牙科植入物自我保健：我们告诉我们的病人什么？

如果有关于如何维持可测量和可预测的植入物的证据，那将是有益的。许多信息是经验的，基于对植入物的传统口腔卫生的假设是相同的。在某些情况下，这可能是真的，但对于许多人来说是误导的。（图1、2、3）

图1

图2

图3

放置后植入维护和成功有两部分：牙科团队和日常个人口腔卫生方法定期评估和清创。^1,2预防围植入疾病的维护计划可以防止生物学并发症，如果患者坚持方案，则可以促进长期成功。¹植入治疗治疗脑植入疾病的植入症已经显示出高度成功率随着时间的推移。²

牙科植入物自我护理
机械菌斑控制是预防口腔疾病的基石，每天需要高标准的护理。对于大多数拥有天然牙齿的人来说，这是一个挑战。一些植入物让它变得更加困难，几乎不可能。我们如何帮助我们的病人?

刷牙
使用电动牙刷进行植入的研究有限。在3个月时，与手动刷牙相比，使用带种植牙刷头的摆动旋转(OR)牙刷去除菌斑更有效，但在探诊出血(BOP)或探诊袋深度方面没有差异。^3.一项使用OR牙刷进行的为期12个月的观察研究显示，种植体保留的部分或全口义齿的出血、探诊和衰退情况从基线到12个月有轻微改善，但在临床上这些差异可以忽略不计，没有与不同的口腔卫生方案进行比较。^4.牙刷对胃肠膜粘膜肌肌肌肌肌肌肉的影响发现在3个月内出血的改善，继续保持12个月，但与其他口腔卫生方案没有比较。^5.简单比较用于清洁支持完全可移动覆盖义齿的种植体的OR牙刷和手动牙刷，可以发现两者之间没有区别。^6.

在一项为期两个月的研究中，与手动刷牙相比，声波牙刷每天刷牙的频率更高，刷牙时间更长。然而，两组之间的临床参数没有差异。^7.为期6个月的研究表明，Sonic牙刷比手动牙刷对斑块和出血指数的手动牙刷更有效，但不是用于植入物的牙龈指数（GI）或探测口袋深度。^8.然而，在12个月的研究中，声音牙刷和手动牙刷的斑块指数（PI），BOP，GI或用于植入物或天然牙齿周围的临床附着水平，微生物和免疫措施之间没有区别。^9.

2015年的一项系统综述报告称，没有足够的证据表明电动牙刷对种植体周围粘膜炎的治疗有效。^10.

牙线
通常建议使用牙线清洁植入物和天然牙齿之间的互连区域。这取决于假体的尺寸和形状，这可能正常工作。如果在假肢下移动牙线并不容易，那么它可能不是患者的最佳选择。簇绒牙线通常与交叉牙线技术一起推荐。临床医生需要对粘膜组织的任何变化非常警惕，因为脊髓可能更多的问题是出现的案例研究报告中所指出的帮助。

观察性研究评估了10例未响应治疗的围类植入病。这些人处于密集的口腔卫生计划，该计划包括定期出血，出血，出血和探测深度评估。每两年一次射线照相服用.11由于没有分辨率的Peri-植入物粘膜肌炎，并且在探测加上损失或骨损失中出血的存在是明显的，进行探索性手术。在所有10例中，在植入物的粗糙部分周围发现了簇绒牙线的残余物。除去牙线线并解决了9个病例。一旦牙线被移除，后续就会显示在探测和口袋深度减少上没有出血。一个案例显示口袋深度减少，但探测仍然有流血。所有患者均有单一植入物，允许最佳的口腔卫生。

具有6年后续随访的案例报告具有类似的结果。一名66岁的男子被提到博洛尼亚大学，临时患有慢性植入物的牙周病学和植入学分别，含有近四个下颌植入物。^21.患者还报告下巴疼痛，复发肿胀和自发性出血。种植体周围黏膜炎临床表现明显，x线片显示种植体周围炎。探查该区域是痛苦的，并没有产生与放射学骨质丢失相符的读数。骨膜镜探查发现丝状异物，原来是簇状牙线的残留物。（图4）除去牙线，在10天内观察到完全缓解。（图5）Microforla恢复到健康的环境中，六年后以后临床和放射线图显示出稳定的植入物和健康组织。

图4

图5

根据这些病例报告，建议在推荐簇状牙线时要谨慎。

口腔冲洗器/水牙线
将水用刀具与单一植入物进行刷牙和牙线进行比较，并且对减少患者和优选的患者有效的两倍。（图6）^13.用水清洁牙线也与CIOTIPlus系统的刷牙顺序(咀嚼，内部，外部)进行了比较，然后用牙线或牙间刷清洁舌头，然后再进行第二次刷牙。^14.与CiotiPlus组相比，水牙线组显示出粘膜炎严重程度的显着降低。

图6

脉动水的流体动力剪切力允许围绕植入界面和假体进入，其中其他装置无法达到。这是清洁植入物的有希望，简单而逻辑的方式。

设计用于指示植入物保留义齿下的水的新尖端，以与水纤维刀具一起使用。（图7)尖部从舌部开始使用，直接放在假牙下面。

图7

钟表刷
关于植入植体的近端间刷(IB)疗效的信息很少。一项横断面研究评估了牙间刷(0.5 mm)的可及性和种植体周围情况。50名患者共植入171枚假体。54%的假体无法进行正确的近端清洁。可及性好的受试者有62%的种植体周围疾病患病率，而可及性差的受试者有80%。^15.

一项交叉研究比较了直型软IB和腰型IB的菌斑去除能力。16天然牙和种植牙(n=102)提供了816个位点，但疗效没有单独报道。除颊部部位外，腰状IB在牙齿或种植体评估的各个方面都提供了更好的菌斑清除。

另一项研究评估了腰形IB和直形IB在老年患者覆盖义齿种植体清洁中的作用。在本例中，种植体的两侧分别使用了两个刷子，两者之间没有区别。^17.

概括
缺乏预防和控制围植入疾病的证据是显而易见的。逻辑上，如果假肢允许访问，并且危险因素最小化，则可以保持单个植入物，类似于天然牙齿。需要创新和数据，以支持患者对不同类型植入物和假肢的最佳自我保健建议。义齿保留的植入物是牙科专业人士和患者的挑战。

随着植入物的放置是常见的，Peri-incomant粘膜炎和Peri-Implantitis的发病率将继续是影响口腔健康和生活质量的问题。在这方面需要更多的研究和创新。

口腔健康欢迎这个原始文章。

参考文献

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关于作者

Deborah M. Lyle是Water Pik, Inc.的临床和专业事务总监。她40年的职业生涯包括临床实践、教育和企业研究。黛博拉在世界各地举办了多次关于口腔疾病预防和健康促进的讲座。她撰写了超过55篇文章和研究手稿，并获得ADHA/强生口腔卫生卓越奖和IADR/高露洁口腔健康研究奖。

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