“沉默的”牙科伙伴:实验室技术员

在插入一个新制作的修复体时，它会在口腔内下降并完全适合，需要进行微小的调整。病人在插入后看着镜子，对最终的美学结果感到高兴。病人说:“它看起来和摸起来都很完美，就像我的天然牙齿一样。”作为牙医，我们对病人的良好治疗表示感谢。

少数患者以后，还有另一个最终假体插入预约预约。但是，这种预约并不像初始假体插入那么成功。植入物冠并不贴合性地需要多次调节，以近端插入和重咬合调整以实现植入物保护闭塞。将阴影不匹配到相邻的牙齿和冠的形态看起来像一个晚餐面包，而不是牙齿的解剖结构。作为牙医，我们觉得令人尴尬的评估最终的临床结果。在这种情况下发生这种情况，我们瞄准我们的替罪羊经常陈述，“牙齿实验室技术人员再次”。我们责怪患者不知道的人，从未见过面。

作为多伦多大学的口腔修复住院医师，在第一年的培训中，我们被要求在一个商业牙科实验室花整整一个月的时间观察和制作口腔修复体。我们轮转了各个部门，从主模型的制作到安装;我们制作和上蜡义齿完成最后处理。此外，我们参与了固定冠和种植体修复的制作，并了解了数字扫描技术和三维打印技术在牙科技术中的应用。我们见证了牙医提供的各种各样的咬痕登记和实验室处方，以及最终印象的形成，并在完成时评估它们的质量。大多数牙科实验室的管理者都会赞同“垃圾进，垃圾出”的概念。结果，有时实验室经理不得不给牙医打令人不舒服的电话，礼貌地询问另一种印象或其他有关信息，以便于制造所需的假牙。

为了弥补差距，没有双关语，临床牙医和牙科实验室技术人员之间，概述了从不同实验室的4种不同牙科技术人员采访中收集的答复;所有技术人员都有各种经验。本文旨在改善沟通，并欣赏我们“沉默牙科伙伴”所面临的挑战。以下是将技术人员和相应答案所要求的问题：

请告诉我们你作为牙科实验室技术员的经验，即工作年数，你目前的角色和你在各自的牙科实验室的工作职责。

Slawek比克上校LHM牙科诊所有限公司:
“我在德国接受了牙科技术培训，1993年开始在那里工作。1990年，我来到加拿大，开始为林德伯格汉堡公司工作。我现在是那个实验室的主人，现在叫LHM牙科工作室。随着植牙成为患者的一种选择，我接受了这项技术，并迅速成为该领域的专家。作为对这一点的认可，我被邀请成为ITI Fellow，我是目前唯一拥有这一殊荣的牙科技术专家。我将继续使用最新的牙科技术。”

迈克·卡拉汉SHAW实验室组:
“我在这个行业已经有31年了，我在牙科技术的各个方面都工作过，包括假牙、正畸、牙冠和牙桥、种植和CAD/CAM牙科，以及椅子旁的办公室经验。”

鲁迪·戈里利尔ADL牙科化验所有限公司:
“在完成牙科技术项目的学习后，我得到了在ADL牙科实验室工作的机会。我在模特部门开始了我的职业生涯，我一路努力。我很幸运在每个部门都工作过，我的大部分经验都是在陶瓷部门，负责所有的美容和全口康复的病例。作为一名ADL技术员，我参加了牙医和修复牙医的课程，从他们的角度真正理解了牙科。在各个部门工作了20多年后，我得到了成为技术和实验室运营总监的机会。”

andreas sommer德班牙科化验所:
“1982年，我在多伦多的一家家庭牙科实验室Micro-Dent开始了我的职业生涯，拥有超过35年的经验。我于1992年创立了Sommer Restorative prosaesthetics，随后于1994年至2014年与Aurum Group合并，担任副总裁/多伦多Aurum- classic牙科实验室的共同所有人。然后我购买了实验室并与德班牙科合并，我现在是德班牙科实验室(多伦多)的副总裁/共同所有人自2015年。自2013年起，萨默义齿中心继续经营私人义齿诊所。我的背景包括美容，种植，生理性牙科，口腔内修复和假牙。在我目前的职位上，我确保和保持质量控制，监督所有部门和牙科实验室所有领域的工作流程和实验室项目，包括假牙，部分铸型，正畸器械，冠和桥。我是一名handson技术专家和讲师，为Myerson和Dentsply/Sirona等领先的牙科制造商提供修复牙科实验室材料。我参加了乔治布朗学院的牙科技术课程。我在1991年获得了安大略省牙科技师学院颁发的牙科技师执照。2012年毕业于Trillium学院，获得假牙学文凭。 I strive to stay on the cutting edge of dental technology with attending numerous CE events, with the advent of digital technology I am diligently following the latest updates and changes while continuing my professional growth.”

图。1

图2

2)作为牙科实验室的技术人员，在您的专家意见中，在牙科的以下方面有哪些常见的错误、挑战、误解或可预防的错误?
)固定假牙修复术
b）可移除的假期性
c）审美牙科
d)固定种植修复体
e）可移除的植入物假肢
f）常见的杂项错误

Slawek比克上校LHM牙科诊所有限公司:
a）固定的假期：“糟糕的印象是最常见的问题，是最常见的错误。减少不足，错误的叮咬 - 易于预防的常见问题。沟通：缺乏详细和指导的处方。需要需要额外时间的后续电话。“
b)可拆卸修复术:“医生经常不能在合适的VDO上咬一口，这导致多次复位和休息准备不足。”
c）固定植入物假肢：“间间隙不足。植入物放置不好 - 请求时无法使螺钉保留恢复。不愿意制作验证jig并接受印象。“
d）可拆卸植入物假肢：“间间隙不足。不愿意制作验证jig并接受印象。“
e)常见杂项错误:“未清洗或消毒印模。发送图片，我们可以使用时，选择阴影。调整近端接触，这样我们就可以进行长而宽的接触。”

迈克·卡拉汉SHAW实验室组:
a)固定修复术:“我们看到印模差，缺乏细节，印模不完整，拉扯，拖拽，印模材料不足。最近看到更多的塑料三重托盘用于单冠和桥，它们本身太柔韧，造成了在移除托盘后看不到的变形。我们没有看到准备考虑材料，例如:尖锐的线角度，间隙不足，底边的边缘，轮廓过长的准备。”
b)活动假牙学:“在大多数情况下，牙医已经失去了处理活动假牙的艺术。我们这么想是因为我们的客户经常说他们讨厌假牙。太多的捷径，导致多次尝试，往往以糟糕的结果和失望的客户告终。也许他们是在处理病人对最终结果期望过高的病例。”
c)美学牙科:“糟糕的预备设计，没有预先计划，对潜在的牙齿颜色缺乏沟通，准备的材料不能满足最终的结果。”
d)固定假体:“没有参加适当的继续教育课程，但我们很少看到假体驱动。植入物太深，太浅，太面部，太上颚。没有考虑咬合间隙，特别是在全弓牙科。价格往往胜过正确的做法，因为往往存在更好的长期解决方案，但资金往往会成为障碍。”
e）可移除的植入物假肢：“没有足够的植入物来恢复，而不是足够的咬合间隙。作为一个例子，牙医想要一个马蹄腭，当他们应该知道这些是组织而需要稳定的味道。“
f)常见杂项错误:“处方不够详细。预约日期缺失，残肢阴影缺失，病人记录缺失，例如:照片，不准确的咬痕登记等。没有研究模型，没有为种植体提供x光片。复杂的情况下急于求成，以及缺乏对实验室流程的理解。通常情况下，人们指责实验室，牙医会怀疑实验室是否以任何方式改变了情况，从而导致了并发症。我们相信这是一条双向的道路，问题往往是双向的，可以通过更好的沟通来解决。”

鲁迪·戈里利尔ADL牙科化验所有限公司:
a)固定修复术:咬合间隙不够，印模失真，准备工作庞大，咬合记录不准确，牙槽颜色错误。
b)可拆卸修复术:“印模扭曲，咬合错误，没有边界成型，局部铸造准备不足，安装试入不准确。”
c）审美牙科：“规划差，单板案件不足以减少，没有诊断蜡 - 没有形状或阴影的图片。”
d)固定种植体修复术:“计划不周，种植体放置角度不正确，垂直高度不够，种植体放置得离相邻牙齿太近。”
e)可移动种植体修复术:“种植体放置太深或太高，无法使用定位器，垂直高度不够，无法使用带定位器的棒或带附件的棒，以及种植体放置角度不正确。”
f）常见的杂项错误：“使用错误的印象应对（打开托盘与关闭托盘），使用错误的咬合登记材料，不足以上方给出的详细信息。”

andreas sommer德班牙科化验所:
)固定假牙修复术:“准备不足的设计,在设计、解剖磨牙不应该平坦咬合的飞机,准备一个沟,前减少,唇牙有三个基本的飞机必须复制在最后的皇冠,提供清晰、准确的利润,提供适当的收缩的印象,不咬注册,在托盘中用胶粘剂防止印模材料与托盘中分离，三托盘中使用不当(不应用于桥架，单牙只在每一边最少放一颗牙，并始终送咬合。永远不要使用两个三重托盘来做完整的弓印模。边缘收回不当，边缘定义不正确，PVS印象不准确。印痕应在椅子边进行复查，看是否有拖痕和空隙。”
b）可移除的假期性: “Proper final impressions, i.e. border molding of full denture cases, PVS and custom trays for cast partials, incomplete saddle areas in lower posterior edentulous cast partials (altered cast impressions), bite blocks missing proper markings-midline, cuspid lines, smile lines.”
牙科美容:“微笑设计形状，适当的上蜡，提供被认可的临时模特，准确的准备和印模。”
d)固定种植体修复术:“根据情况选择合适的印模，封闭托盘只能用于单个完美放置的种植体，否则对于多个倾斜的种植体，开放式托盘是更好的选择。”
e)可移动假体:“正确设计的定制托盘，在口腔内设置的验证夹具，用于模型的被动性和准确性。”
f）常见的杂项误差：“在印象时，植入转移不是X射线的，前射出概况在临时阶段的植入物修复中不得正确开发，允许适当的修复物中使用的材料，所以不正确填充的处方out, this is a legal document in record keeping, not using firm/ridged bite registrations, not having all the proper armamentarium for restoring implants, i.e. screw drivers.”

图3.

图4.

图5.

3)请提出5个建议，以改善牙医和实验室技术人员之间的团队合作，以优化最终的牙科修复体。

Slawek比克上校LHM牙科诊所有限公司:
•“病例开始前的治疗计划。”
•“使用足弓印模。”
•“使用牢固的咬合材料。”
•“使用肩部准备金属修复物。”
•“简要介绍，对案件所需的内容说明。”

米艾克Callaghan.SHAW实验室组:
•“更详细的处方。”
•“技术人员和牙医应该一起参加课程，这样他们才能一起学习。”
•“我们希望我们的客户来访问实验室，以更好地了解所涉及的技术和过程。”
•“术后照片，传达最终结果，好的或坏，所以我们可以学习和改进。”
•“更多使用技术沟通;Skype，视频会议关于案例和对患者期望的更大知识。也许是患者描述他们对最终结果期望的期望的文件。“

鲁迪·戈里利尔ADL牙科化验所有限公司:
•“提前规划案件。”
•“明确的说明和有关案例的信息。”
•“在牙科实验室和牙科诊所团队之间建立牢固的关系。”
•“技术通信应该一直与一个人一直以确保准确性和一致性。”
•“在牙医和牙科实验室之间交流牙科经验。”

andreas sommer德班牙科化验所:
•“适当的病例/治疗计划大纲和处方。”
•“研究模型和叮咬登记。”
•“照片(AACD)。”
•“按照检查清单工作。”
•“提供所有的种植信息，例如，医生的信件，处方信息，文件上的贴纸复印件。”

图6.

图7.

图8.

4）在您看来，牙科实验室的技术进步将影响牙科的质量，以患者的最佳利益？

迈克·卡拉汉SHAW实验室组:
“数字化规划案例，数字化印象采集，数字化微笑设计。打印模型、打印手术指南、打印和/或碾磨义齿和正畸器具将取得巨大进步，取得一致和可预测的结果。无模牙科将更准确，周转时间更快，便于患者安排。”

鲁迪·戈里利尔ADL牙科化验所有限公司:
“在我看来，数字技术和CAD / CAM技术将提高所有工作的质量和准确性，使患者受益。”

andreas sommer德班牙科化验所:
“口腔内扫描仪，模型和修复的铣削，模型和修复的3D打印，全面种植和正畸病例的数字化手术规划。”

图9.

图10.

5)关于改善与牙科实验室技术人员和临床牙医的沟通，你希望与所有牙医分享什么最后的信息?

Slawek比克上校LHM牙科诊所有限公司:
“请写出明确的处方（手写以及内容。）告诉我们您希望我们做什么，不要让我们第二次猜测。让我们参与治疗计划。让我们足够的时间在案件上工作。“

迈克·卡拉汉SHAW实验室组:
“我们想知道我们做的好事、坏事和丑事。沟通只会让我们更好地做我们一起做的事情。我们有一段试用期，可以了解彼此的喜好，为长期的成功打下基础。在这个过程中可能会有一些小插曲，但如果给我们足够的时间，我们真的会有很棒的团队合作。”

鲁迪·戈里利尔ADL牙科化验所有限公司:
“我希望与所有牙医分享的消息是改善牙科实验室技术人员和临床牙医之间的沟通。作为牙医，请在您和您的实验室技术人员之间建立强有力的关系，清楚地沟通案件，向您的实验室技术人员和数码照片发送学习模式，提前讨论案件，访问您的牙科实验室，查看案件的过程，符合技术人员，符合技术人员并了解他们投资的技术。“

andreas sommer德班牙科化验所:
“如果你和一个知识渊博的实验室一起工作，他们是规划案例的巨大资产。他们可以为外壳制造提供技术解决方案、材料选择和时间表。提供病例的整体治疗方案，并始终将最终结果牢记于心。记住，这是我们都在为之工作的病人!”哦

口腔健康欢迎这篇原创文章。

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关于作者
Mark H. E. Lin博士毕业于底特律大学佩戴牙科计划。然后，他在俄亥俄州代顿迈阿密谷医院完成了一年一年的一般实践居住计划。他练习了13年的一般牙科，然后返回到多伦多大学的假肢专业中完成了他的研究生培训。他将全日制的专业练习保持为假肢林马克医生口腔修复中心．

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