功能

Covid-19增加口腔家电疗法对睡眠呼吸暂停的价值

2020年6月8日
John Viviano, DDS, D, ABDSM

观点：

每个人都知道呼吸是维持生命的必要条件，但我们很少考虑它，经常认为它是理所当然的!然而，当前的流感大流行无疑使我们大家都太清楚它的重要性。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠时呼吸受到影响，并经常与气道正压通气（PAP）进行管理。压缩空气本设备使用保持睡眠时气道通畅。PAP一直被认为是OSA“一线”治疗，因为它是在80年代初首次推出。牙科具有用于OSA，口腔器具（OA），通过保持爪处于向前位置在睡眠期间，其保持气道通畅的管理到PAP的替代方案。尽管PAP被认为是“一线”治疗OSA，一个OA表示为“护理标准”对所有OSA严重程度，如果患者不能耐受PAP，或者如果病人只是喜欢一个OA PAP认证。研究表明，只有大约30-40％的患者穿的PAP了一整夜，VS美洲国家组织约90％。治疗益处测量是两个设备相似，相信是由于这高得多的达标率。然而，有一个很强烈的偏见规定PAP睡眠呼吸暂停治疗，因为PAP是由每小时事件的数量来衡量消除OSA更容易预测。

Covid-19流感大流行引起了一些关于使用正气道压力（PAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的管理的一些非常有趣的问题。虽然有一段时间已知，但是PAP可以在夜间泄漏呼吸道液滴并在房间周围传播它们，所以目前的大流行突出了与此相关的医学意义;潜力将别人暴露于Covid-19。这尤其涉及何时认为OSA估计在全球范围内折磨10亿人，并且对于那些管理的人来说，PAP是最普遍的疗法。

PAP涉嫌在华盛顿州养老院传播COVID-19，该养老院在此次大流行期间成为北美的归零地。2月底，在西雅图柯克兰的生命护理机构，急救人员使用喷雾器和PAP机来治疗病人。“对我们来说，这是治疗呼吸道疾病患者的最佳做法，”雷德蒙德消防局(Redmond Fire Department)医疗服务主管吉姆·惠特尼(Jim Whitney)说。“我们不知道那里可能有新冠病毒患者……我们基本上把它雾化了，”一名救援人员事后表示，“我们让情况变得更糟了。”直到后来，金县公共卫生官员才建议雷德蒙德消防和该地区的其他急救人员不要对疑似患有COVID-19疾病的患者使用PAP。惠特尼说，救援人员正在使用带有专门过滤器的机器，这可以减少病毒的释放量。但金县公共卫生当局建议急救人员完全避免使用PAP。雷德蒙消防现已停止对COVID-19患者使用PAP。

今年三月，美国食品药品管理局公布下列担任顾问，“如果你的工厂换气次数不足时，可以考虑能够提供呼吸或压力支持，以满足需要这种通气支持患者的医疗必需的治疗手法的替代设备”，另类的例子呼吸设备包括PAP。他们还建议，适当的预防措施有关环境控制或额外的过滤行使在可行，理由是室内空气污染的关注，增加传播风险。今年四月，克里格和托马斯发表在临床睡眠医学的社论其中讨论了当前PAP系统是“开放的”，不过滤呼出的空气。他们表示病毒从关注患者被排入当地的环境。利用现有的组件中，作者描述的电路，他们认为将是减少病毒脱落COVID，19例患者在PAP设备的帮助。然而，家庭PAP系统的型号和制造商有很大的不同和再利用家用人单位可能会有问题。尽管有这些努力，使PAP装置更“封闭”系统的，但事实上，PAP是容易发生在面罩界面泄漏。事实上，瑞思迈，PAP的发明者，提供以下观点有关面罩漏气，一个面罩漏气不单纯是一个“好与差”的二分法，但频谱，一定程度的泄漏是完全可以接受的。所以，简单地说，PAP口罩会泄漏到一定程度。

出于安全考虑，在这次流感大流行期间，有许多关于PAP使用的其他建议。美国麻醉学家协会最近建议不要对COVID-19患者使用PAP，这一建议是基于2003年SARS流行的经验，以及表明PAP可以向空气中泵入病毒，可能增加传染性疾病的传播的研究。科罗拉多大学医学院急诊医学临床副教授Comilla Sasson博士建议“不要使用它……因为我们担心社区传播，我们必须假设任何呼吸窘迫的人都是COVID-19患者”。多伦多的夜班消防员不再被允许在工作中使用他们的PAP机器。在睡梦中使用PAP的消防员将被调到白班，这些措施将继续有效，直到COVID-19风险降低。采取这一预防措施是为了最大限度地减少病毒传播的机会，特别是考虑到一些COVID-19阳性患者没有症状。

睡眠医学的美国学院目前建议，如果PAP用户对COVID-19变成正的，应在医生谈论评估风险，并继续使用PAP设备在家里的好处。在从持续PAP使用感染风险的人包括同一个家庭的所有同居。在这些情况下，口腔内器具（OA）可以被认为是一种有效的替代PAP。一个OA，也不分享任何与PAP使用相关的气溶胶关切，也更容易在比较日常消毒的PAP机，软管和面罩。由于这些原因，牙科睡眠医学的美国学院目前建议的OA应，患者不要停止使用他们的PAP被规定为COVID-19 Pandemic.1当然在一线治疗OSA没有与他们的医生咨询第一的。如果有人检测呈阳性的COVID-19或假定他们有病毒的一些症状，那么他们就应该立即睡在单独的房间，并保持甚至在同一个家庭的距离。他们也应该在医生那里，如果他们要继续使用PAP说话，以帮助确定。一个人需要评估所有通过房子与具体个人的情况，而不是使用它的影响传播病毒有关的利弊？通过他们的医生建议患者停止使用PAP也应避免开车，因为他们可能是睡眠不足。

关于期待整个新的“正常”后Covid-19有很多讨论。当然，一旦我们能够返回我们的办公室，将在使用PPE时行使新的警惕。可能的是，我们还将处理临床医生，团队成员和患者的极度忧虑的感觉，这是人性和不可避免的。关于OA治疗对OSA的管理，看看是否在OA管理OSA上使用PAP的良好根深蒂固的偏见将会持续存在。我预计这些目前的事件将极大地影响医生，牙医，团队和患者观看OA替代管理OSA的方式。即使是最佳的PAP器件泄漏，这只是对技术的限制，并被Resmed，Pap的发明者所接受的。现在我们了解与PAP相关的责任，我们永远不会在未知吧！covid-19不是第一个传染性病毒，也不是最后一个传染性病毒。

参考