窦提升术:更新

鼻窦提升是公认的方法，以增加植入的骨体积，最初似乎不充分的上颌后方。当医生计划这样的手术时，问题往往是使用侧窗入路还是间接的，据说创伤较小的，嵴入路。下面的文章给出了现有证据的更新，并强调了与日常实践相关的文献发现。

在牙齿脱落和拔牙后伴有上颌窦持续气化的进行性骨萎缩在患者中是常见的。越来越多的患者要求固定修复，期待长期可预测的种植解决方案。因此，上颌窦提升术和骨增高术对受术者起着重要的作用。

侧窗和嵴入路是目前普遍接受的种植前上颌侧区增骨技术。侧向窗入路由Tatum和Boyne在1977年首次描述，James在1980年使用改进的Caldwell-Luc技术。11986年，Tatum提出了上颌窦提升术，1994年，Summers对其进行了改进，使用截骨术提升Schneiderian膜。2因此，我们可以回顾一下30多年来积累的鼻窦提升术的经验。近年来大量的研究和综述文章表明，上颌窦提升术-侧窗和嵴入路-是一种安全、可预测和可靠的上颌窦增骨方法。

技术
自其首次出版以来，已有1500多篇文章对该主题进行了研究。为了总结资料，举行了许多讲习班和协商一致会议。自1996年第一届窦道共识会议(数据收集自参与者)以来，通过侧窗的窦道提升被认为不再是2009年最新的ITI共识会议(59篇文章，超过5000例手术)的实验，一些重要的发现已经被确定。3、4在采用侧窗入路的病例中，种植体存活率为95%，10%的患者观察到穿孔，3%的患者发生术后并发症。在植骨材料选择方面，两组植骨材料无明显差异，表面粗糙的植骨材料优于表面光滑的植骨材料。同时，颗粒状移植物比块状移植物更优越。总之，有充分的证据表明侧窗入路可以成功地再生足够的骨来放置种植体。然而，它被确定膜穿孔是一个问题。

关于嵴入路，对最初的Summers骨口入路进行了许多变化和创新修改。5、7然而，所有这些技术都依赖于不穿孔的施耐德膜的升高。文献显示，在种植体存活率(95%)、材料选择(无差异)和并发症发生率(2.5%)方面，结果一致。8然而，残余嵴高度小于5mm被认为是增加种植体并发症和丢失的主要因素。另一项荟萃分析总结了关于不使用骨移植材料的骨切技术的研究结果，并得出结论:如果有禁止使用骨移植材料的禁忌症，则可以安全地获得3mm的高度。9综上所述，对于有足够剩余骨的患者，采用椎体入路是一种有价值的选择。另外，一篇文章发现病人似乎更喜欢旋转器械，而不是传统的骨切技术。10

材料
说到材料，有许多不同的来源。最初选择的材料是取自髂骨的自体骨块，但供体部位的发病率和有限的可用性导致寻找替代材料。许多产品可以根据其来源进行分类，即同种异体移植，异种移植，同种异体移植和生物制品。最近组织学研究的meta分析表明，通过组织学新骨形成，自体骨仍然是金标准。11然而，替代材料显示出一致和可预测的长期结果，没有一种材料优于另一种材料。12也许最令人惊讶的发现是，脱钙的牛骨和自体骨的混合物并不比单独的牛骨有更好的效果。综上所述，在现有的知识条件下，材料的选择更多地取决于操作者和患者的偏好，因为所有材料的结果都具有可比性。

选择
对于大多数牙科患者来说，大手术是创伤性的，如果可能的话，将尽量避免，因此正在寻找窦提升手术的替代方案。即短种植体(≤8mm)已被讨论多年。最近的一项系统综述显示，在移植部位，较短的植入物似乎具有与较长的植入物相当的长期生存率。13发病率、成本和手术时间一般都倾向于较短的种植体，非常有限的证据表明，患者更喜欢较短的种植体，而不是移植和较长的种植体。14不过，还需要进一步的研究来证实这些发现。

总结
鼻窦提升术研究充分，强有力的证据表明可预测的长期结果。尽管如此，一些并发症和因素已经确定，必须与患者交谈的一部分，明确的术后并发症和发病率。从操作者的角度来看，每种手术技术都有自己的学习曲线。每个进行窦道提升手术的操作者都应该能够处理术中并发症，如膜穿孔。因此，建议熟练掌握所有可用的方法。

信息披露
本文是基于2016年5月在加拿大卡尔加里举行的加拿大牙周病学会年会上发表的题为“窦底增强术的历史、技术、材料和替代方案”的报告而撰写的，该报告获得了学生文献综述竞赛奖。哦

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参考文献
1.上颌窦底自体骨髓及骨移植。口腔外科杂志，1980。38(8): 613 - 6页。
2.上颌种植手术的新概念:骨齿技术。纲要》,1994年版。15(2): p. 152,154 - 164, 158 passim;162年测试。
3.Jensen, et al.， 1996年鼻窦共识会议报告。口腔颌面种植体，1998。13补充:第11-45页。
4.Chiapasco, M.， P. Casentini, M. Zaniboni，种植牙的骨增强程序。口腔颌面种植体，2009。24补充:第237-59页。
5.陈建平，等，上颌窦提升技术的研究进展。临床诊断杂志，2015。9 (3): ZC33-7页。
6.Savi de Carvalho, R.，等，正畸移动窦道增强作为外科窦道提升的替代:临床报告。义肢登特，2014。112(4): 723 - 6页。
7.Mahesh, L, G.M. Kurtzman, S. Shukla, Trephine core:另一种窦提升技术。口腔种植杂志，2014。40规格编号:391-6。
8.Del Fabbro, M.等，截骨介导的上颌窦提升术后种植体存活率:系统综述。种植体缺损研究，2012。14增补1:e159-68页。
9.无骨移植材料的间接鼻窦提升:系统综述和meta分析。临床试验杂志，2015。7 (2): p . e316-9。
10.种植体康复的嵴窦提升:比较Cosci和Summers技术的随机临床试验。关于并发症和病人偏好的初步报告。口腔种植外科杂志，2010。3(3): 221 - 32页。
11.侧窦底抬高术后的组织形态测量结果:系统的文献综述和meta分析。口腔种植研究，2015。
12.Schmitt, C.M，等，上颌窦用Straumann(R) BoneCeramic, Bio-Oss(R)， Puros(R)和自体骨修复后的组织学结果。随机对照临床试验。口腔种植研究，2013。24(5): 576 - 85页。
13.埃斯波西托，M.， P. Felice, H.V. Worthington，《上颌窦修复术:牙齿缺失的干预措施》。Cochrane数据库系统回顾，2014(5):p. CD008397。
14.thomas, d.s.等，EAO Supplement工作组4-EAO CC 2015短种植体与长种植体窦提升修复后上颌:系统综述。口腔种植研究，2015。26增刊11:154-69页。