准备”少”胶合板：通过案例通过治疗牙齿相反案例的牙

摘要
本报告所治疗的患者很不满意他的笑容的出现和他的信心的笑容受到影响。他期望的“大”和“洁白的牙齿。正如任何择化妆品修复程序，被指示提供具有可预测的，长期结果的患者微创的方法。作者使用的现代而行之有效的，证据为基础的技术，包括诊断蜡起来（主诊断模型MDM由谷牙科艺术）的组合中，基于期望的结果每个单独齿制备需求分析（按照MDM）和超薄接合长石贴面以实现患者所需的目标。

介绍
当代美容牙科需要牙医最大的考虑，通过应用微创，循证治疗技术，最大限度地保存健康的硬和软口腔组织。只有坚持这一核心原则，美容牙医才能在不损害牙齿结构和牙龈组织的即时或长期健康的情况下，实现可预测和长期的功能修复，患者满意度高。1，2超薄瓷贴面在许多情况下选择性修复体和经常被放置在不存在疾病的纯粹美学原因。的技术和科学知识和技能，高度由牙医和实验室技术人员，认真地考虑可用的治疗方案和技术变得至关重要，以达到理想的临床结果不影响患者的健康要求两者。3，4当涉及到粘合陶瓷修复体时，已经确定的是，粘合到牙釉质内预备体的修复体具有更高的功能和美学存活率。5甚至一个0.5毫米的倒角，通常针对传统的贴面准备6会暴露上颌中切牙第三根牙龈的牙本质，牙釉质平均厚度只有0.410毫米。7龈下边缘放置可以导致愈合组织的炎症来自恢复程序和材料。3、8当甚至通过具有良好口腔卫生的个体的个体的天然衰退即使在暗齿结构或传统的边缘曝光时，传统边缘的Supra或传统裕度的剖视均可导致较为理想的美学结果。9裸露的利润，也可以让患者在发展中国家牙龈炎症或继发龋的风险增加斑聚集区。3、10在本病例报告中，我们描述了超薄贴面(0.1 mm-0.3 mm)的应用，可预测性地放置，或完全或部分覆盖涉及牙齿的面部表面，创造一个美丽的微笑。11、12、13所示

临床评估、诊断和治疗方案
微创瓷贴面可用于解决各种临床情况。他们被指示选择了主要添加剂的方法通过延长切缘或添加面部散装到牙齿以增加齿的体积的任何时间。适应症包括纵裂封闭件，增加齿的尺寸在矮小齿或扩大颊走廊，恢复牙齿骨折以及恢复犬指导和闭塞的垂直尺寸。

在本报告所述的病例中，患者接受了修复前正畸治疗和上颌正颌手术与颏成形术治疗II类错牙合。治疗完成后，他的后牙严重磨损和前牙开放咬合。他对自己牙齿的样子很不满意，觉得它们太小、太黑了(无花果。1 - 4)．他一直在平衡，在治疗的时候病征，寻求一种微创的治疗方案，以解决他的审美问题，同时不会在这一点上引入任何其他更改他的闭塞。

图1
未收回的笑容

图2
收回额视图

图3
右侧缩位视图

图4
左侧缩位视图

记录包括研究模型的印模、临床照片和咬痕登记，在牙医和技术人员审查后，由Valley Dental Arts实验室(Stillwater, Minnesota, USA)制作了一个主诊断模型(MDM)，涉及10颗上颌(#14 -# 24)和10颗下颌骨(#34-#44)。(无花果。5 - 7)．

图5
MDM正面视图

图6
MDM右侧位图

图7
MDM左侧视图

这个模型的目标是能够建立患者真实的审美期望，并使我们能够通过在这个模型创建的模具中注入临时修复材料来预览患者的口腔治疗。功能上，目的是建立前耦合和犬的指导。此外，该模型用于分析修复前每颗牙齿的位置，与修复后所需的牙齿尺寸进行比较，并确定需要进行牙齿准备/修饰的区域。

对于某些牙齿这意味着它们可以被处理“prepless”和对他人这种方法有利于一个保守的，“准备少”齿制备仅在所在区域的牙齿的自然形状的外侧延伸的所需术后牙尺寸或适当的拟设立的插入需要路径。在某些情况下，预恢复正畸对准指示，以促进牙体组织的最大保护。

临床和实验室技术

牙制备及印象
与技术人员的MDM审查后选择性齿修改被处决。在这种情况下最齿不需要制备和仅进行一些轻微的搪瓷轮廓修整减少一些凹陷和在所述齿的唇面的中间，切三分之二特别是在＃8和＃9的轻微帧内搪瓷面减少。因为我们要增加前牙切缘用抛光盘（SOFLEX，3M）和所有内部角度变平的切长度分别为圆形。该平切端将要被用作参考尝试在和接合时，以验证贴面的正确和完整的座位。没有牙本质暴露，因此没有临时修复制作了。在例需要临时修复，可以将它们从化学固化双 - 丙烯酸树脂使用MDM和点蚀刻键合技术的印象制造。未缩回乙烯基聚硅氧烷（VPS）的印象被送往作为齿龈的技术人员的天然位置的基准。然后排龈线（Ultradent大小＃000和Viscostat清除）用于最小齿龈回缩。第二VPS印象被采取为mastermodel并送到实验室，具有咬合记录和图片遮阳匹配沿，对于超薄单板的制造。

实验室技术
在实验室工作模型从IV型齿科石料制造并安装在咬合架利用提供咬合记录（图8-12）．主模型作为固体，未切割模型留下，以使软组织完整并重复以制造难治性模型。在耐火模型上，软组织稍微修剪，以确保牙齿的全面覆盖并发展适当的出现概况。用诊断蜡制成的硅胶导轨用于验证陶瓷修复体有足够的空间。Vita VM13（A1和Blach窗体）连体堆积堆积，以产生0.1mm - 0.3毫米的修复物。贴面被仔细剥离，然后适用于主模型和分段，修剪模型(图13)．在最后一步，他们被氢氟酸蚀刻，并送回插入。

图8
制备牙齿的前视图与齿龈回缩

图9
预备牙齿的右侧侧视图与齿龈回缩

图10.
左侧视图的预备牙齿与缩回的牙龈

图11.
上颌预备牙的咬合视图

图12
备牙的咬合图

图13.
下颌切片模型及超薄贴面

瓷修复粘接方案
在植入当天，再次使用#000号Ultradent编织绳与Viscostat Clear联合缩回患者的牙龈组织。贴面经过仔细的试验，以验证每个修复体的插入位置和路径。然后用浮石清洁牙齿，然后使用以下方法一次粘接一到两个修复体。用35%磷酸蚀刻剂擦洗单板的凹版表面，然后用硅烷(Ultradent)处理60秒。同时用35%磷酸腐蚀剂对牙齿进行腐蚀。然后将两瓶系统的粘合剂(Kerr Optibond FL)应用于牙釉质和贴面，并使用纳米填充的可流动复合材料(3M Filtek至尊流B1)插入贴面。贴面用3M Elipar光上3毫米宽的导光板进行标签固化，在完全固化粘结修复体之前，用刷子去除边缘区域的多余部分。然后用12号手术刀刀片进一步去除牙齿近侧和面部，用橡胶抛光杯(Dentsply的Enhance和PoGo)清洁和抛光舌区。使用超细金属精加工带(Brassler/USA)进行进一步的邻间抛光。所有修复均重复此过程，最后一步验证静态和功能性咬合接触。

病人对结果非常满意，没有任何问题。他在夜间佩戴平面夹板，一直没有症状。图14显示植入后12个月的结果。

图14.
Unretracted术后微笑*

图15.
后撤的术后正面视图

图16
术后右侧位回缩

图17.
手术后左侧位后撤

图18.
术后上颌弓咬合图

图19.
下颌弓术后咬合图

*(Jenny Wohlberg, AAACD, Valley Dental Arts, Stillwater, MN, USA)

结论
最大限度地保护牙釉质，特别是在牙龈内，是粘接瓷面长期成功的关键。因此，超薄贴面结合牙釉质修复，而不是传统的减色剂制备方法，应是当今临床医生的主要选择。修复应停留在牙釉质层内，特别是在牙龈三层，只应建立插入路径或创建明确的切牙终点线，以帮助修复的正确定位。只有在牙龈下边缘的情况下，才应该建立牙龈终点线。牙医和实验室技术人员之间的密切合作是取得最大成功的必要条件。详细的牙齿分析结合当代实验室和粘接技术的应用，使最大限度地保存牙齿结构成为可能。因此，像本报告所描述的加性修复技术应该是结合瓷修复美学康复的主要选择。

参考
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关于作者
Med.dent博士。2002年，霍尔格P. Meiser毕业于Ruprecht-Karls大学德国德国Ruprecht-Karls大学牙科学院。他继续在明尼苏达大学牙科学校的先进总牙科和植入牙科的完整居留和奖学金，他还获得了证书现代恢复和美学牙科。他履行了在美国植入牙科院校将军院校和助理奖学金掌握的要求。Meiser博士是美国牙科哮喘学会的成员。他在Minnetonka，Mn，USA的私人惯例维护了一个私人惯例，并在美国明尼苏达大学的植入计划中作为植入计划，并作为美国的主要比斯坎队的顾问，美国。

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