齿提取后植入物放置时序的更新

抽象的
了解提取后插座的硬和软组织变化以及未来植入部位的解剖学条件对于临床医生来说是必不可少的，在决定何时以及将来的植入物应放置。本报告提供了简化的决策协议，将帮助指导临床医生在植入物安置的时机上。

单齿提取后植入物放置的时间
据报道，牙科植入物在完全或部分薄弱的患者的康复中具有长期成功。植入治疗的重点是从骨整合到源复恢复，这随着时间的推移稳定。在术前规划期间需要评估各种因素，3和植入物放置后的时序被认为是影响的重要因素esthetic结果.4

传统上，除去损伤的牙齿，在牙科植入物中留下4〜六个月的所得萃取插座。然而，在提取后的透明部位发生明显的改变，不仅在口腔舌/腭级（大约50％），但颊骨嵴的高度也降低了.6,7改进的植入物硬件与患者需求相结合，已经改变了研究重点，以缩短提取后愈合时间或提取后立即植入物放置.8已提出这一点植入物在新鲜提取插座中的放置可以在移除牙齿去除后抵消肺泡嵴收缩，然而，近期人类和动物研究中未验证该假设（图。1）.11-13

图1。

基于骨重塑过程，定义了四种不同的种植体植入协议:
当植入物放置在与牙科提取相同的手术干预中时立即或型1
用软组织愈合型或早期植入物放置，WHWN植入物置于愈合的早期阶段（4至8周）
用部分骨愈合型3或早期植入物放置（12周至16周）
4型晚期种植体放置，拔牙槽完全愈合时(16周后)(图2) .14点

图2。

本文的目的是描述植入物放置协议，他们的指示，优势和危险因素。

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即刻种植:类型1
尽管在牙齿去除后立即放置植入物的第一种临床程序是很久以前描述的，但是最近已经进一步研究了这种临床方法的细节.14即时植入物放置的优点是：治疗时间的减少，植入物位点的软组织的手术干预措施减少和手术创伤的减少。然而，不可预测的牙龈衰退和嵴骨吸收已经与美学区立即植入物放置有关.16已经描述了各种关键因素来最小化并发症。

面部骨骼的完整性
已经证实，面骨原有的缺损与即刻种植的面粘膜衰退有关因此建议采用非创伤性拔牙，以避免损伤拔牙窝。此外，颊板的完整性应位于离游离龈缘根尖不超过4mm的位置

面部骨厚度
已经确定，最小宽度的颊骨壁是保持肺泡嵴垂直尺寸随时间的前提。然而，根据最近的一项研究，87％的前位点上的颊骨墙壁厚度为1mm或更小21，因此易于反射。为了抵消这种情况，推荐植入物的舌下化放置，从而导致插座和植入物之间的颊水平差距.22

水平差距
当放置立即植入物时，由于肺泡插座和植入物之间的间隙，常植入空隙经常存在.23建议将植入物放置2mm舌和1mm到颊板，填充有致肾上腺壁的间隙较低的吸收率的材料，为了补偿预期的骨吸收过程.24-26建议使用临时修复或在植入物上使用定制的愈合邻接以进行插座的密封。这是为了在治疗愈合阶段维持血凝块和骨移植物材料。

基本稳定
建议使用足够的主要稳定性，以确保使用直接临时恢复的成功立即植入物.17这可以通过将植入物接合到大约3至4mm以外的插座的顶点，其中松质骨头占主导地位.28最近的研究表明，在81％的情况下，前齿的根部定位在皮质板上，这导致腭区域的大量骨骼.29这一理想的临床情景允许放置适当的临床注入。因此，重要的是在植入植入放置之前评估牙齿的矢状根位置在CBCT中提取。

软组织的厚度
如果可以看到潜在的牙周探针概要，则PERI-植入物生物型分类为薄片;且厚，如果探针无法看出.30最近的研究表明，直接植入物在一年后的薄生物型位点立即放置临时修复，其比厚度（分别为0.5毫米0.25mm）.31据报道，存在薄的生物型，吸烟，薄颊板的存在和面向基本定位的植入物是立即放置植入物的粘膜衰退的主要危险因素。最近的一篇文章已经描述了使用连接组织移植物在放置立即植入物时将薄的生物型转化为厚厚的生物型; 32使用这种技术的情况经历了较少的面部牙龈水平变化.33

早期植入物放置：2型和3型
在牙槽窝受损且存在即刻种植的潜在危险因素的情况下，提出了早期种植方案。本协议的主要目标是:确保种植体放置时没有病理变化，优化软组织的可用性，实现种植体颊面轮廓的成功增强。

2型方案的特点是拔牙不抬高皮瓣，窝清创，然后在拔牙窝上进行4到8周的软组织发育，使用生物可吸收胶原蛋白膜与自体骨芯片结合缓慢吸收骨替代品和无张力初级闭合的同时引导骨再生植入物放置(图3.）。软组织的等待时间成熟，植入物与引导骨再生组合将植入物与引导骨再生组合的区域将为来自口腔腔的细菌的生物材料提供保护，并降低后术并发症的风险.34,35

图3。

3型种植体放置是另一种早期种植体放置方案，其特点是拔牙后治疗延迟12至16周;这提供了大量的骨填充物，有助于种植体的放置和成熟的软组织，以促进皮瓣的管理。早期种植体放置方案已被证明具有较低的黏膜衰退风险，良好的美容效果和良好的面部骨壁长期稳定性。35,36

晚期植入物:4型
在80年代后期，植体植入前4 - 12个月的拔牙后愈合期被认为是标准护理，因为完全愈合的脊可以确保植体在稳定的脊尺寸内植入。在病理已经完全影响窝的完整性的情况下，种植体无法实现初步的稳定性，或难以避免限制解剖结构，等待该部位完全愈合可能仍然是治疗的选择。然而，在许多情况下，由于拔牙后的吸收变化，种植体放置在最佳3D种植体位置的骨可用性可能并不总是理想的;因此，可能需要再生性手术

结论

牙齿提取后的柔软和硬组织变化与植入物放置的时序紧密关系。尽管有类似的成功率报告了立即，早期和延迟的安置，但了解与每个程序相关的风险因素非常重要，以慎重选择并密切关注外科和假肢方案。哦

丹尼尔·奥乔亚博士从秘鲁圣马丁·德·波雷斯大学牙科学校毕业后，在阿根廷布宜诺斯艾利斯的D.A.T.O研究所攻读口腔康复高级课程。随后，他在世界各地接受了美学和修复学的继续教育课程，并在纽约大学牙科学院的种植牙高级项目学习。奥乔亚博士是学位证书持有者的ICOI研究员ICOI IADFE, AACD成员阿斯达,来发现AO和DSD大师集团,他演讲国内外,目前致力于他的私人诊所和Infinity-Institute联合先进牙科学习在利马,秘鲁。

Takanori Suzuki博士于2000年收到了日本牙科牙科牙科学院的DDS学位。他于2004年在同一个大学完成了他的博士学位。然后，他在纽约牙科植入学院植入牙科的先进计划进行了研究，并在纽约牙科南部植入术中继续培养临床研究。他是目前纽约牙科植入部门，ICOI的植入部门学院临床助理教授，ICOI的研究员icoi，并发表了许多文章和讲座在国际上。

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考文献：
1. jemt t. 2008-单一植入前颌骨在15年后的后续行动：与薄弱的颌骨中的中央植入物比较。int j prosthodont。SEP-OCT; 21（5）：400-408。

2. Tonetti，M.S.，Hammerle，C.H.欧洲研讨会牙周学组C.（2008）骨骼增强的进展使牙科植入物安置：第六届欧洲营养学讲习班的共识报告。临床牙周病学杂志35（SUP）：168-172。

3.布尔，D。，马丁，W.＆Belser，U.C。（2004）优化前颌骨植入物修复的美学 - 解剖和外科考虑。国际口腔和颌面植入物19（物资）：43-61。

陈，S.T.＆Buser，D。（2009）植入物的临床和美学结果，植入于排除位点。国际口腔和颌面植入物24（物资）：186-217。

5.波提切利(Botticelli) D, Berglundh T.种植体放置至拔牙的时机对结果有何影响?国际口腔颌面种植体2007;22(增刊):203-223

6.Schropp, L.， Wenzel, A.， Kostopoulos, L. & Karring, T.(2003)单牙拔牙后骨愈合和软组织轮廓变化:一项为期12个月的临床和影像学前瞻性研究。国际期刊牙周病修复牙科23:313-23。
7。
Botticelli D, Persson LG, Lindhe J, Berglundh T.在狗的实验研究中放置在新鲜拔牙槽附近的种植体的骨组织形成。临床口腔种植2006年8月;17(4):351-358。

8.Esposito M, Grusovin M, Polyzos I, Felice P, Worthington H.拔牙后即刻种植、即刻延迟种植还是延迟种植?Cochrane系统综述。口腔种植医学杂志2010;3(3):189-205。

9. Denissen H，Kalk W，Veldhuis H，van Waas M.解剖预防植入的解剖考虑因素。int j口腔颌骨植入物。1993年; 8（2）：191-196。

10. Watzek G，Haider R，Mensdorff-Pouilly N，Haas R.立即和延迟的植入物，用于在所有残留牙齿提取后完成钳口的完全恢复：一种对不同类型的串行立即植入的回顾性研究。int j口腔颌骨植入物。1995年9月 - 10月; 10（5）：561-567。

11. Botticelli D，Berglundh T，Lindhe J.立即在提取位点立即植入植入物中的硬组织改变。J Clin Suchontol。2004年10月31（10）：820-828。

12.Araujo M, Sukekava F, Wennstrom J, Lindhe J. Ridge changes following implant placement in fresh extraction socket: an experimental study in the dog。临床牙周病杂志。2005年6月;32(6):645-652。

13.Araujo M, Sukekava F, Wennstrom J, Lindhe J。临床口腔种植2006年12月;17(6):615-624。

14.HämmerleCh.，陈圣，威尔逊TG。关于植入物在提取插座中的拟议临床程序的共识陈述和推荐临床程序。int j口腔颌骨植入物。2004; 19款：26-28。

15.来自SJ, Cho SC, Francisco H, Park YS, Elian N, Tarnow DP。立即种植和临时安置- 2例报告。实用加工美学凹陷。2007 11 - 12;19(10):621-628。

16.上颌前牙种植体即刻放置和预备后的面部牙龈组织稳定性:2- 8年的随访。口腔颌面种植体。2011年1 - 2月;26(1):179-187。

17. Kan Jy，Rungcharassaeng K，Sclar A，Lozada JL。立即牙齿置换术后面部骨质缺陷形态对牙齿置换术后牙龈动力学的影响：1年结果。J口腔颌骨杂草。2007年7月65（7）（7）：13-19。

18。楚sj.，Salama马，沙拉山，加尔伯大帝，齐藤H，Sarnachiaro Go.，Tarnow DP.．双区治疗概念在前提取插座中管理立即植入物放置和临时恢复的概念。兼职持续教育。2012年7月8日; 33（7）：524-32,534。

19.喷雾，J.R.，Black，C.G.，Morris，H.F.＆Ochi，S。（2000），骨厚度对面部边缘骨响应的影响：通过第2阶段揭示阶段1放置。2000（5）：119-128的春季史

20. Grunder，U.，Gracis，S.＆Capelli，M。（2005）对思科的三维骨对植入关系的影响。int j牙科态恢复凹痕。2005年4月25日（2）：113-119。

21. Huyh-Ba G，Pjetursson是，Sanz M，Cecchinato D，Ferrus J，Lindhe J，Lang NP。上颌骨侧骨壁尺寸与立即植入物放置的分析。临床口腔植入物res 2010：21：37-42。

22. Lee E，Gonzalez-Martin O，Fiorellini J. Lingualized Preapless植入物放置到新鲜提取插座中保留了颊孔骨：锥形梁计算机断层摄影研究。int J牙科康星恢复凹痕2014; 34：61-68。

23.Capelli M, Testori T, Galli F, Zuffetti F, Motroni A, Weinstein R, Del Fabbro M.种植体-颊板距离作为诊断参数:新鲜拔牙槽中种植体放置的前瞻性队列研究。牙周病杂志。2013年12月;84(12):1768-1774。

24. Vignoletti F，Sanz M.新鲜提取插座上立即植入物：从神话到现实。课厅2000. 2014年10月; 66（1）：132-152。

25. Araujo M，Lindhe J. Bio-OSS胶原蛋白在立即植入物中的口腔差距：在狗的一个6个月的研究。临床口腔植入物。2011年1月22日（1）：1-8。

26.Tarnow DP.，楚sj.，Salama马，Stappert CF.，沙拉山，加尔伯大帝，Sarnachiaro Go.，Sarnachiaro E，得SL，齐藤H．美容区的丝绒后伸展插座植入物植入物植入植入区：第1部分。骨移植和/或临时恢复对面部 - 腭脊尺寸变化的影响 - 一种回顾性队列研究。INT J宿醉恢复凹陷2014; 34：323-331。

27。Trimpou G，Weigl P.，Krebs M.，Parvini P.，Nentwig GH．植入治疗概念模拟牙齿的植入治疗概念美容萃取插座的理由理由。凹凸创伤。2010年2月26日（1）：105-111。

28. Lang NP，Pun L，Lau Ky，Li Ky，Wong MC。在至少1年后立即放入新鲜提取插座中的植入物存活率和成功率的系统审查。临床口腔植入物。2012年2月; 23 SHOP 5：39-66。

29。菅士，ROE P.，Rungcharassaeng K.，Patel Rd.，Waki T，洛杰，齐默尔曼克．与上颌前骨罩相关的矢状根位置的分类:锥形束计算机断层扫描研究。口腔颌面种植体。2011年7 -8月;26(4):873-876。

30.简继勇，荣格查拉桑，Umezu K, Kois JC。种植体周围黏膜的尺寸:人类上颌前牙单个种植体的评估。牙周病杂志。2003年4月;74(4):557-562。

31。陈圣，布塞尔维．上颌前牙即刻和早期种植后的美学结果-一个系统的回顾。国际口腔颌面种植体杂志。2014;29增刊:186-215。

32。菅士，Rungcharassaeng K.，莫里多托，洛J．结缔组织移植后的面部牙龈组织稳定性，在美学区中单一立即齿置置换：连续情况报告。J口腔颌骨杂草。2009年11月; 67（11）：40-48。

33.Yoshino S, Kan JY, Rungcharassaeng K, Roe P, Lozada JL。单次即刻种植和美学区预备后结缔组织移植对面龈水平的影响:1年随机对照前瞻性研究口腔颌面种植体。2014年3 -4月;29(2):432-440。

34.陈士泰，韦伯HP，贝尔瑟UC。美学区单牙拔牙后早期种植体放置:生物学原理和外科操作。中华口腔医学杂志。2008年10月;28(5):441-451。

35.布置，Chappuis v，Kuchler U，Bornstein mm，Wittneben JG，Buser R，Cavusoglu Y，Belser UC。使用轮廓增强的早期植入物的长期稳定性。j dent res。2013年12月; 92（12个）：176S-82S。

26.摘除后牙槽早期种植体植入的手术方案:系统综述。clinical Oral implant Res. 2012 Feb;23 supl 5:67-79。

37.Schropp L.，伊迪尔F.．植入物相对于齿提取的定时。J Oral Rehabil。2008年1月; 35 SP值1：33-43。