数字微笑设计的优点：案例研究

受影响的令人震惊的患病率约为人口的百分之一。对于那些患有寻求正畸治疗的受影响的令人受影响的人来说，他们可以期待更复杂的机制和增加的治疗时间。具有PEG横向牙髓的病例相似的患病率。这些情况也对矫正者和恢复牙医相似地存在挑战。预后不良的PEG旁观的一种解决方案可以将囊囊替代到横向切牙位置。通过适当的管理，通常可能是一个非常可接受的结果。当然，在非生长患者中的CLI II管理也呈现治疗的挑战，需要考虑骨骼差异的上双囊提取或手术校正，以达到可接受的结果。本案例报告提供了一个有趣的患者演示，结合了所有这些考虑因素。

案例分析
本病人于2010年1月向矫正家展示了主要关切的是，“令人满意的令人满意的令人满意的人”，并且他想在三年之前在曲棍球事故中解决他的前线。3月份获得诊断记录;在记录前五天，他摔倒和创伤22.图1和2显示了患者的全面笑容和缩回的前视图。

在初步检查中，我们的发现显示垂直颌骨关系增加。这是由于后旋转的下颌骨，并促成开放咬合倾向和II类错合。如图3所示，他的开放咬合由中门牙因素复合。

图3显示了阻生尖牙13,23、侧门牙钉、22-24之间的多生牙以及严重的上颌拥挤和中度的下颌弓拥挤。

治疗计划
由于这种情况下有疑问的复杂性和挑战，有许多可以考虑的治疗方案。这种情况的现实是，在正畸学完成后，提出了案件，患者只能提供三天。治疗需要通过那时完成。这确实简化了我们的恢复治疗计划选择。它决定我们唯一的选择，给定时间限制是使用Sirona Inlab Smile Design Design软件与Cerec（Sirha）CAD / CAM设计和内部铣削相结合。

由于11和21的修复预后不佳，矫正医生已经决定不可行，并计划拔牙。当阻生尖牙接近中切牙时，尖牙在中切牙拔牙后位置拔除。固定侧切牙以辅助正畸支抗。图4和图5显示了最终的正畸位置，13,23位于(前拔)11和21的位置。

如您所见，由于不对称的近端间距，齿尺寸差异和不对称前牙齿中线，存在巨大的恢复性挑战。由于严重的时间限制，我们没有能力进行任何预先准备蜡或诊断审美评估。

恢复阶段
为CAD制备尖牙和PEG横向门牙，其牙釉质上的Supra牙龈粘膜混合物制备。图6显示了制备的牙齿和不均匀的近距离间距。

准备工作完成后，有必要采取患者微笑的正常数字照片，以进口到我们的Sirona Inlab设计软件。请注意，患者的面部中线与他的下颌牙齿中线不一致，如图7所示。

采用了使用SIRANA的OMNI CAM的数字印象。正如您可以看到患者准备的麦克西拉的彩色数字3D渲染，夹在软件中。图8和9显示了来自Cerec的Omnicam的咬合和前部扫描图像。

图8显示了从咬合视图和咬合接触点进行的准备。如图9所示，在31和41的面部，我们用铅笔粗略地画出了接近的最后切牙和上颌中线位置，并通过Omni cam捕捉到。这有助于确认我们的微笑设计是准确的。

接下来，使用CEREC的自动游泳特征轻松识别制备边距，如图10所示。

下一步我们实验室的组件与CEREC软件上传完整的脸微笑的照片后,我们准备的牙齿,和转让intercanthi宽度(眼睛远远的角落角落的另一只眼睛毫米)校准图片数字印象如图11和图12所示。

数字面部照片和数字印象的完全集成如图13所示。数字印象通过利用如图13所示的软件工具引导到正确的位置。

一旦整合完成，下一步是由CEREC软件对4个前牙冠(12 - 22)的初步建议。有许多设计工具被用来调整修复的形状、大小、长度和解剖形式。这些工具非常直观，当一个人对设计越来越有经验时，他们的行为就会成为第二天性。图14显示了在患者全面部微笑设计照片上叠加和操作冠的最终设计(图14)。

这张照片可以抓取，并在任何方向进行三维旋转，以向患者椅边(和牙医)说明3D冠提议设置是什么(图15和16)。

然后可以改变每一个修复，使中线是直的，并与面部中线一致，切牙长度定位可以遵循下唇线。能够在他自己的微笑中想象出最后的提议对病人的经验来说是无价的。一旦病人看了这个建议，就接受了，然后把牙冠磨碎。

图17和18显示了在准备过程中的透明恢复。可以看出，在我们的CEREC冠部设计中校正了牙齿定位的正畸性不对称。如果没有微笑设计软件，这将无法实现。

CAD/CAM陶瓷块的选择是Vita的Tri-Lux Forte。这块砖包含了四层长石瓷器。这模仿了实验室艺术家(技术人员)为终极美学所做的劳动密集型分层技术。图19显示了块的分层层，可以提高或降低，以改变不透明度和半透明的铣削皇冠。

图20显示了未处理的新鲜研磨的冠。也可见是自然色度从牙龈到该块中内置的切口的进展。使用整理金刚石BAR切入瓷器中的一些切口变化和纹理表征。患者验证了阴影和轮廓（此时口腔内），并且冠状物用表面釉处理，在Vita PM烘箱中烧制并抛光以插入。图21显示了胶粘后的完成修复体（具有IVOClar的多链路和使用黄色阴影水泥的自蚀刻技术，可使修复的总值进行温暖），并最终抛光边缘。

数字时间
您可以回忆起，患者介绍了第一次从正畸医生呈现。那时，我们在两小时内完成了面部照片，准备，并设计了冠部。冠军在第二天研磨，以进行试用，最终化和插入。这花了三个小时。这项不可能的任务的总体总数已完成开始在五个小时内完成，其中包括合并椅和实验室时间。这对我们的病人来说是一种令人难以置信的结果，以及牙医的令人难以置信的奖励经验。当看到他的新笑容时，我们患者的情感反应显示了作为恢复牙医的真实价值。这是数字牙科的真正动力和多功能性。

结论
最后的术后检查是在几个月后，当患者返回城镇访问时进行的，如图22、23和24所示。组织反应和愈合都很正常。这个病例只有在我们使用CAD/CAM牙科的时间轴上才有可能，并且是我们修复实践的一个巨大的辅助。

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关于作者

Amarjit Rihal于1995年获得了牙科大学曼尼托巴省大学的DMD学位。他的专业利益涉及植入物和CAD / CAM牙科的各个方面。他在硬组织嫁接以及放置和恢复植入物中都有额外的培训。除植入学外，RIHAL博士还获得了基于CAD / CAM的假肢牙科的专业知识，涉及许多CAD系统和材料。利用他的CEREC AC和Inlab系统，他设计了超过2000年的修复体。他目前是在温尼伯，MB的大型练习中的合作伙伴，并在董事会中担任马尼托巴省牙科协会和国家牙科考试委员会。他新生为加拿大牙科认证委员会。他还是曼尼托巴省牙科大学临床教练兼职临床教练，是Pierre Fauchard学院和国际牙医学院的研究员。

自1998年旧金山加州大学的正畸居住地毕业以来，蒂姆·杜默在温尼伯毕业的正畸学。他对跨学科待遇有特别兴趣，是温尼伯进步牙科学习俱乐部的联合主任，这是西雅图研究的一章俱乐部。他的练习侧重于技术，早期采用了数字射线照片和CBCT，内部扫描和3D打印。他是梧桐大学牙科牙科探查者正畸纲要计划的兼职临床教练，十六年。2013年，他被邀请成为Schulman学习小组的成员。

Les Rykiss在Winnipeg，MB的私人惯例维持。He is a graduate of the University of Manitoba as well as a graduate and Mentor at the Nash Institute for Dental Learning in Charlotte, N.C. He has his Fellowship with the International Academy for Dental Facial Esthetics, an associate Fellowship from the World Clinical Laser Institute, and is a member of the ASDA and CAED. He teaches, lectures, and writes articles on restorative, cosmetic dentistry, and hard and soft tissue laser use.

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