不良反弹和破碎的牙齿：治疗运动相关的牙科伤害

许多牙科患者生活方式积极，参加各种体育活动的人数不断增加。驱动因素似乎是社会对健康、营养和健康的关注。一项研究发现，在考察与体育参与相关的不同享受因素的相对重要性时，运动和年龄水平都存在相当大的一致性。那些被解释为内在的因素，或体育活动带来的个人满足感(体育运动的兴奋感、个人成就、提高个人技能、与他人竞争以及参与体育运动本身)一直被认为是最重要的，而更多的外在因素或与结果相关的因素(取悦他人、赢得奖励、赢得游戏)始终被认为是最不重要的。“在一个团队中”和“和朋友在一起”的社交方面被认为是中等重要性的。¹

然而，参加运动并非没有损伤的内在风险，包括口面部区域的创伤。适当的运动专用防护装备有助于预防或减少牙齿和/或面部创伤的严重程度。关于使用运动护齿套来减少或防止牙齿损伤的研究很多，强烈建议那些积极运动的人佩戴这样的设备，即使不是强制性的。^{2 - 14}一些运动可能会造成更高的创伤风险。FOS，Pinkham和Ranalli制定了一种体育分类矩阵，其特征在于两个维度：（1）速度和（2）运动的强度。^15.基于矩阵参数，可以相对于运动的强度和速度水平评估和估计风险程度。（盒子1）。

盒子1

在与运动相关的牙齿损伤的情况下，考虑风险变量，并制定治疗计划。使用决策树模型有助于确定实际的和合乎逻辑的行动过程。这为牙医、运动员和他们的家人提供了一种系统的评估和治疗方法，基于科学和最佳结果方案描绘了一条修复路径。^16.（盒子2）。

盒子2

一旦达到创伤后稳定，并完成风险评估，下一步就是制定恢复性治疗计划。治疗过程可分为:

• 简单-一次或两次预约即可完成
• 复杂——在一段时间内需要多次预约
• 多学科-利用专家同事的专业知识来完成修复

牙科材料的进步提供了多种修复选择。陶瓷、树脂和种植牙都可能在决策过程中发挥作用。在计划和治疗阶段，与牙科专家以及其他医疗保健提供者(运动教练、医生和物理治疗师)合作，为成功铺平道路。任何治疗方案的制定都应使用最新的科学数据和合理的临床判断，以适用于具体的目前情况。

当运动员将继续进行体育运动，特别是高水平运动时，在制定治疗计划时应考虑保守的方法。因此，可以考虑一些可能不适合主流患者群体的方法。当代牙科材料和技术，如直接复合树脂和粘接，是修复许多运动相关损伤的理想材料。复合树脂是关键，因为它们是添加剂;它们只修复缺失或损坏的部分。它们也很容易获得，可修复，是所有牙齿有色修复材料中最便宜的。

病例报告:
一名31岁男性运动员在参加成人曲棍球联赛时，上颌右中门牙骨折(第11位)。未发现断裂的牙齿碎片，需要进行修复手术。骨折诊断为Ellis III级(无髓髓外露)。在病人检查期间，不同角度的指根尖周x线片评估根骨折。患者报告对温度轻微敏感(10分中为2分)，牙齿没有活动，但对叩诊有轻微反应。伤势被归类为脑震荡性脱位。与患者讨论的治疗方案包括:(1)间接入路全覆盖和部分覆盖，(2)直接修复材料，(3)应用创伤夹板。患者出于保护牙齿结构和成本效益的考虑，决定使用复合树脂。他拒绝了手术后的创伤夹板。（图。1和2）

图。1

图2

复合树脂可以恢复牙齿以各种方式更换蛀牙。当代直接树脂提供从业者在重建性质中提供多种选择：（1）单个阴影（单色），（2）两层具有身体/牙本质和搪瓷（梯度）或（3）多层（分层），可以包含特殊效果（光环，Mamelon定义，半透明，Maverick线，斑点或氟化）。融合材料和该技术允许牙医复制自然结构。

使用唇浸泡给药，施用局部麻醉剂（1.8CC 2％盐酸盐，盐酸氟胺1：20,000）。为IV类复合材料准备了一种双层斜面技术。用100U金刚石制备伯爵2mm斜角的伯2mm斜角。这种重要的“重”斜面允许树脂的牙本质替代部分具有足够的体积并与IV级裂缝重叠，从而阻止光传动，否则可以在最终恢复中揭示可见线。使用新开发的单张综合复合麦克罗马（Tokuyama牙科，Encinitas CA）促进了阴影匹配，因为它是适应自然牙列的周围着色的恢复材料本身。对于IV级，Omnichroma阻断程序通过暗牙着色或舌序显示通过。

第二个“羽毛”2毫米斜角放置在一个不规则图案的浅角度，用60u钻石准备(Premier Dental, Plymouth Meeting PA)。人类的眼睛倾向于注意直线;不规则的图案允许光线的反射和折射被分散，一旦釉质层被放置并完成，就会形成一个难以辨认的边缘。（图3.）

图3.

用专门的透明基质——Margin Perfect matrix Ultra (Margin Perfect matrix, www.marginperfectmatrix.com)实现制备的分离，并用Heliobond(一种未填充光固化树脂(Ivoclar/Vivadent, Schaan，列支敦士登)固定到位。这创造了一个密封的系统来放置复合材料，一个解剖学上有利的形状，以及修复的出现角度。根据制造商的说明，对牙釉质和牙本质进行全面蚀刻，然后使用通用粘结剂。在牙齿上放置并塑形一个初始的挡光牙本质替代层，以替代牙齿上缺失的牙本质部分。小心翼翼地将这一层包裹在面部和语言的切缘上，并将其带过最初的“沉重的”斜面边缘。用复合手器械和刷子塑形后，使用LED光源从唇部和舌部聚合牙本质置换层20秒。

随后，加入第二或牙釉质替换层并成形为略微超过“羽毛”斜面的材料，过度建造10％以允许精加工，然后固化20秒。从牙齿中除去基质。用各种12张凹槽的螺旋碳化物钻（Brasseler USA，Savannah Ga）实现了治愈后塑形和纹理。IV类复合材料的最终抛光与Astropol磨料杯和点（IVoclar / Vivadent）完成。（图4.）。

图4.

图5.

结论:
可以实施防护设备和定制幽默的预防措施，以降低体育相关牙科创伤的潜在风险或严重程度。然而，参与体育运动期间的口腔损伤和伤害，特别是前牙列，是现实。在诸如上述情况的情况下，在不回收裂缝齿片段的情况下，牙医被挑战，以用人造材料重建牙科结构。复合树脂为牙医提供了这种美学和功能性困境的最佳整体解决方案。现代复合树脂和粘合剂为涉及一种或多种骨折牙齿的牙科创伤病例提供无限选择的牙科溶液。虽然骨折的严重程度在选择恢复方式的决策过程中起关键作用，但直接树脂在所有年龄段的运动创伤后都是如此过渡或永久性溶液。

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考文献

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关于作者

Douglas L. Lambert毕业于明尼苏达大学Carlson Management和明尼苏达大学牙科学院。他是美国牙医学院，国际牙医学院，Pierre Fauchard学院，体育牙科学院，美国牙科美学学会，以及美国美学牙科委员会的外交官。他作为许多牙科制造商的独立研究员，作为WNBA明尼苏达州Minnesota Lynx的团队牙医。Lambert博士在Edina，明尼苏达州的练习强调化妆品，全面和体育牙科。

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