什么时候“足够好”才算好?

“我总是为病人做最好的事情”。这是高尚的，我们都说过，绝对应该这样做。然而，我们实现这一目标的能力往往受到许多因素的限制，包括患者的愿望、支付治疗的能力和实践的限制。非常罕见的情况是，一个病人来到办公室，不管花费多少，只想要最好的治疗。更常见的是，病人会说“做我的保险会支付的任何事情”。

从实践管理的角度来看，做出优秀的工作并不总是必须是最贵的。如果事实上，随着收费保险的扩散，企业牙科，竞争和管理护理，与办公室支出的审慎比以往任何时候都更重要，也许更多的材料和程序比以往任何时候都更重要。当我们可以为较低的成本提供优质的服务时，这可能是办公室和患者的双赢。

通过间接修复，我们致力于审美，舒适，耐用的一致性。如果目标是在每种情况下真正做到“最好的”工作，我们总是可以雇用每单位收取更多近1000美元（USD）的化妆师陶瓷家。有某些情况，这是一个专业知识的价值每一分钱;但不总是。我们愿意每单位支付什么，我们（和患者）在该投资上返回什么？什么时候“足够好”足够好吗？

时髦的间接材料
目前一般有三种主要的冠状和桥状材料;二硅酸锂，前氧化锆，后氧化锆。他们都有一个很好的临床成功记录，可以满足许多临床情况下的审美需求，有或没有分层瓷和定制。

对于像贴面这样的保守修复来说，大部分(如果不是全部的话)的粘连都是与牙釉质结合的，像二硅酸锂这样的硅基陶瓷是很难被击败的。另外，当用粘结剂和复合涂层材料粘结到蚀刻珐琅质上时，不可否认的是，其使用寿命极好。单片二硅酸锂具有360- 400mpa的抗弯强度，如果在前部或后部制备和胶结足够充分，则具有良好的使用历史。

氧化锆之所以成为市场销量的领导者，简单地说，是因为它的性能很好。前氧化锆(高半透明)的抗弯强度(750-850 MPa)低于其较老的、更不透明的后氧化锆(1050-1300 MPa)，因此往往能赋予更自然的生命力。现在甚至有一个选择，将更透明的前氧化锆和更强的后氧化锆混合在一个修复(e.max ZirCAD Prime (Ivoclar))导致可以说是有史以来最好的美学的无层修复。

分层还是不分层
当然，这三种材料都可以在对外观要求更高的情况下进行分层定制。在正确的陶艺家手中，美和现实主义可以是难以置信的。所以，对于那些优质的案例，一个伟大的陶艺家和分层修复可能是美学的终极。但这是一笔巨大的开支。

没有划分的主要原因是力量和成本。毫无疑问，削减并添加表征瓷器可以添加美容，深度和现实主义，但可能不会像整体单片一样耐用。添加物质的弯曲强度比下部结构较弱，一般为150-200MPa，这是与更强的非层叠材料相比的“弱连杆”，更可能芯片或折断。考虑到这一点，即使在前病例中，也可以有时“最佳”是“最佳”的非层叠锂锂钠或前氧化锆恢复。

所以，你们有些人读这将说，“我从不妥协，只做最好的”。没有人可以争辩。虽然我们许多人，在费用和开销是一个关注的环境中，我们没有无限的金额来花在“绝对最佳”（这意味着什么）上。价值，美学和功能的最佳混合取决于每位从业者的独特视图，并随着更强大，更审美材料的持续发展，这种观点不断变化。自从我们正在做铂金模具和100％水粉手为我们的高端案例堆叠连体瓷器并没有那么长。

一般来说，非分层修复的实验室费用比削减、分层和定制的实验室费用要低得多。这是公平的。由于花费较少的时间，并且通常没有认证陶艺师的帮助，实验室在修复单片陶瓷上的时间和劳动投入更少。特别是使用数字印模和无模型修复技术，单位制造成本降低，周转时间通常更快。这通常是“足够好了”。

前整体式氧化锆病例
在这种情况下，患者具有差异腐烂，未恢复，刺激的牙龈，颜色不均匀和牙齿（无花果。1 - 3)．我忘了说她的预算有限。她想改善自己的笑容，但她的保险公司把费用降到了739美元。尽管我们想做到“最好”，预算和现实却让我们朝着“足够好”的方向前进(图4、5)．

图1

图2

图3

图4

图5

准备牙齿，去除蛀牙，做牙套，取印模。用2%的洗必泰(口腔清洁剂，Bisco)清洁牙齿，并将临时放置在病人选择的最接近最终修复的阴凉处(ProV Temp, Bisco)。所有的记录都连同一整套术前和手术过程的照片一起送到了实验室。临时治疗一周后，患者返回医院接受随访，以评估颜色、长度和临时治疗经验(图7)．抛光完成，拍摄照片，并与实验室沟通所需的更改(图8)．

图6

图7

图8

准备工作是保守的，但完全覆盖的覆盖，以涵盖旧修复，衰减和缺少珐琅质（图9)．为了在经济条件限制的情况下最好地满足患者的需求，我们要求实验室根据患者的选择，在0.5M1阴影下使用整体式“前氧化锆”全覆盖修复(图10.)．前面的氧化锆，没有分层的瓷器，是不透明的足够覆盖下面的模型的颜色，但透明的足够保持活力(图11.)．实验室在釉料中加入面部解剖和轻微的性格染色，以达到极好的审美效果(图12.)．

图9

图10.

图11.

图12.

Bio-interactive胶结
在插入预约时，取出临时部位，试用修复体，应用清洁剂(ZirClean, Bisco)，冲洗和干燥(图13.)．前氧化锆具有与几乎任何材料粘接的强度，但由于其出色的组织反应(TheraCem, Bisco)，我们更倾向于使用再生的，生物交互的，自粘的，双重固化的水泥(图14.)．这些牙齿被分离出来，用2%洗必泰再次清洁，同时放置两颗修复体，从中切牙开始，工作于后面(无花果。15 - 16岁)．

图13.

图14.

图15.

图16

我们允许化学治疗首先开始，无需轻度固化，并通过在每台乳头向下推下初始设置后开始清理，并在用CH3探险家中绕过边距，并在几个大块中拆下半组材料（图17.)．这种容易清洁的水泥只有在完全清洁(包括使用牙线)后才会轻固化。不包括前氧化锆的透明度，当固化光应用(图18.)．

图17.

图18.

批判
软组织反应很好（图19.)．这些单片修复体的显著透明度是好的，即使是在这种浅色阴影下，也会受到牙龈下准备物2/3的轻微影响(图20.)．说实话，左上方的丘比特已经坏死了，有一个金属柱子，我可以做得更不透明，或者我可以做得更好，用一个更不透明的堆砌物，替换柱子，或一个不那么半透明的修复材料。

图19.

图20.

根据临床状况和患者情况，单片修复物的价值可能是出色的（无花果研讨会)．我当然可以订购剪切，并添加了几种不同的字符分层陶瓷。这肯定为美国牙医看看了更多的“哇”效应，但我们都可能有没有对我们所兴奋的切口半透明和第三级解剖学感到兴奋的患者。

图21.

图22.

图23.

当修复工作提供了多年让病人满意的服务时，它总是“足够好”。

口腔健康欢迎这个原始文章。

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关于作者

Griffin博士是一名全职执业医师，30年来在圣路易斯地区拥有多家诊所。他获得了美国美容牙科委员会的文凭，美国美容牙科学会的认证，普通牙科学会的硕士学位，外交家国际牙面美学学会。他曾多次有幸发表文章，对产品审查和开发做出贡献，是备受尊敬的Catapult团队的讲师，也是太平洋美学连续体(Pacific Aesthetic Continuum)的临床主任。

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