生物活性:我为什么要关心?

牙科临床医生是主要的口头护理提供者，专注于患者的最佳健康结果。口腔疾病的进展是多因素，如果留下未选中，可以提出向下螺旋。然而，这不是不可避免的，但是，如果有意识地努力积极干预，以缓慢或完全中断过程。所有牙科手术必须考虑到这一点 - 通过主动干预牙科的实践。

生物活性牙科材料是使用主动方法恢复牙科患者龋齿和/或损坏牙列的形式和功能的理想候选人。生物活性被定义为具有“与生物组织的任何影响，与或响应的任何效果”。生物活性材料是“活跃的”，而不是“被动”参与者在恢复过程中。¹它们为患者提供了前瞻性的好处，在放置后继续，而不需要临床医生的任何额外干预。

一种材料要被尝试并成功地应用到牙医的实践中，它必须表现出优越的物理和美学特性，并且是用户友好的。牙科制造商努力工作，创造这些产品。有些产品性能优越，或者用户友好，而最好的产品两者兼备。有效的，成功的，生物活性材料必须提供相同的优越性能，用户友好，当然，添加生物活性的愈合方面。

牙科材料的生物活性可透过以下方式显示:¹

1. 通过氟化物释放和/或释放其他矿物质通过氟化和加强牙齿结构的能力
2. 当浸入体液中时，在它们的表面上形成磷灰石状层
3. 再生活组织的再生，使修复后的牙齿更有活力

本文侧重于通过再矿化以加强剩余牙齿结构的生物活性材料，以及再生活组织来治愈纸浆并保持牙齿活着的其他生物活性物质。这些是一般牙科实践至关重要的日常恢复材料。

倒立：非空化病变的自然修复过程
口腔唾液是一种神奇的解决方案，可以让牙齿沐浴在矿物质中，保持牙齿坚固，抵抗酸的挑战。有一个持续的脱矿和再矿化的状态发生，这取决于食物消费，口腔卫生，口腔pH值，以及每个病人独特的其他因素。再矿化是牙齿结构在空化之前的自然修复过程。当再矿化作用强于脱矿作用时，牙齿就能保持矿物质含量和完整性。当这种平衡被破坏时，脱矿就会盛行，矿物质就会丢失，随着时间的推移，就会出现空化现象。

口腔卫生产品和技术可能改善最初的情况，而今天的修复材料能够生物活性地打破平衡，鼓励再矿化，并在脆弱的、以前受损的区域实现这一点，现在需要修复或修复。

每天生物活性临床牙科
如前所述，理想的日常使用的修复材料必须具有优越的物理和美学性能，并且易于操作。生物活性特性的添加不应以任何方式减少这些特性。

Giomers (Shofu Dental, San Marcos, CA)被开发就是为了做到这一点——成为每天“必去”的生物活性修复溶液。这是Beautifil和Beautifil Flow Plus材料的家庭。
Giomer材料已经在一系列的长期临床试验中进行了临床评估。佛罗里达大学的一项研究发现，Beautifil修复术没有术后敏感性，没有继发性衰退或边缘退化，解剖形态100%保留和维持，8年后可保留95%的光泽。²一项长达13年的回忆研究表明，95%的修复没有继发性龋坏。^3.

生物活性呢?研究表明，牙本质再矿化发生在邻近giomer的制备表面。⁴Giomers是基于一种专利填充粒子，其中含有离子，具有独特的生物效应。这些是:氟(再矿化、耐酸、抗菌)、锶(耐酸、敏感性降低、抗菌)、铝(敏感性降低、辐射不透明度)、硅酸盐(钙化)、硼酸盐(抗菌)和钠(辐射不透明度)(图。1)．

图。1

Giomers会吸收额外的氟化物(在氟化物牙膏、漱口水或清漆应用后)，然后作为一个储层，直到需要氟化物。这可以被最好地描述为一个“氟化物库”，在龋齿挑战期间，根据需要释放氟化物(以减少脱矿和增强再矿化)，然后在牙膏、清漆等涂氟过程中重新充电。^5、6（图2)．

图2

离子在giomer修复体周围释放，形成生物活性包膜(保护膜层)，抑制细菌粘附和菌斑形成，从而降低二次龋坏的风险，促进牙周健康(图3.)．保护膜层中的离子中和了口腔酸，实际上在修复体周围创造了一个无酸区。giomers的全面生物活性的行动，从而加强周围的牙齿结构和增加寿命的修复。

图3

图3 b

最近，Shofu公司推出了Fit SA，一种自粘、流动、生物活性的giomer修复材料，从而消除了可能阻碍修复体和牙齿之间完全离子转移的粘接层。没有粘接层来阻止giomer离子对牙齿的有益作用。粘结剂就在材料内部。这是化学和微观机械(通过树脂标签渗透)粘接(图4.)．

图4.

FIT SA设计用于衬里，作为恢复材料，在小型I，III类和V类
修复和其他非承重标志。它是理想的儿科和老年病例，速度和效率是本质。没有蚀刻，没有冲洗，没有混乱。旧牙冠周围的缺陷和继发性龋坏可以在放置后用一种能提供多年生物活性益处的材料迅速修复。

周边准备 - 时间和功能可能会在齿结构和复合树脂之间的界面处分解恢复的边缘。在许多情况下，虽然边缘呈现局部或“周长”故障和次要衰减，但其余的恢复仍然是完整的。然后牙医面临替换或修复恢复的决定。这不是“观察和等待”直到恢复成为非公式的时间。“周边制备”是在需要更广泛的治疗之前在早期进行的主动治疗。必须删除周围的所有污渍和次要衰减。理想的替代材料应与原始修复和剩余的牙齿结构相容，是牙菌斑抗性并具有再矿化性能，以防止未来的周长故障（图5.)．⁷Fit SA就是这种材料。

图5

图5 b

图5度

图5 d

图5 e

图5 f

图5克

在修复的整个过程中，粘接层最终可能会在边缘处形成染色线。无粘接层，不产生污迹线。这在第三类和第五类修复中尤其有益(图6.)．由于其独特的填充结构结合了牙本质和牙釉质的透光和扩散特性，Fit SA修复体也很容易与周围的牙本质混合。

图6

图6 b

玻璃离聚物是一种原始的生物活性材料，应该用于具有挑战性的修复领域，在那里很难达到干燥的领域。在牙齿萌出和发育期间，它们也被认为是保护牙齿的密封剂。⁸

牙髓组织的生物活性再生:保护牙齿活力
在深度腐烂的情况下，再矿化树脂衬垫不足以保护牙髓活力的情况下，该如何处理?蛀牙会危险地靠近牙髓，甚至轻微地靠近牙髓?生物牙本质(septodon，兰开斯特，PA)是一种硅酸钙材料，用于保护牙髓和协助牙髓组织再生，不受早期MTA产品的物理限制和处理挑战。生物牙本质提供了一个密封的密封，保护牙髓免受细菌的渗透，并为愈合提供了一个理想的环境。这种密封是由生物牙本质的微机械固位到牙本质小管以及刺激成牙本质细胞沉积牙本质而形成的。⁹混合后，生物牙质会产生氢氧化钙，一种已知的纸浆再生剂。¹⁰氢氧化物在其自身上没有长期稳定性，随着时间的推移变成最好被描述为“奶酪”。生物烯烯配方在氢氧化钙周围产生凝胶状材料封套，该氢氧化钙是强大的，不孔的。这利用氢氧化钙的再生能力而没有其物理缺点。

生物牙本质，通过氢氧化钙在这种增强的物理状态下的作用，促进成牙本质细胞修复牙本质的沉积，创造一个致密的牙本质屏障^11，12这样可以隔离和愈合牙髓组织。¹³

值得注意的是，在一项局部牙髓切断术研究中，非树脂基材料(Biodentine)和ProRoot MTA (Dentsply Sirona, York, PA)比树脂基材料(TheraCal, Bisco, Schaumburg,IL)更有效。¹⁴在另一个研究中，显示治疗方法以增加炎性细胞，并降低纸浆的再生过程，而生物庚内未增加炎症和支持的脉搏再生。¹⁵这些研究表明，使用基于树脂的材料进行重要纸浆疗法。¹

生物牙本质可作为深层龋病的基底，重要牙髓治疗(直接牙髓盖髓和牙髓切开术)的盖髓剂，根修复(穿孔、吸收、根尖切除等)，以及任何需要牙髓再生和组织愈合的地方。¹

处理呢?生物牙本质在临床实践中未得到充分的应用，因为在使用复合树脂完成修复之前需要一套完整的材料。这是因为材料在复合树脂下没有完全凝固吗?未凝固的生物牙本质与上覆的复合树脂之间的粘结是否不充分?

说明建议完全批量填充生物烯烃，并在评估牙髓响应时用它作为临时恢复。然后患者在3-6个月内返回以用复合树脂替换外层。第二种选择是等待董事侧12小时，以便在放置复合树脂之前完全设置。

作者进行了一个简单的台面实验，测试Biodentine在放置后一分钟内用复合树脂密封后是否达到完全凝固，两种材料是否能达到良好的粘结。

这个实验
将生物烯混合并插入2个切割的吸管，置于平坦表面上（图。7a，b)．应用Shofu BeautiBond，光固化。(第7代无蚀刻粘结剂是首选，因为它消除了蚀刻或漂洗可能干扰材料的设置或粘结的可能性)。然后应用了Beautifil Flow Plus 03 (图7 c）和光固化（图7 d)．用2个修复材料和粘合剂的吸管留下24小时。

图7

图7 b

图7 c

图7 d

24小时后，去除秸秆基质，观察到生物牙碱使岩石变硬(图7 e)．有人试图打破两种材料(图7 f)．结果是内聚力断裂(图7 g)在Biodentine(一种治疗性的再生材料，不设计用于承受剪切力)。这不是两种材料之间的粘结失败。

图7 e

图7 f

图7 g

出卖：在用复合树脂完成修复之前，没有理由等待12分钟的成套生物烯.生物烯丝完全在复合树脂下面，它们之间的粘合是强的。

结论
我们原来的问题的答案“生物活动：为什么要关心？”清楚了。无论是日常的“转移”恢复性giomer，或用于具有挑战性地点的玻璃离聚物，或以节省纸浆的硅酸钙 - 生物活性物质可以有助于停止和逆转疾病。它们对患者更好。他们增强了临床结果。它们易于使用。时间已经用于生物活性牙科！

口腔健康欢迎这篇原创文章。

参考

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2. Gordan V等人，自蚀刻底漆和Giomer修复材料的临床评价:8年的结果。[J] . acta photonica sinica, 2007, 39(5): 641 - 646。
3. Gordon V等，含有表面预反应玻璃离聚物填料的Giomer修复系统的临床评价:来自13年召回检查的结果。acta photonica sinica . 2014 10月;145(10):1036-43。
4. 王志强，王志强等，giyauchi修复材料对牙本质脱钙的影响，中华口腔医学杂志，2010。
5. 陈志强，陈志强，陈志强，等。含氟氟复合材料的制备及应用研究进展，中华口腔医学杂志，2009(4):427 - 432。
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7. GoldStep F，周边准备。口腔健康;2012年7月：18-21。
8. Goldstep F, Delios C，玻璃离聚物的前瞻性干预。口腔健康;2018年12月:42-48。
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15. Giraud T，Rufas P，Chmilewsky F等人。用纸浆覆盖材料的补体激活在炎症和纸浆干细胞的招生中起着重要作用。乔。2017; 43（7）：1104-1110。

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关于作者

Fay Goldstep博士在积极/最小干预牙科、软组织激光和生物活性牙科材料方面进行了广泛的演讲。曾编著4部教材，发表文章100余篇。Goldstep博士是《口腔健康杂志》、《牙科论坛》美国版、《亚洲牙科》和《现实》的编委会成员。自2002年以来，她被《今日牙科》列为继续教育的领导者之一。Goldstep博士是多家牙科公司的顾问，并在安大略省里士满山(Richmond Hill)拥有一家私人诊所。可以和她联系goldstep@epdot.com．

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