审美牙龈恢复

牙龈边缘的审美困境
数据是明确的;瓷和复合树脂均具有良好的生物相容性和耐受性。^1－3警告是，如果与Gingiva完全接触，复合材料往往会引起组织刺激。^4-6这最终会导致不美观的牙龈萎缩。瓷的问题没那么严重，但在边缘处形成的菌斑，对薄层树脂水泥起反应，导致类似的游离牙龈刺激，最终衰退。^7,8

Even careful subgingival margin placement will all too often, within a short span of 3–5 years, due to aging, gingival irritation, or lack of home maintenance on the patient’s part, lead to unesthetic recession and full visible exposure of the darker dentinal tissue.^9,10.因此，修复的结论是在龈上定位复合树脂，^3,11.从牙周结构中合理地使用（0.25-0.50mm），从而不太可能引起组织刺激。

对于目前可用的粘合剂和修复剂，这是一个相当简单的任务。^{第12 -}下一代的粘接剂同样可以很好地粘在牙釉质和牙本质上。^14,15.值得注意的是，第7代和第8代粘接剂与牙釉质和牙本质的粘接强度相似，消除了聚合收缩不均造成的潜在应力。^{17日至19日}在临床上，可以通过牙蛋白连接（DEJ）来造成连续持续恢复，覆盖多大的牙釉质和牙本质，如衰减或腹部（或两者）所需的。

然而，审美困境很快就变得明显起来。牙科修复材料的设计是为了匹配牙釉质部分的颜色。虽然一些制造商提供“牙本质”色调，但这些色调通常与暴露的牙本质的深色颜色不太匹配，特别是在牙髓治疗的牙齿中。牙齿明显长度的大幅增加，特别是在前唇区域，会影响微笑的美感。典型的中切牙长度约为10.5mm颈切(CI)。^20.

为了修复V类龋坏或脱落，或者可能是小的牙龈衰退，在唇部DEJ放置珐琅色树脂。增加上颌中切牙的垂直方向(图1）仅3mm增加了30％的表观垂直尺寸，显着改变了宫颈细胞对Mesio - 远端（CI：MD）的比例，完全令笑容的美学参数。（图2在即使是中度衰退(甚至没有考虑到严重衰退)的情况下，视力失衡会进一步受损。CI:MD比值对上颌侧牙和下颌切牙的影响更大(平均CI 9.0mm)。上颌和下颌尖牙(平均CI 10-11mm)通常是受牙龈退缩影响最大的牙齿，而且在前面和侧面都非常明显。

图1

图2

具有牙龈衰退的个人，禁止和/或衰减往往比他们真的（牙齿长）更老。用搪瓷阴影树脂覆盖较暗的根牙本质，只需使牙齿更加明显，看似更长，并且相应地减少审美。

从业者所面临的困境是如何在实践中、美学上解决这个问题，并将其影响降到最低。修复必须是功能性的，将缺失的牙齿结构替换成自然的尺寸和轮廓。脱落的牙釉质用釉膜复合树脂修复，脱落的牙龈用龈膜复合树脂修复。通过在复合修复材料中创建一个人工釉质-牙龈交界处，患者的美学和微笑可以恢复。

解决牙龈美学困境
Beautifil II Gingiva（Shofu Usan，San Marcos CA）专门用于在牙列宫颈区域的粉红色美学重新平衡。（图3）Beautifil II Gingiva表示用于楔形缺陷，颈椎衰减，牙龈衰退的美学精馏，屏蔽暴露的宫颈区域和移动齿的夹板。树脂材料有5个色调（深色粉红色，浅粉红色，棕色，橙色和紫色）​​（图4）可以分层和/或混合，以实现允许治疗牙龈色素沉着患者的定制色调，根据其临床需求。（图5）

图3

图4

图5

Beautifil II是一种高度美容的氟化物释放复合树脂材料，用于所有类别的修复体。在过去20年中的众多研究表明，没有二级龋齿，没有故障，没有术后敏感性和高保留颜色匹配和表面光泽。该材料基于叶宇的专有Giomer技术。（图6[Giomer类树脂的显着优点是它们不仅释放氟化物以保护牙齿在恢复缘上保护牙齿，而且它们的氟化物含量可以通过牙膏，氟漂洗和清漆再充电。因此，GIOMER的氟化物释放能力随着时间的推移不会降低。

图6

另一个重要的考虑因素是恢复材料的牙龈缘（无论是粉红色还是搪瓷）必须保持过度伪装，并略微远离自由牙龈边缘。^3、4、6虽然朝向顶点可以看到非常窄的较深的根结构，但是恢复的牙釉质（冠状）和粉红色的牙龈（棕色牙龈牙龈（刺痛）着色将使注意力远离该区域。通过益智混纺修复，专业人员可以在同一恢复内提供美学和定期性的边距。Supritival Margin促进了患者的准备和有效的家庭维护。

非常重要的是，修复是如此接近自由牙龈边缘的条件下，控制湿度和出血。橡胶坝的放置是不切实际的(目标区域位于顶部)，缩回索可能会在物理上或化学上损害工作区域。理想情况下，患者的口腔卫生可以创造一个健康的牙龈微环境，使囊袋最小化，探查时不出血。然而，在大多数情况下，医生必须修改实际情况，以增加临床成功的可能性。可预测的组织雕刻最简单和最好的技术是二极管激光的使用。^21,23利用低功率(1.0-1.5瓦)，牙医可以在不到一分钟的时间内产生一个理想的、干燥、清洁和无血的工作区域。

临床病例

可见的经济衰退和衰退
值得注意的是，患者的首席关注是左上颌侧面的牙龈衰退，而不是虚构龋。（图8幸运的是，患者的口腔卫生相对较好，修复MLB的龋齿很简单(BeautiBond (图7）来自Shofu USA，SAN Marcos CA的Beautifil Flow Plus X.颊衰退的审理整顿的步骤是：

1. 轻轻研磨消退区域和根尖牙釉质，以清除食物残渣和菌斑。研磨器的喷嘴应斜切，以防止牙龈刺激和出血。彻底冲洗，轻轻风干，让表面稍微湿润(虽然湿润程度不是关键)。
2. 使用第7代牙科粘合剂“BeautiBond”，静置10秒。彻底风干粘合剂(非常关键)。光固化。
3. 选择合适的Beautifil II Gingiva Shade（灯粉色和紫色的本患者），并涂在后退区域以恢复原始软组织的颊尺寸和轮廓。光固化。在恢复性和自由牙龈边缘的顶端边缘之间留下小（0.25-0.50mm）差距很重要。（图9)这种空间可防止牙龈发炎，易于维护，即使在特写照片中也一般看不见。(所有摄影
   用叶子眼影相机完成，（图10.美国Shofu，圣马科斯加州)

图7

图8

图9

图10.

下颌前衰退
这是口腔中最常见的衰退。下颌骨前衣小，靠近在一起，没有有效地用舌头和下唇清洁。（图11.）由于重力，食物碎片和斑块倾向于积累且差异化。（图12.）在这种情况下，经济衰退的主要罪魁祸首是春天的春季，以顶部拉动附着的牙龈。初步过程是消除肌肉力的二极管激光术。^21-23颊衰退的审理整顿的步骤是：

1. 在切牙方向上轻轻微磨，以清除食物残渣和牙菌斑。彻底冲洗，轻轻风干，让表面稍微湿润。
2. 使用BeautiBond，静置10秒。彻底风干粘合剂。光固化。
3. 选择合适的Beautifil II Gingiva Shade（在这种情况下浅粉色）并涂在后退区域以恢复原始软组织的颊尺寸和轮廓。光固化。在恢复性和自由牙龈边缘的顶端边缘之间留下小（0.25-0.50mm）差距。（图13.)这个手术恢复了预期的牙龈高度，有助于使患者的笑容看起来更年轻。

图11.

图12.

图13.

结论
Beautifil II Gingiva使从业者能够克服牙龈美学困境。美容牙龈恢复技术是可预测的，并且通常可以在不需要对患者的局部麻醉或不适的需要完成。这些修复体完全是功能性的，并将硬质和软缺失的牙科结构替换为具有最小侵入性的自然尺寸和轮廓。用牙形复合树脂恢复冠状解剖学是很好的;人工搪瓷 - 牙龈结和复合树脂缺失牙龈结构的重新配置是一种新的解决方案，可恢复患者的微笑和面部美学。

口腔健康欢迎这篇原创文章。

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关于作者

乔治·弗里德曼(George Freedman)博士是美国美容牙科学会(American Academy of Cosmetic Dentistry)的联合创始人和前任主席;创始人之一,加拿大AED;国际牙科面部美学学会的董事和研究员，美国牙科美学委员会的文凭和主席。西太平洋大学波莫纳分校牙科副教授，英国伦敦BPP大学麦克林登特修复和美容牙科项目教授/项目主任。

西印度群岛大学毕业莱拉博士获得了他的AEGD（路德医疗中心）和美国植入主义植入性植入术学科国际大会的奖学金。他在特立尼达和多巴哥练习，并在医疗小组，国家安全部担任医疗小组。

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