气道正畸：早期正畸治疗的论据

本文不是关于气道正畸学的“如何”。这是关于“为什么”。但它确实表明，对气道正畸学的基本原理将促进我们在正畸学的方式方面的变化。

多年来，正畸行业围绕着许多问题出现了两极分化：错牙合的遗传与环境病因学、拔牙与非拔牙、直丝与传统与自锁托槽、早期与一期治疗。随着人们越来越意识到阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为一种呼吸障碍所带来的危害，以及正畸学能够在这一领域提供医学指示的解决方案，现在是时候重新审视这些难题中的最后一个：早期正畸治疗概念。

早期的正畸治疗概念来源于长期讨论的错牙合发生于12-14岁的“牙套年龄”之前的观点。支持者(安吉尔、罗杰斯、特威德、格雷伯、伍德赛德、里基茨、法雷尔、拉米雷斯，以及多年来的欧洲人)认为，如果早一点开始治疗，比如七岁以后，就有可能减轻错颌畸形的原因，帮助牙齿从一开始就以更好的形态长出，即使之后需要牙套来收拾东西。批评者，在高层次研究的支持下，比较了两种早期治疗模式和传统的等待完全爆发模式(Tulloch)，认为在所有的病例中，牙齿的排列(基于角度分类)是足够相似的，因此没有必要花费额外的精力和费用(对患者和医生来说)进行早期治疗。

我们已经认识到，现在我们知道导致对阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素，是早期治疗的真正理由远远超出了牙齿，使牙齿比透气性不好的能力不太重要的安排在夜间和晃来晃去的早期治疗侧摆回来。在这篇文章中，我将落后的连接点从OSA提供早期正畸治疗的最新理念和画画为正畸作为21世纪的医疗服务新的和关键的作用。

黄金标准
当呼吸停止时，口咽气道足够闭合时，发生阻塞性睡眠呼吸暂停，至少直到大脑，感测血氧下降，激活交感神经系统和下丘脑 - 垂体轴，以吓唬身体变为更轻的睡眠水平甚至唤醒，以便呼吸可以再次开始。这些迷你休息可以整个夜晚发生，分散的睡眠，消除睡眠的恢复效果，在内心和其他系统上施加压力，并为大龙疲劳和睡眠建立患者。
是谁在工作中睡着的人的社会后果是公认的，尤其是当人驾驶火车，公共汽车，飞机或船。加上阻碍呼吸和氧的合并症与慢性疾病，其连接到呼吸不畅会在很大程度上无法识别（DaSilva）填满我们的医院。我们最近“自然原因死亡”，后来连接到治疗不当OSA失去了美国最高法院大法官。

目前的“黄金标准”，如果金是适当的颜色医疗，是撬气道用压缩空气流开放，以防止喉部塌陷（CPAP），或可选地，以定位下颌骨向前够拉在舌头的使用牙齿源性电器（MADS）的咽喉后部的。这两种治疗方法只是对症拐杖来帮助彻夜一个人搞定。要获得保险这些治疗一个人通过这些窒息发作每隔一小时至少10-15次去。到目前为止，这是最好的现代医学所提供的。如果这是哪里治疗这种隐伏性疾病的开始，这肯定不是疾病开始的地方。

流量限制
气道塌陷和气流完全停止很久以前，有一个很长导致了在身体努力工作，以保持整个晚上氧气水平稳定。气道可能狭窄或拥挤或发炎，则可能变得难以呼吸，但空气通道保持打开状态。如果氧气水平开始下降，身体就会想办法弥补，以获得氧气供应再次去。皮质醇分泌。心脏的跳动更快地让血液流动。嘴可在努力保持呼吸道通畅打开，头向后倾斜，或身体翻转。几秒钟内，在氧气的下降停止和水平开始回升。这种上升和下降的氧气水平实际上可能是微妙的，以至于它不会被注意在睡眠研究去饱和。但是，大脑知道它。这在夜间O2水平的循环是间歇性缺氧的一种形式，被一些人认为是更有损于大脑特定位点比全力以赴去饱和（哈珀，格扎尔）。 The phenomenon of Inspiratory Flow Limitation has been credited with being behind a whole host of daytime symptoms that include not only fatigue, but fibromyalgia, mood disorders, TMD, and more, and is now being called Central Sensitization Syndrome (Gold).

那为什么我们晚上会呼吸困难呢?为什么这个问题如此普遍?

有三个因素，导致在上呼吸道中流动的限制：1）气道的尺寸和形状，2）所述结构的内部的状态和周围气道，和3），在该空气通过气道移动的方式.每个因素有开始在生命的早期起源，并且每种因素在牙齿矫正的实践（以及一些跨学科的帮助下）来缓解。

气道的大小
上气道的尺寸和形状是由不仅鼻腔和咽的结构，而且，上颌骨和下颌骨的生长和发育确定。上颌骨（与软腭挂它的背面）和下颌骨（与连接到它的舌部）形成了口咽的前壁。由于两个颚尺寸增大的轨迹移动在工作面的推进，在尺寸上呼吸道增加（Enlow）。上颌骨的宽度不仅确定牙弓的宽度，而且骨鼻腔的宽度。广泛颌骨提供了充足的空间舌头从喉咙后部坐起来的口感和路程。下颌骨的排名越靠前携带舌后部从喉咙向前走，并有助于保持舌骨与向上和向前以及定位随之而来的肌肉。

另一方面，如果在任何一个或两个颌骨的前向生长中存在限制，那么气道未能充分打开。一个较小的气道更有可能受到流动限制（条件和气流）的其他因素的影响，并使患者面临风险。脸部的深度被牵连是成人（Dempsey）和儿童（Ikavalko）睡眠呼吸呼吸的主要危险因素。这种风险完全独立于肥胖症（通常为OSA归咎于OSA）。

人类学家告诉我们，呼吸道、上颌-下颚“口”和颌骨的尺寸确实在变小，特别是在后工业时代的现代。这些面部变化不仅与错牙合发生率有关，而且与睡眠呼吸暂停发生率有关(Lieberman, Corruccinni, Boyd)。

尽管在正畸文献中有关于是否可以使用某些回缩性正畸程序使气道变小的争论（这是另一个两极分化的问题），但有证据表明，帮助颌骨向前生长肯定可以帮助气道打开（Singh和Hang）。支持生长中的面部下颌向前运动似乎是保护人不受流量限制的一个重要因素。由于面部生长在出生后的前四年内速度最快，而且80-90%的面部骨骼生长在“一期”正畸年龄之前完成，因此，在考虑矫正牙齿之前，这种支持必须很早就开始。事实上，如果要考虑气道大小是未来气道健康的一个关键因素，那么几乎不可能允许气道生长受限于尺寸，因为它对矫正牙齿更有意义。

气道的状况
任何导致在空气的流动的收缩（或流体，就此而言）在管内产生的流动的紊乱。湍流使流动更加困难，并且实际上可以创建可以通过拉动管件的侧面向内恶化缩颈负压。（打鼾是组织的振荡由于负压力）。这种现象是由所有的更重要，因为管的一个单元收缩可以创建在流动阻力的16倍的变化。因此，任何凸状部进入气道，阻塞气道，或使气道的两侧更肿以上不稳，可能会加剧动荡，使呼吸更加困难。

可能影响气道的一系列情况包括:过敏引起的肿胀、哮喘引起的收缩、鼻甲肿大、鼻软骨塌陷或偏曲、淋巴组织肿大、胃酸反流引起的刺激、脂肪沉积和肌肉无力。扁桃体和腺样体肿大在儿童中尤为常见。在睡觉的时候，尤其是仰卧时，肌肉(收缩肌肉和舌头)的放松可以使闭合更充分。通过紧绷或受限的筋膜(例如。舌结)也可以改变气道中的肌肉位置。

这些问题中的每一个都应该在任何被发现相关的年龄处理，甚至在婴儿期。虽然清理鼻导气管和咽导气管大多不在牙科的范围内，但我们有很多方法可以提供帮助，包括评估和转诊到适当的疾病护理和良好的护理提供者，并教育我们的患者良好呼吸和睡眠的重要性。再一次，适当的通风在医学上的必要性胜过任何牙齿对齐的概念。

气流的方式
呼吸包括三个阶段:外部呼吸是我们将空气吸入和排出身体的方式。内部呼吸是身体如何交换和分配肺部和毛细血管中的气体。细胞呼吸作用是代谢过程中最终产物(氧气和二氧化碳)的使用和产生(利奇菲尔德)。每个阶段都会影响其他阶段的效力和效率。

高效的外部呼吸应该通过鼻子，由隔膜提供动力，仅在右速率和体积上，以允许在肺部的肺泡处交换最大的气体交换。通过在鼻窦中产生的一氧化氮，通过过滤，润湿，升温和消毒空气，鼻子条件在肺部适当摄取的空气。隔膜的收缩充当波纹管，以将空气拉入肺部。应该恰当地处理足够的空气，然后再次分开。

二氧化碳不仅仅是一种待排出的废气。当氧气从血红蛋白释放时，它在肺接口和组织界面处具有重要的生化功能。它储存在血液和肺部。然而，通过嘴巴或呼吸呼吸过高的速度可以长期降低CO2储存并妨碍我们处理氧气的方式。

在所有涉及适当上呼吸道流动的因素中(大小、状况和气流)，呼吸机制可能是最重要和最不受重视的。如果空气轻柔地通过狭窄的气道，就可以有效地呼吸。也可以通过调整呼吸方式来减少气道中的炎症和肿胀。这里有几个变量在起作用。

首先，通过嘴呼吸，虽然看起来允许更多的气流，但矛盾的是会导致更多的湍流。口腔允许未经过滤的空气进入口腔、喉咙和肺部，使扁桃体负担过重，因为过滤空气是鼻子应该做的，并引起淋巴组织发炎。正常气流对鼻组织的刺激不足会导致更多的鼻塞，形成一个恶性循环，可能从简单的鼻塞开始，但随着口腔使用的增加，这种恶性循环会恶化为慢性状态。较大的口腔入口允许从肺部释放过量的二氧化碳，从而导致气道进一步阻塞和收缩（Price，Litchfield，Kolb）。

第二，膈肌经常会受到不良姿势、筋膜限制或反射抑制的阻碍，导致一个人使用辅助胸肌和肩膀肌肉来扩张胸腔。它需要更快速的呼吸循环来保持空气流动，利用这些效率低下的肌肉。胸部呼吸者每分钟可呼吸22-30次。再一次，宝贵的二氧化碳储备会随着快速呼吸而慢慢耗尽。此外，由于横膈膜是上半身淋巴系统的泵，淋巴引流受阻，可能会回流到扁桃体和腺样体等组织。

有人说是一个完美的男人吐气，好像他是不是在所有（老子，古谚语）呼吸。Overbreathing是，在本质上一样危险，暴饮暴食：它不是健康的最佳。恢复呼吸模式，以优化可能需要培训（价格，利奇菲尔德），但它是帮助呼吸道工作最有效的唯一途径。

软组织功能障碍
让我们回顾一下：在呼吸暂停导致气道塌陷之前，吸气流量受限的时间很长。吸气流量限制是由以下原因引起的：1)狭窄的气道，2)状态不佳,3)可怜的呼吸力学。面部前方生长不良导致呼吸道狭窄。所以问题是:哪里面对穷人的经济增长来自?

大多数学校教授咬合的病因是“多因素”，但实际上它被视为“遗传”问题。也就是说，咬合被视为不可避免的静态条件，因此被认为是“问题”要解决。在实践中没有广泛认识到的是，如果有人需要时间来理解它们并努力纠正它们，那么许多这些“多因素”是众所周知和可控的。统称，它们被称为软组织功能障碍，并具有一些显着的例外，它们主要与导致空气流量限制的因素直接或间接相关。

由于服用一次呼吸可能是身体在每个时刻保持大脑供氧做最重要的事情，有可以当事情进展不顺利最佳做出赔偿的任何数字。

例如，如果孩子的鼻腔通道很小(气道的大小)，并且被粘液阻塞(气道的状况)，他们会用口腔呼吸(呼吸方式)来补偿，即使是暂时的。然而，如果这种补偿变成了长期的，它会引发一系列事件，最终会影响脸的生长方式。一百多年来，我们都知道嘴呼吸会改变脸的形状(Caitlin, Angle, Graber, havold, Moss, Mew)。

虽然呼吸模式是健康至关重要，它不只是这是舌头的relevant.The姿势是在颌骨生长的关键元素舌支架在其上腭形式的呼吸。正如围绕它们的功能矩阵影响到我们的头骨的其他骨骼，上颌骨是在其生长的微环境特别敏感。从舌头期间的护理费，咀嚼和吞咽，和动作的平衡安静姿势，动作刺激了所有其他面部肌肉有机会利用休息和功能在作怪。由于骨（和也喷发齿）不是精确的遗传控制，骨骼发育需要从功能矩阵（称为热带前提由John MEW）额外的指导。当姿势和功能的补偿无法正常呼吸，成长为更坏的变化。

面部特征的这种异常变化被称为颅面营养不良（M. Mew），并通过矫正家和人类学家称为。常见的迹象是：1)在所有三个空间的颌面坍塌（狭窄，更垂直，并置于脸部，2)下颌骨后缩至类似程度（I级）或更严重程度（II级），3)中部变平，上颌骨上部（包括鼻囊、上颌窦和眶下缘）发育减弱，以及4）鼻软骨向下塌陷，成为鼻子的下垂(和鼻子上明显的“肿块”)。当然，这种骨骼结构降低了牙齿正确萌出的几率，这可能是造成绝大多数错牙合的原因。

需要理解的最重要的概念是，这些变化在第一年的生活开始了。在生命的早期创建了一个呼吸补偿任何会影响面部发育的轨迹，从这一点上。

是气道，笨蛋!
正畸诊断必须总是问这些问题：

• 通过颌骨营养不良生长或下颌骨定位产生的上呼吸道的空气流动是否存在任何限制？还有什么需要产生湍流吗？
• 如果是的话，患者不得不求助于哪些呼吸补偿？因此导致习惯性的姿势、呼吸或舌头功能？
• 这些赔偿的后果必须处理吗？脸部是否改变了形状？是尺寸不当或职位的钳口吗？

Airway Orthodontics通过解决阻碍气道的补偿来回答这些问题。如果一个孩子在两天和夜晚都不能轻易呼吸鼻子，将嘴唇作为习惯握住，当没有说话或饮食时，休息舌头上的舌头，或者能够在没有面部肌肉的援助的情况下吞咽，然后我们知道麻烦将遵循一定程度。

越早解决补偿问题，就越能预防后果（颅面部营养不良）。如果面部有变化，则必须使用牙面部矫形技术进行矫正，最好是在生长完成之前。最后，我们要确定正确的姿势习惯；呼吸和舌头放置到位有利于健康。

这些包括:
1.以适当的速度和流量使用横膈膜进行鼻呼吸
2.唇形密封无肌肉拉伤
3.舌腭休息姿势
4。用舌头吞咽，在上颚形成密封

此外，重要的是要通过教学解决全身问题：
5。良好的睡眠卫生对睡眠的数量和质量都有好处
6.如何保持鼻子清洁和清晰
7.骨骼、肌肉和筋膜的良好体位
8.良好的营养，滋养身体(而不是挑战身体)

如果气道检查结果呈阳性，而你所做的只是矫正牙齿，那么你就忽略了真正的问题。就像给煤矿里的金丝雀做心肺复苏。牙齿不是问题所在。牙齿是一种症状，牙套是气道疾病的对症治疗，就像CPAP和mad一样。

A展望未来
围绕早期牙齿矫正治疗的两极分化只是分散了我们的注意力，使我们无法完成必须完成的重要工作，以帮助我们的孩子拥有正常睡眠和呼吸的能力。当我们把气道和健康联系起来时，至少有一部分正畸专业人员必须开始致力于以这种方式帮助儿童。尽管为了美丽的微笑而使用牙齿矫正术在我们的社会中总会有一席之地，但在矫正牙齿时，至少必须考虑到呼吸道的问题。不幸的是，当一个人准备好进行牙齿矫正时，对气道产生积极影响的机会可能已经过去了。

因此，我建议我们的行业内两个不同的亚专科。就像在盖房子，在那里奠定了基础，并做木工的人都从来没有那么做室内装潢相同的人，也必须是专门铺设在年轻的面部发展的基础和呼吸道发展专科孩子，然后一个独立的专科安排牙齿做装饰。

当房子是精心设计的，在适当的房间大小和布局，摆放的装饰比较简单，房间空间运作良好。如果房子与奇形客房和狭窄的走廊建成，让房间内的适当位置的家具成为一个问题。帮助颌骨生长其全部遗传潜力，使牙齿的排列更加容易，特别是因为大部分的喷发可能自然而然地发生。

新的早期正畸治疗模式的目标与牙齿无关。这一切都是为了帮助颌骨完全生长，并允许气道空间完全开放。早期治疗的结果是减少了对补偿的需求，并看到了适当成长所需的健康习惯的建立。

早期的正畸治疗办公室将看起来不同于今天的大多数正畸办公室。虽然仍然会有牙科手术空间，但用于教育和培训的区域将是布局的主要特点。这个空间会很有趣，不会像牙科诊所那么吓人。将有电脑屏幕和镜子和健康教练帮助训练孩子的基本正畸能力。

还将为肌功能治疗师、呼吸生理学家、物理或骨科治疗师和营养学家的跨学科工作提供空间。这些专业人员可能是实践的一部分，也可能是独立承包商，具体取决于当地法规，但他们将允许对儿童进行更全面的治疗。

随着医疗行业开始了解预防性气道发展对儿童的可能性，医生将与正畸医生建立联盟，以帮助他们的孩子变得更好。最后，总有一天，第三方玩家，不可避免地克服了他们无法处理所有气道功能障碍的合并症，将转向牙齿矫正，以帮助下一代比他们的父母更健康地成长。

气道正畸学不绕牙齿。早期正畸治疗可能对牙齿有益效果，但这不是它的主要目标。我们的目标是尽早建立最佳的气道。哦

口腔健康欢迎这篇原创文章。

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关于作者
巴里·拉斐尔博士是一名牙齿矫正专家，也是该公司的创始人拉斐尔综合矫正中心在克利夫顿，新泽西，美国。他的重点是处理错牙合的潜在环境原因，并使用早期治疗方式来解决形式和功能。他在纽约市西奈山医学院和拉斐尔综合教育中心教授这些原则。他目前是新泽西州正畸医师协会的总统，AAO的组成部分(没有暗示背书假设)。他欢迎在drbarry@alignmine.com.

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