案例研究:失踪的狗-功能和美学的拼图

介绍
对于一个功能驱动的美学牙医来说，很少有修复情况能比失踪的狗带来更大的压力。缺牙不仅造成了美学问题，而且还造成了功能上的复杂性。虽然在没有犬齿的情况下，组功能可以被视为一种可行的替代方法，但前牙和尖牙引导无疑是自然牙列的首选功能关系。不当的引导可导致肌肉过度活动、病理性磨损和颞下颌关节紊乱症状。¹修复缺失的犬齿是一个很好的机会，但必须非常小心，以避免功能风险。

案例研究:诊断
为恢复咨询提供了一位18岁的女性，介绍了恢复性咨询，指出她保持年度牙科清洁，在过去的牙齿上弄清楚了她的牙齿，刚刚在完成正畸治疗后消除了牙套。患者表示，由于牙齿的呈现牙，她的青春被患者中提取了她的左上常见的犬（＃11）。随着她年纪大了，患者对她的牙齿的对齐变得不满，所以她和她的父亲寻求一个正畸医生和要求治疗。在开始正畸治疗之前，矫正者讨论了患者的欲望处理她失踪的犬，并且她表示打算最终恢复缺失的牙齿。在完成她的正畸治疗后，患者要求推荐给恢复牙医并被介绍给我们的办公室。（图。1）.患者戴着正畸固位体，并在丙烯酸上颚安装了假体#11 (图2）.她特别感兴趣的是如何修复她丢失的尖牙。我们讨论了修复病人缺失犬齿的选择，包括可移动修复体，各种固定局部义齿设计，或选择牙内种植体。她表达了自己想拥有一个美丽、“自然”的微笑的愿望，除了恢复第11条，她不想再寻求其他的牙齿矫正或牙周治疗方法。

图1

图2

拍摄全景x光片(图3.）.除了普遍的根钝化被注意到，没有发现明显的病理问题。观察到有足够的空间用于患者左上犬齿的内种植体的修复。临床检查显示为I类牙关系，无明显咬合干扰。患者上颌倾斜，面部不对称。注意到上颌左侧犬齿骨性隆起的缺失，并且在#11区域的骨宽度和高度小于最佳。病人上颌左侧切牙临床冠的角度与中线有分歧(图4）.牙龈不对称的区域也被注意到。²在患者的前牙上发现轻度磨损的证据，然而，患者没有表现出任何颞下颌紊乱的症状，在颞下颌关节评估期间出现无症状。病人随后被转介给口腔外科医生进行外科会诊。

图3

图4

治疗计划
在口腔外科医生和恢复牙医之间的跨学科案例会议之后，患者被要求返回规划委任。²在对她的微笑的美学修复选择进行讨论后，患者选择用内植体修复11号牙，用最小的预备瓷面对10号牙进行治疗。病人强调，自然、保守、持久的结果是她的首要目标。讨论了未来修复的适当护理，包括夜间佩戴硬防护咬合护罩/正畸固位体，并强调了最佳维护的重要性，包括定期清洁和检查。^3.

一系列全面的记录是由患者的术前条件制成，包括详细的实验室处方，以允许牙医和陶瓷之间的适当沟通。Honigum Pro（DMG America; Ridgefield Park，NJ）聚乙烯醇硅氧烷印象是由两种拱形制成的，研究模型是在模石中制造的。^{3、4、5、6所示}用Futar D (Kettenbach;(德国艾申堡)聚乙烯醇硅氧烷咬痕登记和脸弓转移。记录术前周围牙齿的阴影、纹理和形状的数码照片。^{3、4、6、7}所有记录都被发送到实验室，其中研究模型安装在Stratos 2000半可调节闭合器（IVoclar Vievadent; Amherst，Ny）和牙齿＃10和11上被打蜡到全轮廓。对切​​牙和舌花的细心仔细注意，以确保它们符合患者的前线和犬指导。然后形成SIL-Tech（IVoClar Vivadent; Amherst，NY）聚乙烯基硅氧烷支架，以制造切牙还原基质。Biocryl x（伟大的湖泊牙科技术; TonaWanda，NY）还制作并递送到患者口腔外科医生的植入物放置。

治疗描述
在对10号牙进行任何准备之前，患者可以查看并批准安装在研究模型上的诊断蜡。^3,4.在彩色校正照明下，数码照片从多个角度拍摄，每张照片至少有两个色度标签，以帮助在牙齿脱水之前进行色度匹配和颜色映射(色度、色度和值)(图5）.^3,4.牙医还制作了一张阴影图，作为陶瓷师的免费指南。然后病人被转回口腔外科医生进行植入手术。

图5

通过使用局部苯并和利多卡因HCl 2％和1：100,000环母线注射（Endodont; Lancaster，PA）获得了＃10/11区域的深刻麻醉。使用透明唇牵开器（IVoclar Vievadent; Amherst，NY），患者的嘴唇充分缩回了整个程序。

最初的牙齿准备工作使用2000.10 Two Striper超粗砂砾金刚石钻完成(Premier Dental;普利茅斯会议(Plymouth Meeting, PA)的高速手机，在大量的喷水下。足够的切牙(1.5毫米)和面部(。75mm)瓷层厚度需要为分层提供空间，轻微的颜色变化，并在瓷层中添加切牙效果，经舌侧和切牙侧聚乙烯醇硅氧烷支架证实。^3,4.通过703.8F金刚石Bur（Premier Dental; Plymouth Meeting，PA）建立了明确定义的宫颈裕度，以提供一个带光滑，可洁净，精确的瓷器到牙齿接口的正面贴面停留，同时允许发生适当的出现概况。^3,4.磨料圆盘（COSMEDENT INC。;芝加哥，IL）用于消除可以提供内部应力点的任何尖锐角度。^3,4.制备了制备的照片，并记录了ST9的制备阴影（IVoclar Vievadent; Amherst，NY）（图6.）.

图6.

患者的牙齿用Consepsis Chllhepidine（Ultradent Corp; West Jordan Ut）清洗。由诊断蜡制成的聚乙烯醇硅氧烷支架填充了B1 Luxatemp Ultra（DMG America; Ridgefield Park，NJ），并置于准备好的牙齿和植入物置物部位并使其固化。大约一分钟后，用剩余的备件轻轻地除去支架。从支架，修剪，卵形典型的支架中除去备件，然后用替代替代替代替昔叶树脂（Kerr Corp;橙色，CA）粘合到牙齿＃12的椎间体中。备件的舌头方面加强了B1 Luxaflow复合材料（DMG America; Ridgefield Park，NJ）。用蓝色LED固化灯（IVoclar Vievadent; Amherst，Ny），它们在每颗牙齿上固化30秒。用＃12手术刀刀片除去多余的材料，并使用磨料圆盘（COSMEDENT INC。; CONDAGO，IL）和橡胶杯抛光机（COSMEDENT INC。;芝加哥，IL）完成备件。核查和检查闭塞，患者被任命为在术后24小时后检查后检查。

24小时的术后检查预约尤其重要，因为它允许患者根据对临时病人的形状和轮廓的自我分析来表达反馈(图7.）.患者审查并批准了她在预约时选择的临时修复体的形状和所选择的阴影选项卡。评估适当的闭塞和前导指导，并利用铰接纸和垫片股票证实。制作了批准的临时修复和遮阳片的照片。其他临时记录是由无人闭塞和批准的拨款的唯一闭塞和德国欧洲堡，德国埃尔亨堡，德国的德国·埃尔亨堡，NJ）。所有记录都被消毒并送到陶醉师，伴随着完成的实验室处方，所有拍摄的所有照片都在掌握到这一点。指示陶瓷师使用批准的备件的印象作为瓷修复件的最终形状，尺寸和轮廓的指导。指示患者返回口腔外科医生进行植入物。

图7.

植入NobelActive NP 3.5×13植入物后(Nobel Biocare;(苏黎世，瑞士)经过三个月的愈合后，经口腔医生证实，患者使用覆盖螺钉和骨融合，然后转回开始种植体修复。在愈合阶段，患者继续佩戴粘合的临时(图8）.临时被移除以显示植入物。盖上盖子螺钉被移除，拧入植入物中的开放式纸盘样式印模应对。通过检查薄膜射线照片确认印模应对的准确和积极的座位。expa-syl牙龈缩回粘贴（Acteon Group;Mèrignac，法国）围绕着牙龈利润表示，提供止血和足够的组织反射。三分钟后，糊状物用一种丰富，强力的水喷雾冲洗。干燥制剂和印模应对，用Honigum Pro光和重印模材料（DMG America; Englewood，NJ）制备主聚乙烯醚。在聚乙烯基材料的组中，印模应对拧下并作为主印迹的一部分除去并除去。替换植入盖螺钉，临时再次粘合到位。一只无人D（Kettenbach; Eschenburg，德国）粘咬在以中心闭塞，拍摄并拍摄。

图8

实验室阶段
在最后的临时阶段，患者能够进一步重新评估临时修复。如果她要求做任何改变，他们可以在这期间传达给陶艺家。在此期间没有任何更改请求。

陶瓷师收到病例后，对记录进行了审查，并在电话交谈中确认了处方上的材料选择。²在规划阶段再次讨论并最终讨论了形状，阴影和表征。制作患者所需的阴影选择决定了E.MAX MTBL2块（IVoClar Vievadent; Amherst，NY）作为胶合板和植入冠的基础阴影铣削。削减和分层的铣削胶合板和植入冠的分层有计划用所需的温和切口性质和天然牙龈染色，用轻微纹理的抛光光泽饰面开发修复。亚锆粘合到钛基碱中用于制造定制植入静脉。

将准备好的牙齿和种植体(实验室模拟)制作成完整的拱形工作模模型，并安装在Stratos 2000半可调关节器(Ivoclar Vivadent;阿默斯特，纽约)在实验室阶段。定制的氧化锆基台制作并在模型上进行了试验，以获得合适的出现剖面。然后在物理模具模型上确定全轮廓铣削单板和种植体冠的边缘精度。根据需要对每个全轮廓铣削单元进行切割，以允许手工分层IPS e.Max Ceram瓷(Ivoclar Vivadent;阿默斯特，纽约)发展现实的半透明，深度和性格。在分层和烧制之后，每个单元都是手工完成和抛光的。陶艺家一丝不苟地确认了其契合度、美学和功能。每个陶瓷单元的凹版被轻微喷砂，然后用9.5%的盐酸酸蚀1分钟(Keystone Industries;Gibbstown NJ)。 The veneer, crown, and abutment were then steam cleaned and carefully packaged for return to the dentist ready for the seat appointment.

胶结
从陶瓷师那里回来后，对瓷修复体和基台在模具上进行边缘贴合和在实体模型上进行适当的近端接触检查。采用2%盐酸利多卡因和1:10万肾上腺素注射液(septodo;兰开斯特,宾夕法尼亚州)。Optragate唇牵开器(Ivoclar Vivadent;阿默斯特，纽约)被安排协助隔离。取出临时修复体和覆盖螺钉，清洗预备体和种植体界面，清除残留的树脂临时材料或碎屑。种植体基台使用DuraLay丙烯酸树脂(Reliance Dental Manufacturing LLC;座位夹具(图。9和10.）.正座在扭转基台放置前已用x光片确认(图11.）.然后根据制造商的说明，将坐式桥台扭矩调整到35Ncm。然后将瓷修复体放入患者口中，评估其是否合适和美观(先单独进行，然后一起进行)。然后，患者可以在手镜中观察和认可她的微笑的美学。⁸

图9.

图10.

图11.

将已批准的修复体从患者的口腔中取出，并使用Ivoclean清洁膏(Ivoclar Vivadent;阿默斯特，纽约)，以消除任何可能的污染。它们被冲洗，干燥，和一键硅烷偶联剂(Ivoclar Vivadent;Amherst，纽约)应用于凹版。⁹一分钟后，它们被风干，并涂上一层薄薄的万能粘结剂(Bisco;Schaumberg, IL)应用于单板内部，空气稀释。vittique Clear单板水泥(DMG America;里奇菲尔德公园，新泽西州)，然后应用于修复，他们立即被放入树脂keeper灯安全盒(Cosmedent公司;防止树脂聚合。^3,4.

将植入垫层重新扭转到35℃以补偿任何可能的沉降，并将Teflon胶带置于植入螺杆进入孔中并用可流动的复合材料覆盖。用IVOCLEAN清洁浆料（IVoclar Vievadent; Amherst，Ny）和＃10制备蚀刻15秒，用35％选择HV磷酸凝胶蚀刻剂（Bisco; Schaumberg，IL），然后用大量的空气冲洗和水喷雾.3,4＃10制备被轻微干燥，但在邻接彻底干燥时不进行Dess化。^3,4.一层薄薄的z ' + (Bisco;在11号桥台上涂上氧化锆底漆，然后风干。两层全键通用粘结剂(Bisco;将Schaumberg, IL)涂抹在#10和11上，并搅拌20秒，然后空气稀释以蒸发溶剂。用蓝相LED固化灯(Ivoclar Vivadent;阿默斯特,纽约)。然后从光安全盒上取下贴面和冠，并放置在各自的准备上。多余的水泥用普通微刷(Microbrush International;格拉夫顿，WI)，并用固化光将它们固定在合适的位置上5秒钟。¹⁰用刮除器轻轻地去除多余的部分，牙线只在根尖方向通过接触点，然后在每一个额外的30秒内完全修复。¹⁰然后检查边缘，用＃12手术刀刀片除去任何过量的固化水泥.10用Epitex精加工条清洗脱节区域（GC America; Alsip，IL）。DEOX氧抑制凝胶（Ultradent Corp; West Jordan，UT）围绕所有边缘表达，修复后额外10秒才能完成聚合。^3、4、9然后用钻石膏和Flexibuff抛光机(Cosmedent Inc.;(芝加哥，伊利诺伊州)在一个缓慢的速度手机和隔离被移除。

用牙线检查患者的咬合，并检查牙齿的光滑和接触是否正确。术后给予家庭护理指导，并安排患者进行后续预约，以进行放射学和摄影记录，以及功能和美学评价的后续检查。

患者返回第二天。评估了她的功能闭塞，并检查了牙齿的任何残留水泥。颌骨和下颌藻酸盐盐印模以及聚乙烯醇硅氧烷咬合配准，用于制造上颌全拱咬卫床/正畸保留器，用于夜间磨损。^3.术后给予家庭护理指导，并安排患者进行随访预约，以进行放射学和摄影记录，最后检查功能和美学评估，并交付患者的上颌矫治器(图。12和13.）.^3.

图12.

图13.

结论
一只丢失的永久犬是一个复杂的美学和修复问题。对功能和美学的细致关注是实现修复成功的必要条件。通过仔细的计划和精确的执行，当代牙科能够提供美丽、功能和持久的结果，超过患者的期望(图14及15）.

图14.

图15.

口腔健康欢迎这篇原创文章。

致谢：衷心感谢Wayne B. Payne、MDT、AAACD和Tyler Payne的专业技术和精美的瓷器作品。

参考文献

1. 道森，彼得E.评估，诊断和咬合问题的治疗。C.v.Mosby Co.:StLouis，莫;1989年。
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关于作者

罗医生在阿肯色州的琼斯博罗经营着一家致力于综合、美容和复杂修复牙科的私人诊所。他是AACD的认证成员，ABCD的前任成员和主席，并曾担任AACD的认证主席。他还担任AACD的认证考官。罗博士获得了国际牙医学院和皮埃尔·福沙尔学院的奖学金。他毕业于田纳西大学牙科学院，是一名正式训练的艺术家，毕业于华盛顿和李大学，获得工作室艺术学士学位。Rowe博士喜欢分享他对牙科美容材料和技术的热情，并在国内和国际上进行演讲，可以通过info@rowesmiles.com或870.932.4126与他联系。

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