《外科灾难:断针》

取断牙针需要详细的解剖学知识和细致的外科技术的应用。下面的文章将强调这些因素。

病例报告
我们的口腔外科办公室从牙科办公室接到有关针对枢纽的针头的电话，同时进行较低的肺泡神经块。一名17岁的男性在发生事件时，在象限3中参加牙医的办公室进行常规恢复性护理。使用的针长度为27尺。究竟针对针头裂缝的细节是否则未知的。在电话交谈期间，牙医解释说他试图利用小切口检索针，但在定位它时没有成功。引用的牙医具有全景和锥形光束（CBCT）成像，显示针头的位置(图1)．CBCT可以像3D视频一样进行操作，从多个角度获得其位置的良好细节。

a)全景和b)锥束切片显示针的位置。

在向口腔外科办公室提交的报告中，该名年轻患者被发现是一名健康的青少年，尽管他希望在可能的情况下摘除针头，但他没有任何痛苦。进一步麻醉以加强现有的阻滞。

外科访问选项
在这种情况下，进入翼状下颌间隙是从内侧获得的，即通过黏膜表面到支的内侧，从注射点开始的内侧开始。沿着假定的针头方向做一个小的水平切口并向后方延伸。一旦在粘膜下平面，钝性软组织剥离在90度的切口和针。最终在翼状肌内侧深处发现了针，先摸然后目视取出。针被描绘在图2．有一个弯在针大约三分之一的距离枢纽端。这一点从发来的图像中可以看出。在轮毂处是否有额外的故意弯曲是不可能的，这是一些牙医采用的技术。无论如何，针是在中心断的。

可以考虑的另一种方法是从横向方面。这可以通过沿着上升支做骨膜下切口，并在支的内侧升起一个完整的增厚皮瓣来实现。这需要剥离颞肌肌腱。这与进行矢状支截骨术时采用的方法相同。一旦这个部位被抬高，剥离会通过一个小的骨膜切口沿着骨膜向内侧方向进行，然后像从内侧进行的那样进行钝性剥离。我的预期是，这比内侧入路不直接，因为你通常可以看到针头进入粘膜的地方更接近内侧的剥离。在这个区域，舌神经更接近直接的骨膜下平面而不是粘膜下平面。

注意该区域的解剖结构
在这个区域解剖主要关注的是舌神经。图3描述此区域的相关解剖。1我们都知道这条神经是被麻醉的当我们沉积溶液时当我们慢慢地将针从它的主要位置从IAN的入口撤回到它的孔。在舌神经从三叉神经第三分支的主干分离之后它直接穿过这个空间并非常靠近舌骨膜到达第三磨牙区。这就是为什么在切除阻生下第三磨牙时必须小心不要穿过舌皮质骨。所以在通过粘膜进入分支内侧时要进行钝性剥离以避免在遇到时切断这条神经。与此同时，在解剖过程中必须时刻注意神经。我的期望是尽可能让你的解剖保持在最前面以减少损伤神经的风险。

一旦针被取出，几条可吸收缝线被植入，病人就可以继续他的治疗并完全康复。

细针的病因
考虑到在北美每天要进行多少次下牙槽神经阻滞，断针事件的数量一定非常低。文献中有许多病例报告，我估计大多数病例都没有报告。2 - 5我们真的不知道这种情况发生的频率有多高。针通常留在翼状颌关节间隙，但也被诊断出在更复杂的位置。6、7正常使用时，任何尺寸的针都不能断。凭直觉，人们会认为一个更大的轨距针有更小的机会破裂只是由于钢的强度。同样,如果短针基本上是用于一个伊恩块埋在组织的中心,病人应该做一个无意的快速移动在我看来,断针更有可能和检索变得更加困难,没有针凸形成粘膜入口点。然而，许多从业者喜欢在插入前弯曲或弯曲针头。一些人声称这会增加破损的机会。在这个特殊的病例中，针有弯曲，但没有断裂。是否有一个弯道，在枢纽，它显然是折断了，我们不知道。弯曲的针是这样做的，以达到横向的针是通过后方的下颌孔的区域。这将避免一个人做更多的交叉口技术。这使得针的定位更加准确对于那些分支向外侧伸展的人来说。 As well for posterior superior alveolar nerve blocks this allows the needle to more closely follow the curve of the posterior maxilla and placement of the needle tip closer to those foramina as these nerves enter the maxillary bone. My personal thought is that a curved needle may represent the safest way to adapt your needle to accommodate this anatomy in both the maxilla and mandible as opposed to an acute bend.图4显示了这种差异。这条曲线将使金属的应力点更小，而不是急剧的弯曲。然而，这只是一个纯粹的观点，目前还没有明确的研究表明，以一种或另一种特定的方式弯曲针头导致针头断裂的病因。哦

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考
1.临床口腔解剖学:牙科医生和研究人员的综合综述。施普林格国际出版瑞士2017
2.马来赤铁树科幻。断针的发生率及预防。邓氏临床医学杂志2010年10月;54(4):745-756。
3.李J、朴MW、金MK、金SM、徐k - s。断针手术取针1例。J Dent Anesth Pain Med. 2015 6月;15(2):97-100。
4.Chrcanovic BR, Menezes Jr. DC和Custodio ALN。牙局麻的并发症——翼下颌间隙针断。口腔医学杂志。2009:8(3):159-162。
5.thunandan M, Tran AL, Anand R, Bowden J, Seal MT和Brennan PA。下牙槽神经阻滞后针断:影响及处理。英国牙科杂志2007年4月;202:395-397。
6.Prado FB, Caria PHF, Silva RF, Martins EC和Daruge Jr E.牙科断针移至颅底。牙断针移位至颅底1例。解剖学上的考虑和预防。土壤学报。2010;27(2):98-101。
7.Cox J，Lownie S，Armstrong Je。下牙槽块期间的针骨折：与颈动脉护套相邻的管理情况报告。2016年口服健康; 106（6）：42-46。

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关于作者
阿奇·莫里森是达尔豪斯大学和哈利法克斯首都地区卫生局的口腔和颌面外科助理教授(已退休)。他目前在北卡罗来纳州哈利法克斯市的Citadel口腔和面部外科的私人诊所工作。