微创美容牙科:简单的技术，以改善结果与牙科粘接

21世纪已经被证明是牙科的一个非常有趣的时代。病人只有在非常疼痛或牙齿骨折时才去看牙医的日子已经一去不复返了。这种趋势已经改变。患者正在寻找选择性的牙科工作和购物周围的供应商，以实现美容牙科的最终。这一点都不奇怪，因为随着社交媒体的到来，年轻一代从未像现在这样张扬过。随着配备摄像头和过滤应用的智能手机触手可及，面孔已经成为我们社交动态和时间轴上的焦点。越来越多的患者关注的主要问题在本质上变得越来越美观，但这是以什么为代价的呢?

几十年来，随着陶瓷质量的发展，我们通常建议将瓷饰面作为一个更白更平衡的微笑的最终选择。然而，对于我们大多数年轻的千禧一代和Z一代患者来说，贴面的经济和生物投资是非常令人生畏的。这些患者通常很少做牙科工作，或在他们的一生中进行简单的预防性治疗，包括牙套、智齿拔除、密封剂和定期用氟化物治疗进行清洁。当我的病人列出贴面的程序、针头的想法、钻掉牙齿结构以及多次就诊时，他们通常会跑得远远的。也许是我的用词，或者是我自己的贴面经验(在有近20年的无敏感贴面后)，现在有永久性的温度敏感性，我可以肯定地承认，当谈到这个过程的不可逆性时，我有点沉默。

作为一名医疗服务提供者，我的病人主要关心的是美容问题，我喜欢问自己以下几个问题:首先，我们的年轻一代在有足够的资金之前，是否应该妥协他们的审美?其次，我是否应该用一种永久的方式移除那些可能有非常健康牙齿的病人的天然牙齿结构?有了新材料和新技术，我相信我们都能赢:为牙科美容的需求提供一种微创的、经济实惠的替代方案，同时还允许将来可以选择陶瓷。（图。1和2）

图1

图2

在本文中，我将讨论牙科绑定的选择，目前可在市场上可用的不同用品和材料治疗各种案例的挑战，以及我的恢复技术。这是没有写入的，以阻止任何人执行瓷贴面应用程序的经过试验，测试和真实技术，而是简单地作为提供另一种选择可以使治疗更容易和更容易可接受的方法的手段。

病例选择
对于任何类型的整容手术，一个全面的初步检查是必不可少的。这不仅有助于评估微笑的状况，而且也让患者有机会交流他们的微笑目标，并与牙医建立信任关系。根据我的经验，病人的主要抱怨通常可以分为三类:颜色、拥挤和空间。

颜色：阴影指南是一个简单但有用的沟通工具，以确定基线，并看看是否应该进行术前美白治疗。（图3和4)如果病人的牙釉质内有白斑，我会评估缺损的程度和深度，并在图上画出来。在这个阶段，我也在寻找变色的来源，以及污渍是内在的还是外在的。如果病人是烟瘾很大的人，或者喝咖啡或红酒的人，最好记录下这一点，病人告诫说，这种亲密关系可能会与这些生活习惯褪色，如果他们继续进行手术，需要稍微多一点的维护。

图3

图4

拥挤:必须确定牙齿拥挤的牙齿挤压的程度和任何重要的投影Bucco-lingany。中线是与脸部中心对齐的中线吗？有时我喜欢使用沿着患者面部的长长的牙线从前额到下巴，包括鼻尖，以帮助确定上拱中线和下拱中线的任何微小偏差。拥挤是对称的，还是仅仅是一颗牙齿？拥挤会影响两个拱门吗？在考试的这一点上，我想看看是否有必要前正畸的工作，如果这是患者愿意承诺的东西。他们只是想要快速修复吗？他们是否愿意牺牲少量的牙齿结构以获得所需的结果？他们愿意承诺戴着保持者的未来吗？在我的经验中，我发现我必须与患者审查这些选项，并正确地通知他们所有变量以及每种替代方案的优缺点。 (图5）

图5

空间:我想对于我们大多数喜欢做化妆粘合的人来说，缝合最具挑战性的方面是对称。对于我们这些徒手闭合缝隙时为获得对称结果而挣扎的人来说，诊断用的蜡和油灰可以是一种有用的工具，可以不费力地获得对称。对于时间和费用有限的患者(取决于实验室，诊断的打蜡可能相当昂贵)，另一种方法是测量每颗牙齿的大小和牙间隙的大小，然后计算通过粘接可以达到的最终大小。根据我的经验，牙齿越多，效果越好，因为它可以在更宽的表面上提供更平衡的外观。这隐藏了任何对称的缺陷，创造了一个更自然的整体结果。第二大困难是间隙闭塞。在最初的临床评估中验证咬合时，我注意弓间关系以及咬合是否落在纵膈的负空间内。咬得很紧吗?我可以使用探针来确定可用于材料添加的空间量。如果空间有限，粘接材料会很薄，可能会断裂，或者必须进行组装，导致审美上的挑战。 I communicate these issues to the patient. I show them their bite in the mirror, and then inform them of the higher risk of bonding fracture or chipping in this scenario, as well as orthodontic alternatives to closing the space. I’m always careful to caution them that if there is a significant variation in the size of the anterior incisors (as with peg laterals), bonding may still be required post-orthodontics to achieve the desired result. In these cases, should the patient move forward with bonding, it is best to recommend a nightguard to ensure the longevity of the results. (无花果。6、7、10）

图6

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在说明了患者与哪个一般类别相关后，我开始评估组织的整体健康和结构。如果患者表现出不受控制的牙龈炎的迹象，在组织健康和稳定之前，粘接不会是理想的建议。患者被告知，发炎的牙龈可能会在粘接过程中出血，导致材料不稳定和变色，以及缩短治疗寿命。

我经常发现，当病人对自己的笑容不满意时，他们就不太可能投入时间和精力去保持微笑。话虽如此，病人目前可能没有保持微笑的习惯，但这并不意味着他们不适合建立亲密关系。事实上，在建立亲密关系的过程完成后，病人会对他们新的微笑感到兴奋，我通常会发现他们的整体护理和卫生维护都有显著的改善。我肯定会在最初的检查中传达家庭护理的重要性，但也要记住，在如此重大的审美变化之后，心理发展无疑会发生。

接下来，要注意每一颗前门牙的牙龈高度以及上唇的微笑线。当病人微笑的时候，牙龈是否有明显的变化?这会困扰他们吗?在这个时候，我通常喜欢画出牙龈结构的任何不对称的地方我会小心地向病人指出它们。手术前的牙周手术应该作为一种替代方案进行讨论，以及短期选择肉毒杆菌素，可以用来降低上唇线的高度，这将有助于隐藏牙龈不对称或过度的牙龈显示。

选择病例的最后阶段是心理评估。为了更好地了解患者的美容心理史，应该问以下问题:该患者过去是否做过任何形式的美容手术?他们以前有过亲密关系吗?他们曾经美白过牙齿吗?在牙科领域之外，他们染过头发吗?对头发长度做了重大改变?用手术或注射的方式改变了他们的脸?他们花钱买永久妆容或纹身了吗?

这有助于我衡量患者是否适应变化。如果他们的笑容有一些显着的错误，他们只是厌恶镜子里的厌恶，那么在各种各样的可能性，他们的微笑都会受到洪水的欢迎。但是，如果这个患者似乎对美学结果的高度要求苛刻时，最好更快地了解，而不是稍后，恰当地偿还时间，因为在治疗结束时修改键合可能是更长的时间。保持他们的期望现实可能是所有人的最具挑战性，并完全落入患者和牙医之间的沟通。

材料的临床卓越和简单
针对需要在牙齿16至26上粘合的患者描述临床情况。（图。11 A-L）

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作为牙医，我们经常对我们的军火库中拥有的材料种类感到非常满意，可能不愿意尝试新产品。以下是我在实践中使用过的一些牙科材料，它们帮助我简化了粘接技术。

院子里:对于任何形式的还原或最小的准备，我发现一个中等粗的钻石是一种简单的方法，可以在蚀刻前轻轻磨亮牙釉质，或在粘接基质前对牙齿结构进行小的调整，以增强对称性:在牙科学校，我们被教导用半透明的聚脂条修复前牙的近端，但我发现这些与门牙近端表面的自然曲率相比是非常线性的。相反,我使用聚四氟乙烯磁带上的邻牙不仅降低粘结牙齿的风险在一起,保持一个相对被动的邻间的接触,但也允许足够的访问与牙科仪器进入空间(应该有间隙),创造适当的徒手画的轮廓。特氟隆胶带可以在任何五金或家居用品商店以非常便宜的价格购买，它是一个救命的工具。（图8）

使用Diastma Closure我使用Bioclear Matrix系统。与Mylar条带相反，这种半透明系统旨在通过在矩阵本身内提供弯曲的架构来无缝地恢复牙齿结构的自然解剖结构。它可以与可流动和/或可包装的复合材料一起使用，并在全部讲解奥诺治地面上延伸，具有完美的胶线适应。使用该系统后，需要任何调整。（图9）

润湿树脂:为了避免复合材料粘在乐器上，在雕刻过程中导致材料断裂或拉扯，我在我的非常用手套手上滴了一小滴湿润的树脂(一种非常湿润的复合材料液体形式)。然后，我把我的仪器浸入湿润的树脂中，直接与表达在牙齿上的复合材料接触。这就创造了一个更光滑的表面，使材料更容易与仪器引导。多余的部分可以用纱布从器械中除去。这是一个很好的替代浸渍仪器在粘合剂，这可能导致不稳定和降低寿命的复合树脂。

复合树脂：有一些优秀的化妆品复合树脂材料，具有高抛光性、色稳定性和寿命。我最喜欢的包括GC America的G-aenial通用造型和流动复合材料(出色的变色龙效果的阴影匹配)，Dentsply的TPH光谱(更少的粘性，高抛光性)，Cosmedent的Renamel Microfill(只有在注射格式，但有一个很棒的完成和雕刻性)，和临床研究牙科的Evanesce复合材料(美丽的光泽，和颜色选择的美学案例)。

当涉及到颜色的选择时，原则是相当简单的:你添加的材料越多，颜色越密集，复合层越薄，意味着你可能会看到天然的牙阴影通过粘结。当我在牙弓上使用不同的倾斜和斜倚姿势时，我总是注意到这一点，因为它最终会破坏整个微笑的整体色彩平衡。

颜色的分层会让事情变得复杂，根据我的经验，大多数病人在看他们的牙齿时都希望他们的牙齿只有一种颜色(这让我很伤心，因为我花了很多时间来分层)。我从最斜的牙齿开始，最多层两种颜色，而最斜的牙齿，你通常只有一个空间，在微笑开始看起来太笨重之前，合成一层。这需要大量的实践和对色彩理论的扎实理解，所以我确保在开始之前将这个挑战告诉我的病人，以保持他们的期望现实。

作为牙医，在粘牙时，我们会特别注重不同的牙本质、牙釉质和半透明阴影的分层，但为了一个简单而美丽的结果，我现在坚持使用一种阴影，看看我完成后需要润色的地方(即使这意味着重做一颗牙齿)。连接的美妙之处在于，如果您不满意，您可以随时删除并重新启动。如果你觉得很有创意，可以试试Cosmedent的创意色彩，它可以在色调和阴影上增加很多自然的结构。

抛光：在用超细的钻石刺去除任何多余的复合材料后，轮廓到想要的形状，修剪掉中间的多余部分，并确保平滑的牙龈边缘，我使用3M sofl - lex抛光光盘创建最后的闪亮和自然光线反射。通过在整个表面施加一致的压力，同时注意我努力塑造的线角度，椎间盘的不同粗糙度可以创建一个真正自然的外观和感觉的微笑。完成条确保顺利和牙线邻间的滑动,但当我真的困和联系太紧,我使用了TruContact橙色迷你在临床研究牙科是马上打开,无需破坏整个创建一个流氓钻!

覆盖了基地
在终于执行治疗时，知情同意绝对必不可少。对我来说，该步骤至关重要，以在开始治疗之前传达与粘合相关的所有风险。风险很小，但它们可以对不知情的患者感到非常震惊，尤其是粘接和染色的风险。我一直确保强调给患者咬合用粘合剂咬合的患者会导致粘接到骨折，并且粘合将随时间逐渐染色。平均而言，邦宁在前三到五年中最好看起来最好，但如果保持良好的话，可以持续得多。在您的知情同意中将患者设定界限非常重要，这将它们限制在程序后的一段调整后，他们应该疏忽。我在我的练习中实施的一个好的经验法则是在治疗的第一年内没有收取两次访问，任何需要不到一小时的椅子时间。遵循这些访问的任何东西都可以促进患者的成本。这将使患者能够保护和维持他们的粘合，同时还使他们在没有承诺的情况下，不管怎样，应该让他们自由地适应他们的新笑容，并且应该发生任何事情。

我也开始用摄影记录微笑的不同角度。许多患者忘记了在建立联系之前他们最初的微笑是什么样子的，如果他们正在经历哪怕是一种轻微的震惊，微笑是交流和记录的绝佳工具。

成品
在粘接程序的最后结束时，我仔细检查了所有方向的闭塞，让患者立直。应该有限或没有联系键合，以确保寿命并降低碎裂的风险。我确保患者感觉他们的叮咬正如它在程序前的那样（通常是通常没有麻醉剂的过程）。然后，我用牙线检查牙线和平滑导致牙线的任何凸缘。这些小缺陷可能导致粘合的过度力，这将导致它随时间从牙齿表面移开。我总是鼓励使用水瓢水流，以避免将来发生这种情况。

我一定要告知患者，食物会比过去陷入困境，而这完全正常。患者甚至可能有轻微的LISP或改变他们的言论，因为它们适应牙齿上粘合的新感觉。嘴唇也会坐在不同的地方，他们的整个微笑会是新的。由于可能发生的任何震动，建议患者他们可以恢复调整，但要使它达到几天以适应并确定它们正在寻找修改的内容。在访问结束时，我向他们提供有关如何关心其新笑容的说明清单，我采取了不同角度的最终照片和遮挡的照片仍然是舌头曲面的标记 -保持，然后我准备享受刚刚改变了现在有新的患者的生活的那一刻，现在可以使用新的信心，从而导航世界！

口腔健康欢迎这篇原创文章。

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关于作者

香农·霍布斯医生在魁北克市的Université Laval医院接受了DMD。她在法国巴黎的Hôpital Louis-Mourier和Université Paris- descartes联合完成了一项住院医师培训，培训内容是对医学缺陷患者的紧急治疗。霍布斯博士是“恢复微笑”基金会的成员之一，该基金会为家庭暴力受害者提供免费牙科护理。她也是安大略牙科协会的媒体联络人，也是Sjögren 's Society of Canada的发言人。她在多伦多行医。

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