一天最终磨牙：利用当前技术的数字植入治疗

单臼齿替换仍然是牙科种植的标志今天，这可能会持续很多年。因此，许多种植体设计和各种修复解决方案已经出现，并经历了这种类型的治疗。磨牙区种植治疗受益于外科创新、种植体和修复设计的进步，以及在治疗计划中使用数字技术。数字技术在植入治疗中的应用提高了治疗的精确度和可预测性。尽管如此，总体上只有治疗的执行得到了提高，而很少有治疗的总时间。即使使用数字牙科，磨牙种植治疗的过程仍然保持了多年。这通常包括拔牙后放置种植体，随后3到6个月的愈合，然后是印模(数字或模拟)，最后在几周后放置实验室制造的最终修复体。在磨牙区种植体的立即负荷通常不被实施，即使进行，几乎总是涉及使用临时修复。

然而，随着在治疗计划，恢复设计和计算机引导植入手术的执行中使用数字技术，现在可以完全协同摩尔植入治疗的手术和假体方面，并真正实现可以提供的时间效益。通过获取和使用CBCT和数字印象技术来启动此过程。利用这种数字信息，最终恢复的三维位置可以首先完全设计，然后可以适当地评估外科解剖学，以精确地和可预测地规划最理想的植入物位置，这些位置将支撑最终表冠。然后可以预先制造最终螺钉保留的摩尔冠。

本报告将描述一个临床病例，涉及到在种植体放置当天交付一种新型的最终预制螺钉保留种植体，并进行一年的随访。我们将展示全数字化工作流程的好处。

病史及简介
一名41岁女性患者在本院36号牙缺失(图1）．她在35和37处有现有的牙齿，并且在该区域有理想的咬合关系。充足的组织生物型和恢复性空间在临床上也很明显(图2）．患者的病史并不是贡献，她比平均牙齿智商更好。牙齿缺少大约六个月。她的首席投诉是，“我想要一个植入物来取代我缺少的牙齿。”

图1

图2

数据采集​​和数字工作流程
对患者进行锥形束CT扫描(ICAT FLX)和数字印模(3shape Trios 3)。然后利用软件将这两项数字信息结合起来，不仅可以进行手术规划，还可以进行修复设计。重要的是，在数字化种植工作流程中使用的软件允许在相同的软件(DTX Studio - Nobel Biocare)中对最终的修复以及相应的种植位置进行全面详细的规划www.nobelbiocare.com.） (图3）．然后，通过精确规划最终修复体的三维位置和最终修复设计的技术特性，充分实现数字化工作流程，以实现理想和准确的种植体放置
（图4）．计算出的4维中的植入物放置¹然后可以通过计算机引导手术从数字工作流程转移到口腔。这是数字工作流的基本方面，并为这种摩尔齿替代的情况下实施。

图3

无花果。4

宽直径植入物选择的好处
选择用于摩尔部位的正确植入物宽度是必不可少的。¹通常情况下，植入体的宽度决定了它能承受的力，以及出现轮廓的周长。然而，随着平台转向许多种植体系统，我们必须认识到，修复体的出现轮廓是从种植体连接宽度开始的，而不是种植体的实际宽度。²结果,存在巨大的不平等之间的宽度植入和连接导致的宽度必须从一个更窄的初始连接周长,要求植入物被放置更多水允许所需的空间开发适当的形象出现。选择合适的种植体连接尺寸，使其与所要更换的牙齿的近中、远中和颊舌尺寸最接近，这对于长期的成功是至关重要的。^3.Therefore, placing an implant that is larger than 5 mm in diameter (e.g. 5.5 mm) and has a connection size that is also larger than 4 mm in diameter (e.g. 4.4 mm) allows for greater force distribution and tolerances for the molar sites, and furthermore allows for a much more ideal emergence profile to be developed (图5）．对于所使用的植入性连接，必须继续具有创新和恢复技术进步，以便能够为患者提供当代解决方案。结果，为这种情况选择的植入物是拥有这些属性的植入物（诺贝尔生物公告并行CC WP - 诺贝尔生物护理www.nobelbiocare.com.）．

图5

计算机引导种植治疗
整体数字工作流程和外科手术计划通过导向手术从数字世界转移到现实世界⁴（图6）．这是数字化工作流程中的关键步骤。此外，只有在基于理想的位置、轮廓和最终修复的设计来规划确定的种植体位置时，才能适当地评估对辅助手术(如骨性和/或软组织增强)的需求。数字计划的转移通过静态外科指南的3D打印来实现，该指南将在指导手术协议期间使用。在本临床病例中，我们的牙科诊所/实验室使用桌面3D打印机(Form 2 printer - Formlabs)打印和制作外科指南(图7）．在文献中已经证明了使用静态手术指南的完全引导植入手术的好处多年。这些益处包括提高手术速度，最小的侵入性和大大提高的准确性。^4,5

图6

图7

评估正确的坐姿和合适的手术指南是这个过程的准确性的首要因素。在这个临床病例中，在手术前对导尿管的适宜性进行了评估。然后从35-37牙齿反射皮瓣，放置3D打印的牙载手术引导。然后利用这一系列钻头准备大量冲洗的截骨术。在手术中使用富血小板纤维蛋白(L-PRF)，并将其放入截骨术中以增加截骨术中血小板水平⁶（图8）．然后将锥形连接植入物置于初始稳定性超过50ncm（图9）．为了确保植入物的正确旋转位置，我们采取了大量的护理措施。外科指南上的参考标记真正允许预制的完全十六进制修复的交付成为现实。这是静态手术指导相对于动态手术指导的一个关键好处⁷（图10.）．然后除去外科手术指导，完全评估植入物位置位置（图11.）．

图8

图9

图10.

图11.

ON1™概念围绕围裙 - 假肢平台
种植体-基台连接是种植体整体结构中最重要的部分。力的集中、力的释放以及细菌定殖的可能性都发生在这个区域。已证实组织与连接在此连接上的组件的粘附。结果显示，种植体-基台连接的多次中断会导致组织损伤、刺激和随后的骨丢失。^8-10记住，从连接内切换组分（例如愈合帽，印模，冠冠），对于每个植入物的情况发生多次，显然发生组织创伤。此外，当在手术放置当天将最后的基台放入植入物连接时，已经证明了骨损失减少，并且从未去除。^8-10然而，由于角度和恢复性设计的问题，这种方法的恢复性限制是明显的。因此，一种新型的修复基台平台被开发出来，可以在手术放置或显露当天封闭种植体-基台连接，同时允许修复的灵活性(On1TM概念-诺贝尔生物护理)(图12.）．

图12.

在该临床病例的36号位点放置种植体当天，将该全六角基台固定并扭矩至35NCm (图。13＆14）．

图13.

图14.

立即加载与一个Cad-Cam铣削最终恢复
如果数字工作流已经正确地进行了，那么最终修复的制造和交付应该是无缝的。在大多数情况下，在种植体部位愈合3到6个月后，首先进行数字或传统的最终印模。然而，随着最新数字技术和工作流程的出现和利用，有可能在手术当天提供完全十六进制的最终螺钉保留整体二氧化锆复位。

最终的摩尔修复体可以设计为保留的螺钉或水泥。随着最近发现的植入物修复围绕植入水泥的问题，螺杆保留的最终修复变为选择的设计。¹¹使用即时种植修复提供了许多好处，其中最重要的是在手术当天为患者提供牙齿。到目前为止，这些修复在本质上都是临时的。但是，当放置在一个不需要审美要求的受控环境(牙齿在两侧)时，很有可能在种植体放置当天提供最终的修复。然而，提供这种类型的服务是必要的，种植夹具必须放置在适当的深度
并且软组织厚度必须足够。^12、13

在这种临床外壳中，在植入手术前，在我们的牙科办公/实验室中进行了全六螺旋保留的整体氧化锆恢复（Zircad Mt Multi-Ivoclar Vivadent）并在我们的牙科办公室/实验室预先制造图15.）．然后在36号位置运送，并于植入当日转矩至35NCm (图16）．近端触点是理想的，并且闭塞需要很少细化，使牙齿在非常轻微的杂交上闭塞在最大嵌入（通过Shimstock验证）。然后将襟翼提前和缝合到位（图17.）．患者接受软性饮食10周，并在术后2周、6周、12周和1周进行评估。通过饮食指导完成该区域的渐进负荷。在最近的术后预约中，该区域的骨水平、组织水平和整体稳定性看起来是理想的。患者非常高兴在一次手术假体预约中完成整个治疗(图。18-22）．

图15.

图16

图17.

图18.

图19.

图20.

图21.

图22.

结论
利用牙科植入物和全数字工作流的磨牙饮料替代疗法现在已经提升到新的水平。现在可以预测地完成该过程并允许今天的临床医生提供优异的设计，放置和效率的结果。使用高精度，修复的驱动的外科手术的完全数字植入性规划和治疗，不仅提高了这种处理的准确性和可预测性，而且还允许在植入物放置日的当天提供最终结果，这大大减少了治疗时间。一天内全数字最终摩尔植入齿是今天的现实。

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考文献

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关于作者

博比·伯迪博士是数字牙科研究所(Digital Dentistry Institute)的联合创始人，该研究所是他的牙医同行的全球学习组织，也是北美最大的牙科教育组织之一。他还是温哥华BC period牙科健康与种植中心的创始人，该中心是加拿大最大、技术最先进的多专业牙科中心之一。

Farag Edher博士是假肢的专家。除了在温哥华和富士伍兹博士练习全职工作外，埃德博士还是英国哥伦比亚大学的临床助理教授和嘉宾讲师。他是加拿大皇家牙医学院的研究员，并定期在一系列不同的主题上提供展示，研讨会和讲习班，包括一系列不同的主题。伊夫尔博士是数字牙科学院的主要专家，在全球范围内教授综合数字牙科培训课程。

Ron Zokol博士是美国口腔植入学/植入牙科和植入物牙科和口腔植入学家的国际大会的外科。他在植入牙科拥有超过30年的经验，是太平洋高级牙科教育研究所的创始人和共同主任，这是牙医教育学院。

Sundeep Rawal博士在UF牙科学院获得了牙科学位，然后完成了加州大学旧金山的Prosthodontics培训。他是数字牙科学院的联合创始人，这是他的牙医的教育学院。佛罗里达州奥兰多的练习侧重于数字假肢治疗和植入术。

Saj Jivraj博士在曼彻斯特大学赢得了他的DDS，然后在南加州大学（USC）的世界重新获得的赫尔曼·奥斯特罗学院（USC）接受，他接受了对假肢模型的认证。他是Allon4Doctors.com的创始人作为数字牙科学院的联合创始人。他在洛杉矶地区进行了综合性假期实践。