植入物牙科的骨移植：基础知识

植入物恢复是一项必不可少的日常治疗，以替代牙齿的缺失，推进功能和增强患者的牙科实践中的美学。对植入物硬件设计和最佳临床结果的展示位置的理解是牙科从业者的常识。在理解植入治疗基础的骨移植需求和程序方面，这并非如此。

这篇文章将阐述种植牙学中骨移植的基本原则:基本原理，适应症，位置，要求，类型，材料，以及外科技术和材料的一些指导共识。这将有助于澄清一个有点模糊的新领域，为全科医生谁需要知道更多-无论是提供指导病人，或增加了解植入手术协议的治疗。

骨移植的理由
植入物的放置需要足够的骨量和生物质量。这是由于种植体的宏观设计，为了长期成功，需要一定的尺寸特性
使骨移植成为必要的其他因素有:
•凭借提取后脊髓脊柱的吸收
•由于创伤或感染造成的骨缺损
•为了功能和审美的成功，需要将植入物放置在战略位置。在美学领域，软组织需要以骨为基础，因为“软组织跟着硬组织”

植骨的治疗计划需要选择合适的手术技术和植骨材料。不良的计划或执行可能导致移植物材料的吸收或其未能整合。此外，丢失的组织可以由纤维组织代替，而不是功能骨

移植物适用于各种临床情况。

植入物治疗中骨移植物的位置/适应症
骨移植物料置于不同地点的各种适应症：1
•在拔牙后的牙槽窝
•修复因创伤或感染造成的局部骨缺损
•根据Peri-Implantitis，重新填充Peri植入物缺陷
•对于下颌和颌骨的垂直增强
•对于颌骨和颌骨的水平增强

在提取牙齿之后，预期损失了40％至60％的原始高度和周围肺泡骨的宽度;最大的损失是前两个年度3（图。1）.
随着硬组织和软组织的丧失，情况不利于种植体的功能和美学的适当轴向排列。为了尽量减少拔牙后的牙槽萎缩，人们发展了“牙窝保留”或“牙嵴保留”的治疗方法。这些手术包括用骨或骨替代材料(带膜或不带膜)填充牙槽。保存山脊的目的是

•填充插座（伤口护理）
•保存脊卷（RIDGE保存）
•新骨形成(成骨)

脊的保存程序似乎可以在早期愈合阶段延缓骨形成;然而，研究表明，与未治疗组相比，手术治疗显著降低脊萎缩是有效的

拔牙后总有一些骨丢失，因为牙周组织的胶原纤维被固定在牙槽束骨中，这取决于牙齿的存在;这种骨头总是在牙齿脱落后被吸收Ridge保存的主要目标是减少或完全消除未来更多侵入增强程序的必要性。

技术可有效地可用，可预测地增加肺泡脊的宽度（水平增强）。垂直增强技术不像水平增强的那样可预测，并且受到更多并发症.8

当接受者站点的条件有利的条件有利并且满足某些要求时，骨移植更可能成功。

理想骨移植的要求
通过Osterogenesis，骨液和骨液插管进行嫁接后骨愈合和新的骨形成：3
•成骨的移植物材料本身提供真正的成骨细胞
•骨诱导材料刺激来自相邻骨或骨膜的血液供应引入的原始间充质细胞分化为成骨细胞
•骨导电材料只是作为细胞生长的晶格或框架，允许成骨细胞从伤口边缘浸润缺损并在移植物上迁移。这使成骨细胞进入移植物部位

为了成功的骨移植：2
1.必须在现场存在骨盆
2.血液供应必须有足够的营养
3.在愈合过程中，移植物必须稳定
4.软组织不能处于紧张状态

骨是一个不断更新、形成和吸收的过程。在生命的第一年，几乎100%的骨骼被替换，而在成年期，这一比例接近每年10%骨重塑使骨能在功能上适应负荷的变化。

成骨细胞-只有成骨细胞才能产生新骨。为了使移植物获得成功，移植物基质必须包含或促进成骨细胞的增殖。如果成骨细胞数量不足，移植物就会失败

血液供应- 骨移植是再生没有修复。术语“修复”意味着损失丢失的组织;再生是一种生物过程，其中不仅组织恢复，而且还具有其形式和功能。这需要良好的血液供应到移植物和周围组织。细胞活力和凝块形成需要血液。凝块用作初始矩阵，其中细胞迁移，然后用作成骨细胞的锚固

移植物稳定-愈合过程中对移植物的机械应力可能导致纤维蛋白凝块的破坏。运动会导致纤维组织代替骨头填补缺损。这是一种修复，而不是真正的再生。可使用GBR(引导骨再生)胶原膜、钛网、骨钉等固定装置

软组织没有张力- 骨是生长缓慢的组织。引导骨再生基于接枝部位与周围软组织的分离。GBR膜使得较快的生长组织如上皮，纤维组织或牙龈结缔组织的缺陷，允许受到控制的再生发生的缺陷，这是骨移植物料进入缺陷的缺陷可防止胶原膜的塌陷和它充当新再生骨的占位器和用于血管生长和血管生长的骨骨细胞和骨盆细胞.10

有不同类型的骨移植物可用，通常由所用材料的来源进行分类。

骨移植材料来源分类
自体移植物(在同一个体中组织从一个位置转移到另一个位置)被认为是金标准。它具有成骨性、成骨诱导性和骨传导性生命细胞和生长因子具有生物活性。也没有疾病传播的风险。然而，疼痛、感染、供体部位发病率、手术过程的复杂性和骨供应的有限性会增加。图2）.

为了解决自体骨移植的困难，我们开发了骨替代材料(BSM)。它们既可以完全替代自体骨，也可以扩大自体骨移植物。材料需要在植入种植体前有效(延时操作)，以及在植入时优化受体部位(同步操作)

移植物分为:11
自体(自体移植)：
组织从一个位置转移到同一个体内的另一个位置

同种异体移植：
相同物种的遗传异常成员之间的移植物。人类组织

异种移植：
从牛、猪等的供体上取下的移植物

Alloplast：
植入组织中的无机，合成或惰性异物

的自体是病人自己的骨头。它主要是在口腔内或从髂骨收集。它含有活细胞和人体生长因子，是理想的骨替代品。它比任何其他骨替代品都有更大的成骨潜力以及内在的生物相容性

的同种异体移植物可以从尸体或活体捐赠者(从髋关节置换手术中获得的组织)中提取。它具有天然的骨骼成分和结构。该组织具有骨诱导和骨传导功能，但由于缺乏活细胞而缺乏成骨特性

存在争议与同种异体材料的关联和感染的感染的风险存在于艾滋病毒，乙型肝炎和C，朊病毒，恶性肿瘤，全身疾病或毒素等感染的风险。
侵略性同种异体移植加工使其具有较小的免疫应答，但减少了骨诱导性能。冷冻同种异体移植物诱导比冷冻干燥的同种异体移植物更强的免疫应答，因此它们不再使用.12

供体组织被清洁，然后通过超声波去除血液和组织成分，并从松质骨结构中消除脂肪;这提高了周围组织对移植物材料的渗透能力。

然后化学处理变性非胶原蛋白，灭活病毒并破坏细菌。进一步的氧化处理变性持续可溶性蛋白质并消除潜在的抗原性。脱水保留了材料的结构完整性。γ辐射的最终灭菌确保无菌。

同种异体移植物以脱矿质骨基质颗粒的不同形状提供，以完成骨段。颗粒可用于未来植入物放置的插座保存，对假体疗法的脊重建，填充骨质缺陷和上颌窦地板高度。

同种异体移植骨段块是传统的自动封端嫁接和脊增长的可预测有效的替代方案.13当需要接枝很大的区域时，自体骨壳通常用作生物容器;这产生了掺入颗粒状骨移植物材料的必要空间。在几天内自生骨模具中的骨细胞，然后骨板用作稳定，可缓慢的，缓慢可再吸收的膜.14同种异体骨块也可用于该壳技术作为自生骨的替代品。这避免了耗时的收获和分裂自生骨块。

局部骨与周围骨壳之间的空间可以填充各种不同的颗粒骨移植材料(自体、异体、异种或异体)。
组织学研究表明，同种异体和自体移植物在合并的最后阶段没有差异

的异种移植物来源于其他生物，主要是牛。它提供了长期的体积稳定性。多孔的天然羟基磷灰石可以从动物骨骼中获得。

牛骨有着悠久的传统。加热使其脱蛋白，以消除过敏反应和疾病传播的风险去除所有蛋白质后，它就变成了生物衍生的羟基磷灰石陶瓷。它的特点是保存完好的三维自然骨结构，类似于人体骨骼。小梁结构与相互连接的毛孔允许新血管的最佳生长引导骨整合而不是快速吸收导致了移植体良好的体积稳定性，在高度结构的牛骨表面形成新骨。牛异种骨移植物具有骨传导性，体积和颗粒大小各不相同(图3、4）.

以上案件是由Henriette Lerner博士，副教授大学，HL-D​​entclinic＆Academy，Baden-Baden，德国和MIS植入者提供。

另一种选择是使用牛胶原蛋白。将未处理的胶原（其用作支架）和热变性胶原（其刺激生长）混合，冷冻干燥并通过热交联。然后将材料加工成海绵块，并形成在子弹形状中，以便于放置在提取插座中。临床研究表明，在加速的PACE17上刺激新骨骼（图5、6、7）.

的alloplast.合成生产，因此没有疾病传播的风险。最常见的代形材料是磷酸钙基陶瓷，如羟基磷灰石（HA）和磷酸三钙（TCP）（图。8和9）.磷酸钙是生物活性和可吸收的。它们支持骨细胞的附着和增殖，并进行自然重塑。材料首先与周围的骨基质结合，然后逐渐降解。HA被完全吸收，TCP被完全吸收。

透明质酸(HA)是无机的基本骨物质，占骨的三分之二。透明质酸陶瓷的化学性质与天然透明质酸几乎相同

TCP是一种磷酸钙陶瓷，在牙科和骨科中用作合成支架材料。TCP和HA均具有血液生物相容性和骨传导性，无免疫原性或毒性作用。然而，它们不具有成骨或骨诱导特性，并显示出最小的直接结构支持
HA和TCP在宿主位点产生的生物反应不同。当骨向支架生长时，将TCP从种植体部位移除;HA更持久。
HA的缓慢溶解度提供长期体积稳定性。它也是骨诱导性增长因子和成骨细胞群的优秀载体，增加了其作为生物活性输送车辆的价值.12

理想的骨再生材料应以新的骨形成的速度分解。使用HA和TCP组合使用的基本原理是稳定HA之间的平衡，植入后可以在几年内找到，并且快速再现TCP。两者之间的比率影响接枝材料的复膜性质。HA至TCP的65:35和55:45之间的比率被证明在许多研究中特别适用于此

HA部分在新形成的骨头中保持完整，而TCP部分产品被吸收;它被新骨取代，新骨嵌入到剩余的HA成分中，形成一个稳定的支架单独使用TCP的产品在5 - 15个月内完全被骨吸收并被骨取代

生物活性玻璃是另一种代塑料骨替代材料。它在骨科和牙科广泛使用。它比HA或TCP等惰性材料更具反应性。生物活性玻璃的内在性质使其通过释放矿物离子，使其能够释放矿物离子.19与血液反应后，它与骨结合并逐渐释放二氧化硅离子。这刺激了成骨细胞分化和增殖.20，21随时间，它完全被骨骼吸收和替换。与自体骨接枝材料混合时，它加倍天然骨再生.22

不同类型的骨替代材料可以结合甚至杂交，以适应临床情况的需要。调整材料组成和物理特性，允许广泛的再吸收率以及物理形式，如粉末，颗粒，膏体，块，甚至定制制造的嫁接。产品的选择使临床医生获得最佳的临床结果。

骨移植的科学基础导致实际的临床考虑。下面将对此进行讨论。

关于手术技术和材料的共识
•放入接枝区域的植入物的存活率与放入原始骨中的植入物的存活率相当。

•接收方位的骨骼质量决定了要使用的移植物材料的类型。皮质骨在受体床上不如松质骨。松质骨内的细胞负责患者患者骨愈合能力的至少60％。年轻的健康患者中的骨膜额外增加了30％。皮质骨中的细胞仅负责10％的骨愈合。萃取后，当骨吸道时，松质骨相对于皮质骨缩小。随着消料隔室的降低，成骨细胞的储存器也表现出色。计算机断层扫描可以在手术前揭示在受体遗址的受体遗址上皮质骨骼的比例。该比率有助于选择移植物材料，如下所示：

只有皮质骨- 换血统
Cortico-cancellous- 依赖于主要类型
主要是松油资料是possible2

•与单纯通过血凝块治疗相比，脊保护技术在限制拔牙后水平和垂直骨丢失方面是有效的

•有力的证据表明，脊的保存显著地维持了脊的宽度和高度。大多数移植物材料都是有效的，它们之间只有细微的差别

•'外部'增强程序，水平或垂直，肺泡脊上的横幅比上颌窦等地区的“内部”增强程序更困难。

•垂直牙槽嵴缺损的增加比水平牙槽嵴缺损的并发症发生率更高
缺陷.28

•对于水平和垂直山脊增强程序，自体骨块比颗粒材料获得更高的增益。8 .种植体放置在水平和垂直的牙槽嵴上的存活率较高

自体高嵌体骨移植是有效和可预测的矫正严重复合起来伪脊允许植入物放置。存活率略低于植入原始骨头的植入物.8

•缺乏有关保存脊的寿命的长期信息和植入物的存活率.29

当然:
•该地区的血液供应不良，创伤或广泛的手术可以恶化.23

•吸烟者的并发症更高。24日,25

•影响骨代谢的一般疾病，如未控制的糖尿病、头颈部放疗、双磷酸盐治疗至少是骨增强的相对禁忌症。26日,27日

结论
植骨手术的主题是复杂和困惑的外科医生，更不用说修复牙医和病人。本文试图简化和澄清这些基础知识。有了这些信息，普通牙医可以更好地判断使用的技术和材料。这些信息可以为临床医生在专家办公室对患者进行外科手术咨询做准备，或者推动进一步探索简单的骨移植程序，可以在
惯例。哦

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Fay Goldstep博士是ADA系列研讨会的重要发言人，曾在美国牙科协会、Yankee、美国美容牙科学会、普通牙科学会和大苹果牙科会议上演讲。她曾在国内和国际上就前瞻性/最小干预牙科、软组织激光、电子龋齿检测、愈合牙科和卫生创新等领域进行演讲。她曾任教于纽约州立大学布法罗分校、佛罗里达大学、明尼苏达大学和密苏里-堪萨斯城大学的美容牙科研究生课程。她是美国牙医学院、国际牙面美学学会、美国牙科美学学会和国际牙科学会的会员。自2002年以来，《今日牙科》将她列为继续教育领域的领导者之一。她是《口腔健康》的编委会成员。Goldstep博士是多家牙科公司的顾问，并在安大略省的马卡姆拥有一家私人诊所。可以通过goldstep@epdot.com联系到她。

口腔健康欢迎这篇原创文章。

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