今天牙科卫生客户的循证氟化物交付

抽象的
今天的预防实践提供了干预脱矿质化过程的能力，并经常将客户归还健康，而无需使用恢复技术。基于循证的研究促进了与其他局部氟化物的其他方法相比使用氟化钠清漆。本文的整体目标是为读者提供有关专业局部氟化物的使用，疗效和安全性的信息，以融入牙科卫生实践。

目前的预防实践已经能够通过干预龋病过程来重点预防龋病。脱矿可恢复再矿化，经常使病人恢复健康，而不使用恢复性技术。虽然龋病在很大程度上是可以预防的，但96%的加拿大成年人都有龋病史。根据2007-2009年进行的加拿大健康措施调查，加拿大6至19岁的儿童和青少年中有一半以上受到龋齿的影响。1在5到17岁的青少年中，龋齿的发病率是哮喘的5倍，花粉热的7倍。2受六至11至19岁至19岁的儿童衰减影响的平均牙齿数为2.5。2

牙齿衰减的额外影响包括涉及恢复程序和/或提取的疼痛和不适，创伤和昂贵的牙科经验，以及对学术能力的负面影响。根据加拿大健康信息研究所的说法，严重的蛀牙是加拿大学龄前儿童每年有一天手术的主要原因。3.

通过社区水氟化以及专业应用，公众已经向公众提供氟化物。社区水氟化具有最高质量和最大数量的证据，这些证据支持这种干预作为一种经济效益的预防措施。4.

卡尔加里研究
Calgary研究了氟化物停止的影响，结果最近在社区牙科和口服流行病学杂志上发表了结果。5.该研究的目的是审查艾伯塔省两种类似城市的学童（2级）对学校儿童（2年级）的短期影响;卡尔加里和埃德蒙顿。研究人员发现了卡尔加里牙菌龋的统计上显着增加，其中2011年在2011年停止了社区水氟化，由于与社区成本因素相结合的安全性。然而，牙医不同意该决定，并继续争辩氟化水作为蛀牙的理想和成本效益的方法，特别是对于那些不能定期访问牙医的人。6.

Calgary的龋齿不仅有龋齿，而且还有在较年轻的年龄的严重程度的增加。“It’s not unusual for us to see a child with almost full-mouth decay in the population that we’re looking at, and considering that we’re in Calgary, we shouldn’t be seeing that degree of disease here and we are,” said Denise Kokaram, of the Alex Dental Health Bus.7.

同样，患有高度可预防和相对容易的疾病，这种结果非常令人不安。本研究的最终结果证实了水氟化在龋齿预防龋齿的支持性作用。

社区水氟化自20世纪40年代引入以来一直是争议的源头。在这个世界上，我们不断受到信息过载的轰炸，其中很多信息是基于观点而不是科学事实，我们必须谨慎地根据科学和证据做出判断。世界卫生组织和加拿大卫生部等受人尊敬的机构进行了许多长期研究，支持关于氟化物安全的科学事实;社区水氟化和专业交付。

加拿大牙科协会支持在牙科中适当使用氟化物，将其作为保健史上最成功的预防性保健措施之一。世界各地50多年的广泛研究始终证明了氟化物在预防龋齿方面的安全性和有效性。8.

局部氟化物应用的交付模型
规模，抛光，氟化物...是您的局部氟化物推荐和递送循证或常规？

传统上，临床使用氟化物的选择涉及使用放置在托盘中的氟化物凝胶或氟化物漂洗。后来，出现了氟化物泡沫，这有助于最大限度地减少氟的摄入，因为需要的产品体积更小。在70年代后期，氟化物清漆出现了，解决了依从性问题和治疗效果。基于循证的研究促进了与其他局部氟化物的其他方法相比使用氟化钠清漆。

氟化物清漆具有许多独特的性能，包括施加增加的氟化物浓度，其延长一段时间（约1-7天）保持直接与齿结构的外表面接触。9.它是快速和容易应用不使用托盘。由于清漆的特性和它与唾液接触后立即粘附在牙齿表面，无意中摄入是非常不可能的。相比之下，将氟化物暴露在凝胶或泡沫的牙齿结构中通常需要15分钟。

重要的是要注意，从管中分配的氟化物清漆与个体剂量包装不能确保均匀的治疗剂量。这是由于发生的相分离，从而导致氟化物含量的变化。10.

证据是什么?
2006年，美国牙科协会科学事务委员会(Council on Scientific Affairs of the American Dental Association)根据对临床试验和循证研究的系统回顾，发布了专业使用氟化物预防龋齿的建议。临床建议和支持系统综述于2013年更新并发表。11.

以下是支持基于证据的方法的建议。

6岁及以下的儿童
对于年龄小于六年的儿童，建议仅2.26％的氟化物清漆（5.0％的NAF）。在比六年的儿童中，有强有力的证据，系统评价对随机对照试验的系统评价，适用于中度风险患者的六个月间隔，并在高危患者中每三个月氟化物清漆应用。在这个年龄组中，经历不良事件的风险，如恶心或与吞咽专业应用局部氟化物剂相关的恶心或呕吐呈现真正关注的问题。仅通过使用氟化物清漆来最小化这种风险。直到引入氟化物清漆，没有“安全”的选择，可以在没有摄取的可能性的情况下为幼儿提供高浓度的氟化物。尽管5％NAF清漆中的氟化物的浓度几乎是高度的两倍，但是处理清漆的施用所需的量，与APF凝胶的4-8ml相比，含清漆的涂抹量约为0.1-0.5ml。由于氟化物清漆到牙齿结构的顽强粘附，摄入是最小的。

由于吞咽而导致毒性风险，不应使用托盘或氟化粉辊中的氟化物凝胶/泡沫。参考表格1用于氟离子和氟化钠浓度的局部氟化物剂。在另外的情况下，凝胶和泡沫的最小要求与牙齿表面接触4分钟，使幼儿挑战幼儿以及老年客户。此外，使用包括两个凝胶和泡沫的一分钟产品。11.

氟化物清漆附着在牙齿结构上的能力为氟化物随时间的缓慢释放提供了条件。由斯特恩斯等人进行的一项临床研究得出结论，6到44个月大的儿童如果使用四次或更多的氟化物清漆，前牙龋齿相关的治疗减少了39%。12.在同一年龄组中，不涂清漆的儿童比每年涂一次清漆的儿童患龋的可能性高出两倍以上。13.氟化物清漆应该是针对这个年龄段高危儿童的所有预防策略的一部分。

6岁及以上的儿童
向6岁或以上的客户建议氟化物清漆或1.23％氟化物（APF）凝胶。申请频率至少每三到六个月等待确定的风险水平。与龋病发病有关的风险程度与环境因素有关，易受抵御保护措施的因素。如果她或他没有龋齿，在过去三年中，一个人被认为是低风险，并且没有其他风险因素。龋齿危险因素包括但不限于以下内容：过去三年的一两次初始或有疾病病变，社会经济地位低低，氟化物暴露，挠性孢子瘤，口腔卫生，致病性饮食，暴露根表面，药物或酒精abuse, many existing multi-surface restorations, defective restorations, orthodontic therapy, and physical or mental disability.14 3M has created a caries risk assessment form for ‘patients zero to five years’ and ‘six years and older’. This is available in a ‘Post-It’ note format. Refer to表2和表3．

相比之下，已经充分评估了专业施用的冲洗或氟化物泡沫，以建议他们对氟化物凝胶或氟化物清漆的用途。2006年ADA建议承认，虽然泡沫常用于牙科实践，但有效性的证据重量并不像凝胶一样强大。9.在更新的ADA临床推荐指南中，也不推荐使用1.23%氟(APF)泡沫。在6岁以下的儿童中使用APF泡沫有一个好处，但是，潜在的危害，包括吞咽APF泡沫超过了这个好处。在6至18岁年龄组中，每年2次、每次4分钟使用1.23% APF泡沫剂预防龋齿没有任何益处。

参考表4.用于使用专业应用局部氟化物的临床建议摘要。

老龄化人口和龋病发病率
当我们思考氟化物时，我们经常将其与儿童等同起来。在中度至高风险的成年人口也需要氟化物处理。到2021年，将有八百万人加拿大55岁以上。我们准备满足“银海啸”的需求？超过三分之一的根龋需要修复和牙周服务。15.这加剧了多种药物的需要，这些药物通常会诱导肌科（干口）。有超过400种药物，诱发Xerostomia。不仅数量而且唾液的质量也极大地阻碍了这一部门的龋齿。

产品选择
很少有人反对氟化物清漆，因为快速“涂漆”的应用消除了对氟化物托盘的需要和摄入的风险。偶尔，客户会对涂了氟化物清漆后牙齿表面明显的“粗糙”进行评论。典型的临床倾向是涂太多的清漆。它是应用在广泛的，水平笔画使用非常少的量，造成一个薄层，几乎无法在视觉上的齿。3M™Vanish White Varnish伴随一个应用指南，指导临床医生使用适当的量，以供全口腔应用(参见图1．3M™消失白清漆应用指南)。其次，也是最重要的，一个强烈的反对意见是在涂清漆之后，清漆的颜色会留在牙齿上。Vanish™White Varnish (5% NaF)是第一个引入的透明氟化物清漆。

这种清漆可以涂在潮湿的“牙刷”清洁牙齿表面。唾液激活清漆，在牙齿表面形成漆状涂层，延长氟化物与牙齿表面的接触时间。

许多研究得出结论，氟化物清漆能够在人牙釉质上沉积大量氟化物，并得出结论，沉积在脱矿质的搪瓷上的量大于声音珐琅质。16.Vanish™White Varnish包含22,600ppm氟化物和一种创新的三钙磷酸盐(TCP)成分。为什么这很重要?在大多数情况下，当钙和氟在一个配方中一起时，它们会通过化学键结合，形成相对不溶的氟化钙。在Vanish™白色清漆中，三钙磷酸盐被可溶解的涂层包围，保护钙，确保在分配之前不会与包装中的氟化物发生反应。一旦这种产品进入口腔，唾液就会分解涂层，释放生物可利用的TCP、钙、磷酸盐和氟化物，以实现最佳的再矿化。

一个决策模型
总之，牙科卫生主义者旨在将基于证据的决策应用为指导牙齿卫生治疗计划的模型。这是“与临床专业知识和患者价值观和期望的最佳研究证据的整合。当这些元素综合时，临床医生和患者形成诊断和治疗联盟，可优化临床结果和生活质量。“17、18氟化物清漆提供了一种安全有效的手段，以解决国家最慢性疾病之一。是规模，波兰，氟化......常规或基于牙科卫生练习的常规或证据吗？你决定。

参考：
1。加拿大健康。报告2007 - 2009年加拿大卫生措施的口头健康成分调查结果。在线提供http://www.hc-c.gc.ca/hl-vs/pubs/oral-bucco/fact-fiche-oral-bucco-stat-eng.php
2。储物柜D，成熟D.口语障碍，全身健康，福祉和生活质量：最近的研究证据摘要。多伦多（开）：多伦多大学;[引用2010年6月]。在线提供：http：//www.utorto.ca/dentrys/faculteSearch/dri/cdhsru/healt_measurement/7.%20%20no%2017.pdf
3.https://www.cihi.ca/en/factors-influencing-health/socio-economic/severe-tooth-decay-the-leading-reason-canadian.
4。证据简介：牙科龋病预防学龄儿童：牙科/口腔卫生计划交付模式的有效性。公共卫生安大略省。2016年2月。
5。Mclaren L，Patterson S，Thawer S等人。萤火虫停止的短期影响是在2级儿童的牙科龋上测量，超过5,000名埃德蒙顿和卡尔加里使用牙齿表面指数。Comm Dent和口头EPID。卷。44;（3）2016年6月274-282。
6。http://www.huffingtonpost.com/dan-arel/calgary-removed-fluoride-_b_9299982.html.
7。http://www.cbc.ca/news/canada/calgary/tooth-decay-calgary-fluoride-water-1.3450616
8。https://www.cda-adc.ca/en/about/position_statements/fluoride/
9。氟化物清漆：一种基于证据的方法研究简介。国家和领海牙科董事氟化物委员会协会。2007年9月。在线提供：http：//www.astdd.org/docs/sept2007finalflvarnishpaper.pdf
10.陈志强，陈志强，陈志强，等。氟化漆的浓度梯度及其对牙釉质脱矿的影响。评估三种清漆的氟化物浓度均匀性和氟化物释放。J Am Dent Assoc 2002年2月;133(2): 176 - 82。
11.Weyant RJ，Tracy SL，Anselmo T，等。用于预防龋齿的局部氟化物。执行摘要更新的临床建议和支持系统审查。Jada 2013; 144（11）：1279-1291
12.Stearns Sc，Rozier Rg，Pahel BT等人。药品提案书涵盖儿童医疗办公室医疗办公室的效果。
13。Weintraub Ja，Ramos-Gomez F，Jue B等。氟化物清漆治疗早期龋齿的疗效。j dent res。2006; 85：172-176。
14。专业应用局部氟化物循证临床推荐美国牙科协会科学事务委员会杰达，Vol。137 http://jada.ada.org 2006年8月在线获取：http：//www.ada.org/~/media/ada/science%20and%20research/files/report_fluoride.pdf?la=en
15.桑树JM，Perry或。加拿大老龄化人口 - 增加龋齿：第2部分。2004年5月1日口头健康。//www.flrps.com/features/canada-s-porting-population-increasing-tental-caries-part-2/
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18。ismail ai，獾jd。临床实践中循证牙科。杰达2004;135：78-83。

资源：
1。椅边指南(在患龋风险升高的患者中使用专业应用或处方强度、家庭使用的局部氟化物剂预防龋病的临床建议)http://ebd.ada.org/~/media/EBD/Files/ADA_Evidence-based_Topical_Fluoride_Chairside_Guid.pdf?la=en

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关于作者

Jo-Anne Jones, President, RDH Connection Inc. As a successful entrepreneur and international, award winning speaker, Jo-Anne has been selected as one of DPR’s Top 25 Women in Dentistry and is a returning Dentistry Today CE Leader for the 7th consecutive year. Jo-Anne is president of an educational and clinical training company recently awarded the ‘Elizabeth Craig Award of Distinction’ in recognition of her exceptional and ongoing commitment to promoting the dental hygiene profession. She may be contacted at jjones@jo-annejones.com.

披露：
Jo-Anne Jones是一些领先的牙科公司顾问，包括3M口头护理，并收到了撰写本文的财务补偿。