特征

微笑增强的多学科案例

2020年4月7日
罗斯W. Nash，DDS;标记艾伦，DDS

一位病人接受正畸护理，主诉是矫正门牙，消除牙套，平衡唇外翻。她的牙科病史包括每年一次的牙齿清洁和根管治疗。由于骨骼2类后颌轮廓，严重的下颌骨不对称，上颌牙弓的垂直差异，以及她想要一些面部软组织的改变，在牙科的各种学科的组合进行了讨论。患者选择进行正颌手术，并结合正畸学、牙周学、牙髓学和修复牙科。在开始治疗前，患者曾接受口腔外科医生的诊治。

图1在我们第一次见面时展示病人的微笑。在图2，您可以看到上颌拱的咬合视图。在先前创伤的前齿的结束性评价之后，还退缩了＃9，并且还含有＃10末端处理。图3.在再处理过程中突出显示＃9的顶端骨折，其用Apicootomy管理，允许保存近摄1/3的根部，从而使该最终植入部位的脊高度和骨密度。患者还建立了一个计划三到六个月的检查，牙周派留在整个治疗过程中。

图。1

患者在治疗前的笑容。

图2

治疗前上颌咬合视图。

图3.

正畸家用电器的面部视图。

正畸治疗
图3示出了使用ORMCO Damon D2和Damon Clear2支架的初始键合以及立即放置Ormco Vectrotas 6mm Tad在前部区域中的位置。TAD允许垂直控制前牙，以及对患者在脸部内的笑容的偏航，俯仰和卷的控制。在图4.，您可以看到上颌拱的咬合视图，括号内到位。

图4.

与正畸家用电器的咬合视图到位。

在治疗的两年标志下，患者已准备好进行恢复治疗。最终的牙齿位置可以在缩回的面部视图中看到图5.括号仍然存在，患者微笑着图6.。The patient was referred to a periodontist (Dr. Paul Gibbs, Davidson, N.C.) for the extraction of #9 and immediate placement of a Straumann bone level RC size 4.1 mm x 10 mm with a healing abutment RC 5 mm X 4 mm in the #9 space.

图5.

矫正运动结束。

图6.

患者拆除前的患者的笑容。

此时，患者提到了恢复牙医以确认＃9摊间空间的充分性。残余空间也留下到＃7和＃10的远端，以允许使用饰面建立上前设器的金色比例。

治疗矫正外科治疗22个月。六个月后被搬走了牙套。在完全咬合调节之后，产生上部和下部永久性固定器以及可拆卸的热塑性指数上下和下部。

恢复治疗
图7.在她的矫正和植入治疗后显示患者的微笑。可以看到缩回的面部视图图8.。我们的治疗计划涉及一个植入物支持的冠，用于缺少左上颌切牙和陶瓷贴面，适用于其他中央门牙和横向门牙。后来我们会将瓷贴面放在上颌犬和前毛衣上。我们在Vita 3d Shade指南中选择了1M1（图9.）。

图7.

拆除设备后患者的笑容。

图8

图9.

遮荫。

使用藻酸盐替代材料（Kettenbach）进行上颌和下颌术前印模。由此为中心的联系咬合注册（Kettenbach）。最后，制作了队伍记录（丹纳）。

上颌侧切牙和右中切牙准备eMax贴面，面部复位0.5 mm，切牙复位1.5 mm。切角边缘放置在组织的高度，肘关节准备用于近端接触。所有的角落都是圆角的(图6.）。植入物放置了一种印模脱节。可以看到准备和植入印象脱电机已准备好用于最终印象图10.。

图10.

准备牙齿准备留下印象。放置。

最后的印象是使用Panasil额外的轻体（Kettenbach）周围的边缘和托盘中的重型巴西腻子。通过使用在术前牙齿模型上使用缺失的中央缺失的复合牙齿进行的脆性牙齿制成的腻子牙齿进行了修复。将双丙烯腺临时物质注射到置于制备的牙齿上并允许设定。用小的碳化物精加工毛去除过量的双丙烯腺材料，临时修复物留在制备的牙齿上。

实验室
在牙科实验室，倒入令人印象并安装用于制造最终的修复体。为植入物支撑的胎冠制造氧化锆邻接。制造了Emax（IVoclar）冠和三个Emax贴面。在图11.，您可以看到拍摄于镜面表面上的四个Emax修复物。图12.在放置之前显示植入垫层和冠部。

图11.

eMax皇冠和贴面准备就绪。

图12.

植入基台和皇冠准备好。

交货
可以看到制备的牙齿和植入基台图13.。首先放置植入基台。完成植入螺杆的扭矩后，用柔软的光固化树脂覆盖螺杆，胶塞冠粘合到放置。Emax贴面的内部蚀刻表面用硅烷底漆（硅烷底漆，Bisco）处理，其允许静置20秒，并且用空气/水注射器干燥。将自我固化的Luting复合材料（选择2，BISCO）加入贴面的凹版表面并放置在制备的牙齿上。除去多余的复合材料，用探索，并用固化光（SPED 3，COLTENE）固化LUTING试剂。除去多余的固化饲料剂，用小的碳化物精加工Bur除去，使用增强杯，通过浓度抛光抛光余量。放置后显示了四个修复体图14.。

图13.

植入基台到位。

图14.

最终修复物到位。

更多饰面
几个月后，病人准备上颌犬牙和前磨牙的陶瓷贴面来“完成”她的微笑。在非常简单的准备之后，最后的印模被送到牙科实验室，在那里为编号为4、5、6、11、12和13的牙齿制作eMax贴面。他们被展示在镜子的表面上图15.。贴面并如前所述。

图15.

最终结果
最终结果可以从缩回的面部视图中看到图16.。遮挡的视图显示在图17.。患者可以在患者中看到新的微笑图18.。

图16

缩回了最终结果的面部视图。

图17.

治疗后闭塞的缩回视图。

图18.

患者的新笑容。

结论
在键合之前规划脸上露出笑容的垂直位置对于所有成功的治疗计划至关重要。使用TAD来控制垂直的矫正者最大化跨学科护理所涉及的所有学科的结果。整个治疗的持续沟通使我们能够创造一个稳定，美学和功能的令人讨论的患者，特别是患者。通过使用具有矫正性的多学科方法，植入物放置和陶瓷修复体，我们能够以她所期望的笑容为本患者。

口腔健康欢迎这个原始文章。

关于作者

Ross W. Nash博士是北卡罗来纳州亨斯维尔北卡罗来纳大学北卡罗来纳州洞穴学院毕业生毕业生。他是亨斯维尔纳什牙科学习研究所的联合国和纳什牙科学习研究所主任。他可以在线联系rosswnashdds@aol.com.。作为2000年roth威廉姆斯罗斯威廉姆斯功能闭塞中心的毕业生。