微创假体程序（MIPP）在全口重建

在严重磨损牙列是用于口腔修复中最具挑战性的情况之一。由于严重的磨损牙齿，闭塞（VDO）的竖直尺寸减小时，牙质表面暴露，并且也缺乏功能性闭塞。升降功能缺失或已被修改。由于缺少牙齿和现有牙列位置改变过早接触和干扰也存在（图。1,2）。

图。1

图2

对于受影响的患者，颞下颌关节（TMJ）疾病非常常见;强烈建议为适当的诊断强烈推荐TMJ的锥形光束计算断层扫描（CBCT）。由于肌肉收缩，患有严重牙齿磨损的患者常常患疼痛。这两个因素通常是主要投诉，使患者患牙科诊所。以下是对全口康复有用的技术和程序概述。

临床思考
第一步是要解决的突出问题：疼痛和TMJ病症。甲正中关系（CR）夹板在康复过程中的初始步骤（图3.）。夹板可能是全口或前只。必须注意更长期的，晚上要采取只，前夹板避免牙齿迁移。甲露西亚夹具被用来确定该CR，并咬合记录蜡被用于可靠咬合登记。建议夹板佩戴至少6周。在此期间，颞下颌关节病理进行分析，同时有肌肉疼痛缓解。当显著肌肉收缩存在最初，在CR判断应该6周后重复。在6周的时间内，肌肉松弛实现，导致稍微修改的CR，并且新的注册。然而，并非所有的临床情况适合进行这种直接的方法;一些颞下颌关节疾病需要更广泛的治疗。

图3.

最小6周后，牙科技师准备蜡型。初步印象可以数字或利用常规的印模材料作出。该蜡型也可以是数字的或常规的。

在总康复实现长期稳定的咬合目标是：^1-3

• 当上髁处于正中关系（CR）或自适应中心位置所有的牙齿稳定的保持触头（ACP）
• 随着功能的信封和谐前指导
• 立即泄露突起中的后牙
• 在非工作侧的后牙即刻disclusion
• 后牙，只要有可能，立即disclusion上的工作侧

为了分析从功能和美学观点闭塞，需要模拟式。宫颈-切长度和比率，在不同的位置唇（休息，微笑，和各功能的动作）前牙的可见性，固定齿龈级别及其天顶点全部评价。如果在这个阶段表明，牙龈手术可以进行优化的美学效果。为了节省尽可能多的釉质和牙本质越好，最终制剂通过实体模型（执行图4.）。

图4.

成功总康复治疗的关键要素是：^4-6

• 增强垂直咬合维度
• 微创咬合制剂（1.0mm以上）
• 微创边际制剂以实现最佳的粘合，优选至搪瓷
• 锂静止陶瓷用于后卫增加恢复强度
• 所有修复粘合剂的粘合剂

正如许多研究报道，树脂磁漆债券都是可靠耐用。搪瓷的在制备余量的存在提供了一个理想的密封，以防止口服液体和细菌的侵入。当腔边缘被接合到釉质，牙质内部债券，以及更耐久的（甚至简化，更亲水的粘合剂粘结到搪瓷横跨贴合界面的水防止扩散的屏蔽效果，由于生存）。^7-9

越大搪瓷周边的酸溶解度和棱镜芯之间的差异越强键。在长度和直径6μ树脂标签最多25μ形成为经调节的釉质的微孔隙率，从而提供持久的微机械键（拉伸和剪切应力是20-25兆帕，比该复合材料的聚合收缩表面张力较高的树脂在16-18兆帕（图。5，6，7，8）。^4,10-12（搪瓷的酸蚀刻 - 棱镜纵向和横向地切割三种酸蚀刻图案）

图5.

图6.

图7.

图8.

尽管搪瓷是在组合物中主要为矿物，牙本质是大约30％的有机。牙本质渗透性取决于牙本质小管的直径。玷污层延伸到1-10μ的牙本质小管的外部部分。玷污层厚度正比于钻头晶粒尺寸。尽管涂抹层的弱键底层牙本质，微纳米渗漏现象仍然构成主要的临床挑战（图9.）。^4,13-15

图9.

随着微创制剂仅限于搪瓷，局部麻醉很少是必要的。所有的牙齿的活力保持（图。10,11）。用于陶瓷修复制剂是小于深度0.3-0.5mm。搪瓷粘结技术做出许多制剂类型可能（部分贴面，表上衣，贴面，双贴面，牙冠）（图。12,13）。

图10.

图11.

图12.

图13.

陶瓷修复体的最小厚度需要明智地使用水泥阴影。使用试图浆料用于确定哪个特定的水泥（和阴影）是最好的。在暗彩色的非动力牙齿的情况下，有时在胶结之前需要冠状型漂白程序。为了增强密封，应在橡皮坝水分控制下进行胶结（图14.）。

图14.

案例报告
一名38岁男性患者，有严重磨损的牙齿和磨损（图。15,16）期望的，以确保持久的功能和美学效果。建议在CR共康复。这是在不干扰正常的颞下颌关节功能提供VDO的增长的最佳手段。此外，有可能在所有的边缘以保存釉质表面，提供所述修复体的增强的和可预测的结合。

图15.

图16

施用前夹夹6周。没有观察到TMJ病理学。CR中的肌肉放松提供了患者的清晰感知，对拟议治疗的益处感。

制造的实体模型主要有两个原因有（图17.）：第一次是确定最终修复体的美观参数（前牙的长度和形状，顶点的点，宫颈线，轮廓线，等），并且第二个是保证微创制剂（图18.）通过使用实体模型作为制备指南。

图17.

图18.

二硅酸锂用于最终的陶瓷修复。（图。19，20）在后区这种材料保证了良好的电阻和咬合支撑体的强度，微创咬合制剂作为VDO沿增大。修复体的粘接用第五代接合系统来完成（Syntac，义获嘉Vivadent公司，沙恩，列支敦士登）。病人的术后临床情况大为提高和审美的提高。（图。21，22，23）。

图19.

图20.

图21.

图22.

图23.

6年的随访清楚地表明了这种技术的稳定性和成功，全功能和优异的美学。（图24.）。

图24.

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考

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关于作者

林Lazarescu博士，美容牙科（ESCD）欧洲学会会长和创始成员及董事，审美牙科罗马尼亚社会（SSER），主编，首席牙科论坛罗马尼亚版的。他是许多出版物的作者，主编和贡献的作者罗马尼亚书沉浸在审美牙（SSER，2013） - 在英语重印综合美学牙科（国粹，2015年），并在中国（国粹中国，2017年）。Lazarescu博士拥有在罗马尼亚首都布加勒斯特，在他工作的重点是对全瓷和植入修复程序的重视口腔美容的私人牙科诊所。

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