儿童睡眠呼吸障碍的正畸前干预:一个现代问题的进化解决方案

错牙合(HM)是一种正在上升的公共卫生流行病，主要见于工业化/工业化文化中。迄今为止，没有发表的证据表明，在18世纪末/早期至19世纪中后期的欧洲和北美，在工业革命之前，错颌畸形曾经是一个显著的观察到的人类特征;它作为一种常见的人类表型相对较近的出现表明，对人类基因组施加的日益加剧的工业环境压力一定在某种程度上起了作用。

基因组-环境不匹配的概念是目前在工业化人群中看到的高非传染性疾病(NCDs)发病率的一种解释，而这种疾病在祖先人群中很少(如果有的话)显著流行来自不同学科的证据表明，非传染性疾病(如2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病和某些癌症)的风险与工业化相关的饮食习惯改变之间存在相关性环境-基因组不匹配假说也有助于解释最近某些口腔源性慢性疾病的患病率上升;所谓的牙菌斑介导的牙齿疾病，龋齿和牙周病，都是自大约10- 12000年前农业出现以来一直困扰着人类的口腔疾病，但随着最近出现的HM，在过去的250-300年里才开始增加频率，主要是在消费工业饮食的文化中。鉴于更多证据表明下颌后颌畸形现在是一种非常常见的人类特征，已知与许多潜在破坏性非传染性疾病(如阻塞性睡眠呼吸暂停)的风险增加有关，3、4等等，我们迫切需要确定可能的环境遗传(即表观遗传)机制，这可能有助于解释在工业化文化中生活的人类中相对突然出现的错颌。

一旦确定了产生疾病的表观遗传机制，医疗保健研究人员和临床医生就可以开始与人类学家(和其他人)合作，制定预防和治疗策略，旨在消除人类错颌合(HM)及其相关的负面系统性健康后果，作为一种常见的疾病表型。

这篇文章的作者，来自宾夕法尼亚大学牙科医学院的正畸牙周病专家玛丽安娜·埃文斯和芝加哥Lurie儿童医院的儿科牙医和牙科睡眠医学顾问凯文·博伊德，作为宾夕法尼亚大学人类学和考古博物馆的访问咨询学者，共同努力解释了为什么/如何工业强化似乎与高错牙合发生率同时发生。在博物馆馆长珍妮特·蒙格教授的指导下，他们一直在通过直接和3-D射线测量，分析宾夕法尼亚博物馆藏品中工业化前的儿童和成人头骨标本。从收集到的颅心学数据中，将讨论两个独立但相关的研究问题:

1.通过与工业化前的成人/成人前颅骨样本的比较，可以发现，在过去的几个世纪里，随着工业的加强，现代(20世纪中后期- 21世纪初)颅骨的哪些特定骨骼地标结构已经减少;和2.在产前和/或产后颅面下颌生长发育的哪个阶段可能最早发现骨骼错颌，最明显的是下颌后颌畸形?

与宾夕法尼亚大学博物馆项目研究问题最相关的颅面骨骼地标涉及最直接受呼吸和咀嚼重要功能影响的骨骼结构:具体而言:

1)。上、下前面部高度;2.）双颧宽与双眶宽之比;3)。鼻内宽度;4)。与法兰克福水平垂直的n点之间的距离(FH);5)。下颌平面与FH的夹角;6)。犬内、P3/P4、M1和M3宽度;7)。ANS (Ho)-PNS距离;8)。腭穹窿深度/长度/宽度体积;和9)。后鼻/后鼻区。除了使用经过验证的测量指标来测量后鼻孔(choanae)和腭穹窿深度颅骨区域外，其他呼吸和咀嚼影响的骨骼尺寸将使用目前公认的头颅测量标准(例如，Steiner, Downs, McNamara等)作为测量祖先非西方暴露与现代西方暴露颅骨代表性样本的验证方法。

宾夕法尼亚大学博物馆项目的初步数据似乎表明:
1.在工业化前与工业化后的颅骨中，某些错颌特征在下颌和上颌骨相对于前颅底的前后尺寸上变化最为显著(即，工业化强化倾向于与更多的上下颌后退/向后定位相一致)5;或者换句话说，颌后错颌表型在工业化文化中很常见，相反，在非工业化文化中极为罕见;和2。后gnathic HM表型可能首先在婴儿期/幼儿期检测到，甚至可能在子宫胎儿发育期间检测到。

进化口腔医学
进化医学(EM)的新兴学科，也被称为达尔文医学，是一种新的方法，提供了一个有用的框架，从进化的角度来理解现代全身性疾病，而不是从“近因”的角度例如，在传统的医学教育框架内，发烧的近因最好解释为身体对内部微生物暴露(如菌血症)的反应;然而，从EM角度发展的解释将基于对发热机制在深度进化时间跨度中进化的原因的理解。迄今为止，关于发热反应最初演变并显然被允许(通过自然选择)持续至今的原因，最受支持的假设是，只要升高的身体和血液温度高于血源性病原体的生存阈值，但仍低于人类宿主的生存阈值，病原体就会死亡，而宿主将幸免。

新兴市场教育框架模式现在在许多美国和世界各地的医学院课程中教授;现在英国的杜伦大学(Durham University)甚至开设了硕士研究生课程。https://www.dur.ac.uk/ev.med/。进化口腔医学(EOM)，或达尔文牙科，是EM的一个分支，其目标是了解口腔疾病的进化起源，并利用这种理解来发展诊断，预防，临床治疗和研究策略。Rick Wilson博士是宾夕法尼亚大学博物馆的访问咨询学者，为了引进和发展EOM模式的学术论坛，并在某一时刻将其整合到牙科、医学和人类学课程的教学课程中，他领导了一项合作努力，为对跨学科信息交流感兴趣的临床医生和研究人员建立了一个在线EOM论坛。EOM资料(ckwilsondmd.typepad.com/rick_wilson_dmds_blog/2015/11/evolutionary-oral-medicine-inaugural-symposium.html)，并可在网上(http://evolutionaryoralmedicine.ning.com/main/invitation/new)供有兴趣的保健专业人员和人类学家使用。到目前为止，已经有128个成员。

未来的方向
关于儿童早期颅面呼吸形态缺陷(即骨骼错颌)与系统性负面健康后果易感性之间正相关的已发表证据似乎表明，以气道健康为重点的正畸(AHFO)方案的前瞻性和随机研究显然在伦理上是不可能的。但现有已发表的案例研究数据和间接证据表明，实施具体的AHFO治疗在科学和医学上是站得住脚的;我们似乎有理由认为，与SDB/ osa相关的特定合并症，如神经系统疾病(如ADD/ADHD、认知功能障碍等)和外周疾病(如食欲激素失调、2型糖尿病、躯体生长受损等)的全身性疾病症状，在适当的正畸/牙面矫形干预下也可能得到改善。鉴于最近的证据清楚地显示了受损的鼻呼吸能力与负神经行为、神经认知和神经解剖学后遗症之间的关系，将某些错颌畸形表型描述为无害(即无需治疗)可能很快就会成为医学上站不住脚的立场，这些错颌畸形表型可能首先在儿童早期(即初级/早期混合牙列)变得明显，并得到适当治疗。哦

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考文献
1.(R)进化卫生保健。中国营养学杂志。2012(4):332。
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5.Festa F等人，意大利Abruzzi OPI的古代头骨和现代人的上颌和下颌基部大小:一项横断面研究。
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关于作者

玛丽安娜·埃文斯博士是在大费城地区执业的正畸和牙周病的双重认证专家。她的时间分为私人执业、宾夕法尼亚大学正畸系教学和临床研究。作为一名已发表论文的研究人员，埃文斯博士经常讲授气道正畸和牙周整形手术。她共同创立了OrthoPerio研究所，最近开发了4D形态学正畸stm，这是一种以气道为重点的预防性正畸技术。

凯文·博伊德医生是芝加哥一名经过认证的儿科牙医。他在Lurie儿童医院的儿科牙科住院医师项目中任教，并担任他们睡眠医学诊所的牙科顾问。博伊德博士是宾夕法尼亚大学考古与人类学博物馆的访问学者，研究人类面部和气道相关结构的后工业进化。他在世界各地做关于儿童呼吸暂停、口腔医学进化和幼儿正畸的讲座。