使用大颗粒异种移植物作为植入的前奏:一个病例报告和组织学

抽象的
拔牙后紧接着发生一系列事件，通常会导致牙槽嵴吸收(体积和几何形状的损失)和软组织缺损。这可能会影响种植体在后续治疗时的正确3D定位，影响长期的功能和美学成功。因此，可以采用这样的方法来保存未来的种植体位置，并且可以使用各种移植材料来实现这一目的。手术再入路和/或组织病理学被认为是评估移植物愈合的金标准。本病例报告的目的是记录使用大颗粒(1.2-1.7µm)的异种移植物来保存眼眶。经过5个月的窝移植骨愈合后，组织病理学核心取样显示移植物具有良好的骨传导能力，并且可以在先前缺失的部位植入植入物。

介绍：
种植治疗现在被认为是替代缺失牙齿的最佳选择。足够的骨体积和良好的牙槽嵴结构是获得理想的功能和美学重建的先决条件。然而，由于拔牙后发生的牙槽骨吸收模式，这可能会受到损害。¹

拔牙后立即开始硬软组织重塑。大约2/3的牙槽嵴吸收发生在拔牙后的前3个月，近50%的牙槽嵴在12个月期间消失。据报道，与高度相比，宽度损失更大，最大限度地减少骨吸收过程似乎是合理的，特别是如果计划在随后的时间放置种植体。^2,3保留牙槽的主要目的是保留拔牙槽的尺寸，避免将来进行大规模的外科手术，以恢复牙槽嵴的高度和宽度，以放置种植体，节省时间和精力。⁴研究表明，在拔牙时保留牙槽是一种可以最大限度地减少脊吸收和保留脊尺寸的技术。⁵

可以使用各种接枝材料，并提出主张。选择基于经常被引导的操作员偏好，其被接枝的缺陷的尺寸以及移植物放置之间的时间以及将放置植入物之间的时间。较大的缺陷需要更长时间填充，较大的颗粒材料具有整体较慢的吸收率，允许寄主置换接枝颗粒，同时保持该区域防止软组织的凹陷。关于自体，同种异体移植物或异种移植物材料，这些材料可用作两种密度的皮质，松质或混合物。皮质骨颗粒，更密集需要更长的时间才能复位，并建议当植入物放置将延迟超过1年时允许保存骨尺寸更长的时间。当植入物放置将在4至6个月之间进行时，较少致密的骨骼，更致密，更致密的骨骼非常适合。可以针对将移植物放置到插座中的植入物放置之间的植入物放置的位点来指示皮质松扣的组合。出于案例的目的，呈现的大颗粒异种移植物组成，由松质颗粒作为选择的接枝材料选择。

TI-OSS（TI-OSS，Gyeonggido，韩国）是松质骨没有任何带有多面结构的皮质骨，粒径为1.2-1.7μm，最大化血管内血管。（图。1)低温加工技术允许理想的、自然的表面形貌，类似于人类骨骼，刺激成骨细胞的活性。Ti-oss®表面有一种预HA结构，磷酸八钙晶体，在愈合过程中快速形成骨。（图2）

图。1

图2

病史:
一名47岁男性因患下第一磨牙无法修复而到牙科诊所就诊。（图3.）患者健康，报告没有显着的病史。在彻底检查后，建议延迟植入物放置，由提取故障牙齿的提取，同时插座嫁接和延迟植入物放置。根据患者，在局部麻醉剂下进行不同时的萃取。在插座的关系方面进行了垂直切口，并且在口腔上升高了全厚度瓣，然后使用骨刮骨彻底划出造粒组织，并用无菌盐水冲洗。在间谍根部和远端根部的颊部上指出了裂缝，以大约是中部水平。（图4.)一旦该部位清除了碎片，将Ti-Oss异种移植颗粒放入该部位，并让宿主血液在该部位水合物。（图5.）

图3.

图4.

图5.

完成牙槽填充后，在牙槽移植材料上放置可吸收胶原膜(Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX)，并用两枚钛钉固定在颊部。（图6)重新定位皮瓣，用3-0聚四氟乙烯不可吸收缝线(cytoplasast suture, Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX)固定，并用复合绷带覆盖，以保护暴露膜的嵴部小区域。两周后，患者被解雇并被指定进行缝线移除。

图6

术后愈合是不行的，并且该部位被新形成的角质化软组织逐渐覆盖，没有骨移植颗粒的损失。21周（1秒字节）后，临床上，该地区完全覆盖着新形成的角质化上皮，保存了脊的体积和结构。采用射线照片进入移植成熟和插座填充物。（图7）插座移植物的粒状外观射线摄影，并重新入住以观察组织学上的愈合。施用局部麻醉剂，制造嵴切口，并且在没有垂直释放切口的情况下抬高悬垂切口，以暴露在嵴处的骨骼和先前放置的移植物。含有内径2.3mm外径2.5mm的内径的骨芯。（图8)核芯从计划植入的位置的中心采集，并送去进行组织学分析。该部位还准备接受一个5mm x 10mm (Top DM, Bioner, Madrid, Spain)的植入物，植入位置为40 Ncm。根尖周围x线片记录种植体的位置与移植物和邻近解剖的关系。（图9）

图7

图8

图9

患者恢复恢复综合植入物三（3）个月后。覆盖盖子盖子，吸附的印象和愈合基台放置。从实验室返回定制的基台和冠，并在愈合基台拆除后放入植入物中。采用射线照相来验证恢复部件的全部座位。（图10.）

图10.

标本的组织学制备
将环钻活检组织送到甲醛固定剂(10%中性缓冲福尔马林)中进行组织学检查，并固定24小时。然后将标本在自来水中冲洗20分钟，确保固定液从组织标本中完全去除，然后浸泡在20ml弱有机酸(5%甲酸)中，使标本脱钙，以便显微镜分析。脱钙溶液保持在室温(18°-30°)和不同的pH梯度下。用草酸钙化学测试来检查脱钙状态。脱钙步骤完成后，将脱钙骨浸泡在5-10%碳酸氢钠水溶液中数小时，以中和组织表面的酸。标本进一步处理和脱水，增加酒精等级(50%至100%)，然后在二甲苯中处理，从组织中去除酒精。进一步的处理方法是放置在液体石蜡中过夜，以取代二甲苯并永久浸润组织标本中的蜡。然后组织标本在模具中正确定位，并充满液体石蜡。一个塑料盒被放置在模具上并让其冷却。使用切片机(徕卡RM 2125RT)对标本进行切片。 Sections of 3 to 4 micron thickness were taken and the ribbon of the sections was picked up with a glass slide and deparaffinized after adequate drying using xylene to the remove the paraffin wax. Decreasing grades of alcohol were then used to remove xylene and rehydrate the tissue to prepare it for staining. Freshly prepared Ehrlich’s haematoxylin solution was used for staining. The acid differentiation was shortened to one or two fast dips in 0.5% acid alcohol. The staining time for eosin solutions (0.5-1%) was shortened to 30 seconds. The slides were observed under research
使用OLYMPUS EPL 3相机点击显微镜（OLYMPUS BX 53）和显微照片。

结果：
内核活检的提交的H＆E染色部分由具有少量移植物材料的剩余物质成熟的碎片骨组成。（图11.成熟骨显示嗜碱性水泥线、成骨细胞边缘和骨细胞腔隙内的骨细胞。（图12.)切片周围可见残余的移植物，周围为纤维细胞结缔组织间质。（图13.)纤维细胞背景基质中可见新骨形成。（图14.）

图11.

图12.

图13.

图14.

讨论：
在本例中，增加的部位被可吸收膜覆盖，并用复合绷带覆盖，以防止食物沉积，并在初始愈合期间保护该部位。由于皮瓣不能在磨牙拔除部位充分推进，因此无法进行一次封闭，因此需要用一层膜覆盖移植物材料。选择这种方法是为了减少病人的发病率和手术时间，也为了避免粘膜龈交界处的移位。假设全厚度皮瓣的提升和推进覆盖窝将保护移植材料。然而，已有文献证明，初次闭合对保持脊宽并无益处。相反，它会导致颊角化牙龈冠状移位，导致美观问题。此外，患者会感受到更多的不适，也会改变种植部位的软组织形态和前庭的变形，对种植体周围支持组织的健康状况产生负面影响。⁶

尽管自体骨被认为是许多骨肉再生程序的金标准。然而，据报道，它导致供体部位的发病率和骨骼量的局限性。⁷最近，一些研究人员报告了使用异种移植物进行套接字保存。异种移植物被称为具有骨导电能力，并提出慢的吸收率，可能有助于维持组织体积。⁸因此，对于本案例，作者使用异种移植物，其是脱蛋白牛骨矿物（DBBM），其粒度为1.2-1.7μm。Nevins等人报道，用DBBM增强萃取插座中的肺泡骨高度损失下降。⁹它封闭着可再吸收的胶原膜，然后用复合绷带覆盖用于伤口保护。

牙槽嵴保存是成功的，它不仅在外部保存了牙槽嵴的轮廓，而且在组织学上保存了牙槽嵴形成的骨类型，质量和数量都很好。¹⁰为了评估骨形成的质量，我们进行了手术再入路。在所有可用的评估再生的方法中，手术重新进入之前手术治疗的部位是金标准，因为它为临床医生提供了直接观察愈合的优势。同时还获得了用于组织学检查的骨标本，这是评价再生进展最可靠的方法。为此目的，骨核从植入物放置的地方取出。

大颗粒异种移植物(Ti-Oss)的组织学观察表明，其骨传导特性允许成熟的活体骨直接与移植物材料接触。新形成的骨的特征是在内部存在骨细胞，以及在外部的成骨细胞和破骨细胞活动。这些结果表明，Ti-OSS由于其骨传导特性，可能适合于骨增强手术。

结论：
在这种情况下，报告大大粒径异种移植物用于肺泡套管保存，导致高质量骨的发音再生能够在21周愈合期后支持植入物放置。插座嫁接与材料描述允许保存骨骼的尺寸（宽度和高度），同时在现场产生质量骨骼以容纳植入物放置。

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考文献

1. 张伟，沈国光，王学军，余辉，范丽，有限锥形束ct对牙槽骨移植的评价。Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012;113:542-48。
2. 单牙拔牙后骨愈合和软组织轮廓变化:一项为期12个月的临床和影像学前瞻性研究。牙周修复缺损2003;23313 - 23所示。
3. van der Weijden F，Dell'Acqua F，Slot de。人类后萃取插座的肺泡骨尺寸变化：系统评价。临床临时术。2009;36：1048-58。
4. 在计划未来种植时，单根牙拔除后保留牙窝的基本原理。J Can Dent Assoc 2006;72:917-22。
5. 牙槽嵴保存的影响:meta分析。clinical Implant Dent Relat res 2016;18:1248 - 68。
6. Fairbairn P，Leventis M，Mangham C，Horowitz R。Case使用新型合成嫁接材料报告牙槽岭保存：一个两年随访的案例。案例代表2018;1-8。
7. Jambhekar S.，Kernen F.，Bidra A. S.蠕动齿提取后插座移植的临床和组织学结果：对随机对照临床试验的系统综述。j verthet dent。2015;113：371-82。
8. Mahesh L，Narayan TV，Bali P，Shukla S插座保存与alloplast：讨论和描述性案例。J Contemp Dent实践2012;13：934-37。
9. neins M, Camelo M, De Paoli S, Friedland B, Schenk RK, Parma-Benfenati S等。Int J period Rest Dent. 2006;26:19-29。
10. Horvátha，mardas n，mezzomo l a，Centleman Ig，Donos N.et Al。肺泡脊固定。系统审查。Clin Oral Invest 2013;17：341-63。

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斯里兰卡马赫什是在印度德里的私人诊所。他的实践只专注于口腔种植学。drlanka.mahesh@gmail.com.

Gregori Kurtzman在恢复牙科和胸骨大学的马里兰大学的银色春天，马里兰州，美国和前助理临床教授，以及霍华德大学牙科学院的前AAID植入物助理计划主任．他在国际上讲述了恢复性牙科，牙髓和植入手术和假肢，可拆卸和固定的假肢和牙周病的主题，并在全球范围内拥有超过700篇发表的文章。dr_kurtzman@maryland-implants.com.

Meenu Taneja Bhasin在Belgaum的K.L.E牙科科学研究所完成了BDS，并在卡纳塔克邦Davangere的C.O.D.S牙周病和口腔种植科完成了MDS。她于2009年在德国Dentsply完成了基础和高级种植体培训，并于2019年在法国大学外口腔种植学Orale et Maxillo-Faciale完成了口腔种植学医学博士学位。目前，她在德里Bhasin医生的超级专业牙科诊所做私人医生。

Saurabh Juneja是印度北方邦Ghaziabag ITS牙科学院口腔病理学系的一名读者。

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