的影响？Ĵ口腔医学外科杂志75：1801年至1808年，2017年。
5. Yoshi T, Hamamoto Y, Muraoka S, et al.:下颌第三磨牙切除术后深筋膜间隙感染的发生率。J infection Chemother 7:55, 2001。
6. Chidambaram R.静脉内抗生素给药在手术中的第三摩尔手术中的影响：系统评论。J年轻男性11：3,2019。
7. 凯lw。调查腹膜炎的性质。BR J Oral Surg 4:52,1966。
8. 郎MS，ML冈萨雷斯，多德森TB。不要抗生素减少炎症的并发症在社区的做法第三磨牙拔除后的风险？Ĵ口腔医学外科杂志75：249255，2017年。
9. Ramos E，Santamaria J，Santamaria G，等。系统性抗生素是否会在第三摩尔提取后防止干燥的插座和感染？系统审查和荟萃分析。口服口腔口服Med Oral Pathol口服Radiol 122：403-425,2016。
10. Alanis A，Weinstein AJ。与使用口服青霉素和头孢菌素相关的不良反应。Med Clin North Am 67：113,1983。
11. 等。术前单剂量抗生素对下第三磨牙截骨拔牙疗效的系统评价。中华口腔颌面外科杂志4期:693-703,2016。
12. Lodi G，Sardella A，Carrassi A等人。抗生素预防牙齿提取后的并发症（审查）。Cochrane系统评论11：CD003811,2012。
13. Menon，Rk，Gopinath D，Li，Ky等人。第三磨牙手术中的阿莫西林/阿莫西林 - 克拉维酸是否会降低术后感染的风险？荟萃分析系统综述。int j口腔颌骨蓟马杂草48：2019年263-273,2019。
14. Menon，RK，Yan LK，Gopinath D等人：在第三磨牙手术后是否需要术后抗生素？一个5年的回顾性研究。J Invest Clin Dent 10（4）：E12460，2019。
15. 米兰尼BA，鲍尔HC，Sampaio的-Filho的H，等人。抗生素治疗完全影响第三磨牙手术：随机三臂，双盲，对照试验。口腔医学外科杂志19：341-346，2015年。
16. Bezerra，TP，Studart-Soares EC，Scaparo HC等。预防性与安慰剂治疗治疗手术三摩尔去除的感染性和炎症并发症：分裂口，双盲，控制，临床试验，与阿莫西林（500mg）。J Oral Maxillofac Surg 69：333-339,2011。
17. 薛鹏，王建军，吴勇，等:下颌阻生第三磨牙拔除后抗生素预防术后炎症并发症的临床研究:口裂、双盲、自控的临床试验。中华口腔颌面外科杂志，2015,33(4):417 - 418。
18. 第三磨牙手术中的抗生素预防:一项随机双盲安慰剂对照临床试验。中华口腔颌面外科杂志39:107- 114,2010。

---

关于作者

Robert A. Green口腔和颌面外科医生，Stoney Creek，安大略省。电子邮件：oralmaxsurg@gmail.com.。

Bruce R. Pynn Oral and Maxillofacial Surgeon, Thunder Bay, Ontario, Email:b.pynn@shaw.ca。

Daniel M. Laskin教授和董事长Emeritus。弗吉尼亚联邦大学牙科口腔和颌面外科术部。里士满，弗吉尼亚。电子邮件：dmlaskin@vcu.edu

---

要查看2020个口腔外科问题的更多文章，请单击此处。