终极造型:“不是一件事，而是一切”

介绍

你能感觉到吗?

在进行下一次牙髓治疗时，我们都会或多或少地感到压力。为什么呢?
压力是存在的，因为牙髓学是唯一一个我们“在黑暗中做”的牙科学科，对任何牙医来说，做盲人牙医都是有压力的。进入根管治疗系统后，我们不能同时“看”和“做”。我们失去了宝贵的控制力。这种损失深深烙印在我们的内心，我们的思想也认同这一点。也有可能恰恰相反。不管怎样，我们都有过这样的经历，看着根管治疗前的图像，感到焦虑，有时甚至受到威胁。你有感觉，你的员工有感觉，你的病人也有感觉。这一点都不好玩。

在准备接受这篇文章的全部临床价值时，我请您想象一下，这是周一早上，您已经找到了您第一个预约的根管患者的根管入口。在这个关键的治疗点，你会发现自己正在经历一个或多个最常见的根管治疗“压力点”的恐惧。产生了压力¹因为你不能为机械准备而准备或保存滑翔道;²因为根管过于钙化，冠状限制性牙本质阻止了你“顺着”根管的长度，或者你就是“下不去”;^3.因为您的机械NiTi锉可能会断裂、拉伸或导致您无法Conefit、3D清洁和3D填充的准备;⁴在大的或开放的根尖管中，没有为安全和可预测的封闭准备适当的形状;⁵因为害怕运河堵塞，平台，运输，或在尖锐的根尖运河钩断锉;或⁶因为不管你怎么努力，主牙轮还是装不下。是的，所有这些事情都很有压力。他们不必如此。

这些根管治疗的压力点和担忧是真实的。如果这些压力可以转化为乐趣、信心和成功的作品呢?如果一个整形系统能让你掌握牙髓治疗的最后阶段呢?如果你在等待最终的闭孔图像出现时所经历的压力被期待一个坚固的、设计良好的、有多个出口明显密封的闭孔的兴奋所取代呢?如果，在看到最后的封闭图像时，你内心的孩子因喜悦和满足而爆发呢?请允许我介绍ProTaper Ultimate (Dentsply Sirona)。创建Ultimate的动机是将这些牙髓治疗压力转化为无压力牙髓治疗。这是如何做到的。

2001年5月，我在《今日牙科》ProTaper上写了一篇介绍性文章，题为“介绍一种新的旋转系统:逐步减少文件”。¹塑造者(渐进几何)和完成者(递减几何)的革命性区别是第一个和持久的临床价值。²（图1)今天，距离第一篇文章的发表已经过去了将近20年，我正在为ProTaper Ultimate撰写《今日牙科》的导论文章——探索和汇总“适当”整形、3D清洁和3D填充的根管准备的基本要求。^3、4自2001年以来，ProTaper已经挽救了超过2亿颗牙齿，1200篇关于ProTaper的科学文章，ProTaper已经成为世界上最受欢迎和认可的根管文件系统品牌。然而，两年前，由于进一步改进的冶金、清洗和填充技术，根管治疗的情况正在发生变化。

图1

ProTaper Ultimate的目标是:(1)推进微创牙髓学(MIE)，(2)简化技术，(3)促进更安全的程序，(4)治疗更广泛的解剖结构，(5)首先从旋转锉开始固定根管，(6)发现从滑梯到终结者的仔细平衡和必要的工程过渡元素。预期的结果是设计一个新鲜和几乎平静的临床体验，培养乐趣，可预测性和提高生产力。最重要的任务是创造一个牙医想要使用的成形系统。

ProTaper Ultimate不仅是一个塑形系统，而且是dentspply Sirona推出的三部分产品中的第一个。这个三连冠的第一部分是ProTaper终极版。第2部分是3D清洁系统(SmartLite Pro [Dentsply Sirona])，第3部分是革命性的3D填充系统(AH +生物陶瓷密封剂[Dentsply Sirona]的载体封闭)，即将推出。

根管治疗压力的终极答案:制造“哇”

两年前，当我们有机会重新发明一个具有启示性的根管整形系统时，我们知道这项任务将是一个压倒性的邀请，因为大多数的冶金、耙角、尖端设计、尺寸和形状都已在根管医学中尝试过。鉴于ProTaper的巨大成功，它被认为是世界上最知名的塑形系统，我们知道我们面临着挑战。ProTaper Gold也是北美牙髓医生压倒性的选择，但它还能做得更好吗?5Dentsply Sirona designers Dr. Cliff Ruddle and Prof. Pierre Machtou, and I all agreed that if we could not produce a “WOW” (our adopted working title), the project should end. The endodontic world did not need just another file. In fact, since ProTaper’s first-generation launch 20 years ago, there have been an estimated 300 file systems that have come and gone. Their clinical value was not sustainable. In fact, as I am writing this, there are 3 new file system advertisements on my desk promising, at one point or another, everything from total enlightenment to financial freedom. No wonder they come and go. Dentists want to trust that a product does what it promises to do.

原地踏步从来不是ProTaper的选择，但最初几个月尝试开创《魔兽世界》感觉就像原地踏步。特别的事情不会凭空发生;它总是与意图有关。制作WOW需要Dentsply Sirona的支持;瑞士高级工程师Nicolas Crevoisier和Gilbert Rota(1995年ProTaper的最初工程师);位于瑞士巴莱格的一家备受赞誉的机械工厂;工艺;激情;耐心;视野; and decades of experience. Finally, we needed an additional “creative” ingredient: imagination. Imagination allowed an opening into a future that could forge the fusion of technical precision, uncompromised functionality, and exclusive design augmentation.

一开始，开发团队一直在寻找我们的WOW，但我们的努力都在错误的地方。我们一直在寻找一个大的WOW，然而我们的突破却出现在许多小地方。一些人认为努力和结果之间的关系不是线性的，而是遵循科学家所说的“幂律”。⁶根据幂律理论，在一个复杂系统中，某些微小的变化会比其他变化产生指数级的，而且往往是突然的结果。这些微小的变化会在连接的部分之间引起级联，就像打翻长排中的第一张多米诺骨牌一样。我们只需要找到正确的改变。简而言之，通过关注根管整形系统的几个基本要素，我们发现了一个“少而精”的复合体——最终，我们一直在寻找的WOW。一直难以找到的答案突然变得清晰而简单。在整个Ultimate系统中，某些关键的小变化产生了异常和不断扩大的性能值。

ProTaper Ultimate在设计、开发和构建根管成形系统的基础技术方面取得了令人难以置信的进步，使所有牙医的根管准备更容易获得、更可预测、更实惠。ProTaper Ultimate的根管转化能力被发现。时间是我们最大的成本，Ultimate的效率和文件稳健性使根管治疗充满活力，节省时间，让你有更多的时间去做更多的事情。这种感觉是非常有益的，充实的，满足的。

新档案特点及临床应用价值

《ProTaper》的咒语、顺序和自信总是来自一个可预测的计划。看看Ultimate做得有多简单:紫色、白色和黄色雕刻的根管准备就像1、2、3一样简单。现在我将介绍ProTaper终极系列:一个简单，广泛的根管成形解决方案。（图2一个）

1. 滑块(紫色)。（图2 b）
   目标:一如既往，确定工作长度。滑块然后为塑形器准备一个安全的、机械的“滑动路径”。使用“扶轮优先”邀请你深刻地以不同的方式思考(既自信又谨慎)。

图2

图2 b

特点及临床价值:

• 一段时间以来，我们一直在以不同的方式思考滑翔路径。^{7 - 10}大自然中未被触及的根管壁通常提供了一个足够光滑的隧道或从孔到生理末端的滑动，可以安全地使用这种新设计的机械锉。简单地将“滑梯”一词改为“滑梯”，立即改变了临床医生的心态，使旋转的准备工作变得更加容易。大自然呈现出我们现在更愿意称之为“大自然的滑道”的东西。研究表明，如果我们以专业的耐心和极致的细腻来克制自己，滑块可以成功地沿着大自然未被触及的运河行走~63%到80%的时间(这是由设计师和Dentsply Sirona用户评估发现的)。滑块将通过遵循自然的自然隧道找到它的方式，通常在1到3个被动的传递中，同时将手机放在你的手掌中。不要用食指推或啄;抵制这种永远存在的诱惑。在所有旋转或往复塑形中，食指是最危险的手指，因为它想要做什么，而这个东西就是要推动，这会导致断裂、阻塞、突出、运输和穿孔。如果滑块在经过几次自我约束的“跟随”传递后没有滑动，则返回k文件6,8或10并手动准备一个滑块路径。¹¹
  
• 滑动块是一种特定用途的可变平行四边形截面的m线混合，与ProGlider方形截面相比，性能得到了增强。
  
• 使用滑块在400转/分钟和5 Ncm与ProGlider在300转/分钟有助于提高切割效率。
  
• 滑块的交替，偏移加工产生减少摩擦和更大的空间碎片清除。

2. 牛头刨床(白色)。（图2C和2D）
   目标:通过将2个Shapers合并为1来简化系统。整合ProTaper金牌S1和S2，以设计一个独特和和谐的过渡，从滑块到完成器。

图2 c

图2 d

特点及临床价值:

• Shaper是单个Shaper。
  
• 塑形器采用特定用途的黄金热处理。
  
• Shaper的最大槽径(MFD)为1.0 mm，而ProTaper Shaper S1和S2的最大槽径(MFD)为1.2 mm，增加了灵活性，并制备了MIE更窄的主体。
  
• 成型机具有交替偏置加工和可变平行四边形截面，在不影响切割效率的情况下产生灵活性，并产生更大的抗循环疲劳性能。

3. 1号选手(F1)(黄色)。
   目标:达到MIE身体，同时保持标志性的ProTaper深形状。

特点及临床价值:

• 由特定用途的黄金热处理制成。（图2 e）
  
• 1.0 mm MFD金属vs 1.2 mm MFD金属，增强了灵活性和根尖准备控制，塑造了更苗条的身体形状。
  
• 交替、偏置加工。
  
• 在不影响切割效率的前提下，仔细平衡更好的灵活性。
  
• 伯努利原理漏斗形状便于3D填充。(伯努利流体动力学原理是以丹尼尔·伯努利(Daniel Bernoulli)的名字命名的，他于1738年在《流体动力学》(Hydrodynamica)一书中发表了这一原理。)

图2 e

4. 2号终结者(F2)及3号终结者(F3)
   (需要时分别为红色和蓝色)。
   目的、特征和临床价值与F1相同。注意，滑块通过F3代表ProTaper终极核心。
5. 辅助整理FX和FXL(当需要时)。
   目标:扩大ProTaper深形制剂与整理更大的运河。

特点及临床价值:

• 同F1至F3，除FX为1.2 mm MFD, FXL为1.0 mm MFD外，采用特定用途的蓝色热处理。

6. SX辅助整形文件
   (需要时)。
   目标:提高灵活性，保持卓越的切割效率。

特点及临床价值:

• 由于采用可变平行四边形横截面和交替偏置加工，新的Ultimate SX锉是一种结合灵活性而不影响切割效率的辅助仪器。目前ProTaper Gold SX版本并没有这种优势。新的Ultimate SX锉具有现有ProTaper Gold SX锉的灵活性优势，同时具有传统的、未经热处理的ProTaper Universal SX锉的切割效率。

7. 手动文件(当需要时)。
   目标:有一个突然和尖锐的顶端转弯的形状解剖或所有的解剖旋转不可用或不首选。

特点及临床价值:

• 与旋转式相同。（图2 f）
  
• 只需几次手动和安全旋转，就能产生深度形状和MIE车身。
  当比较ProTaper Ultimate与ProTaper Gold F1和F2时:
  
• Ultimate F1比ProTaper Gold F1灵活13%。
  
• Ultimate F1的抗循环疲劳能力比ProTaper Gold F1高75%。
  
• Ultimate F2比ProTaper Gold F2灵活30%。
  
• Ultimate F2的抗循环疲劳能力比ProTaper Gold F2高30%。

图2 f

这个新系统如何克服六种最常见的牙髓压力

常见压力点1:
滞洪区域失败。

最终解决方案:滑杆是第一个在原始运河上滑动的乐器。用黏性螯合剂填充腔室。用手捧着手机(不要推或“试图”去达到长度)，可以让文件沿着自然的运河壁延伸。（图3)如果锉刀速度变慢，将其取出，清洗凹槽，用NaOCl或其他粘性螯合剂冲洗，重复此过程，直到达到长度。如果滑块不容易达到长度，在最后几毫米手动准备滑块路径。请记住，滑块达到长度约63%至80%的时间，发现的设计师和Dentsply Sirona用户评估。另外20%到37%的时间，回到手动滑翔路径。请注意，新设计的SX辅助文件始终删除可能阻碍滑块容易进入和根尖进展的根管入口牙本质三角形。滑块的口号是克制。

图3

常见压力点2:
钙化。

最终解决方案:Shaper是一个单一的Shaper，取代ProTaper的S1和S2 Shapers。Shaper减少了MFD，提高了切割效率，可以很容易地沿着滑块制备的壁去除限制性牙本质。在清洗间隙的凹槽和用NaOCl冲洗时，可能需要几道工序。完成者将优雅地遵循塑造者的路径。塑造者的口号是耐心。（图3B到3D）

图3 b

图3 c

图3 d

常见压力点3:
整理文件断裂或拉伸或准备不产生3D清洁或3D填充。

终极解决方案:如前所述，核心精加工F1, F2和F3比ProTaper金牌精加工具有更强的灵活性和更强的抗循环疲劳能力。新的设计使它们更坚固，更高效，在同一颗牙齿内产生重复的形状，而不会产生金属变形。此功能可产生一致且准确的深度形状，以增强3D清洁和3D填充的信心。完成者F1到F3和“终极Look”的口号是毫不费力。（图3E到3K）

图3 e

图3 f

图3 g

图3 h

图3我

图3 j

图3 k

常见压力点4:
治疗较大的运河。

最终解决方案:FX和FXL使临床医生能够在有足够牙齿结构的地方预先准备更大的根管。如果出现严重的根尖反向结构，则可能需要根尖塞。FX和FXL的口号很简单。（图:3L至3N）

图3 l

图3米

图3 n

常见压力点5:
害怕折断旋转锉或阻塞、突出或传送尖尖弯曲。

终极解决方案:手动锉具有与终极旋转锉相同的几何形状，使临床医生能够在1到3圈的手柄中制备尖锐的根尖弯曲。手动文件的口号是安全。

常见压力点6:
Conefit.12

终极解决方案:精密加工的终极杜仲胶主锥完全复制并适合终极根尖准备的最后3毫米，并且在整个根管准备过程中具有紧密的配合，使单锥、温杜仲胶垂直压实和基于载体的封闭容易和可预测。conefit的观察短语是:conefit是合适的。（图3O & 3P）

图3 o

图3 p

六条基本原则

永远不要偏离这6条规则;它们总是有效的。

1. 总是从滑块开始。这可以让你在63%到80%的时间里，无需使用手动文件，就可以沿着自然的、已经存在的Slidepath滑动;否则，返回手动滑动路径。不要勉强。一旦你有了Slidepath，剩下的就很简单了!
2. 始终用整形器对限制性牙本质冠状三分之二进行整形。这使您可以在保留颈周冠状牙本质的同时，自由和轻松地准备深型根尖。
3. 总是用根尖切断的修整器完成根尖准备。如果F1在其根尖凹槽中未可见到牙本质切割，则进入F2，如果F2在其根尖几毫米内未可见到牙本质切割，则进入F3。如果F3无根尖牙本质剥落，则考虑FX，如果FX在目视检查时没有切割牙本质，则进行FXL。如果FXL未能准备好几个根尖毫米，则考虑由于反向根尖结构而设置根尖屏障。（图4)这可以让你证明你已经完成定型，并准备好自信地安装锥体。
4. 在根管还湿的情况下，用根尖雕刻的牙本质填满终极笛子后，总是会有凹陷。这可以让你确认深度形状和身体形状在你的准备中存在，并与最后使用的整理器完美对应。
5. 产后使用EDTA，然后使用EndoActivator (Dentsply Sirona)或SmartLite Pro进行NaOCl 3D清洁。这样可以去除涂抹层，消除塑形后仍然存在的顽强细菌，并消化剩余的牙髓。
6. 除非病人有症状，或者如果你首先想要愈合的证据，如窦道关闭或围手术期改善，否则在整形时应保持闭口。这可以让你在最熟悉根管解剖结构的情况下进行闭孔。

图4

终极挑战:邀请你自己去发现

现在是“终极挑战”的时候了:测试ProTaper Ultimate的性能与您当前首选的旋转整形系统(图4 b)通过记录准备比较的日记-简单性，效率，安全性，持久性，一致性，可预测性，控制性，Conefit准确性和第一次的便利性。

关闭评论

作为牙医，我们有着相同的目标。我们是自我选择的。我们想要帮助人们，我们不想造成任何伤害，我们以自己的方式成为艺术家。我们是不同媒介的米开朗基罗。即使我们期望的结果不同，我们的意图就像米开朗基罗的雕塑一样:“小事造就完美，完美不是小事。”我写这篇文章的目的是让你在实践中通过ProTaper Ultimate的转化潜力体验自己的根管治疗艺术。

25年前，开创性的ProTaper概念诞生了，2001年，它首次问世
ProTaper的拥护者在困难的情况下接受它，然后在简单的情况下接受它，最终在所有的情况下都接受它。ProTaper Ultimate是ProTaper遗产中的一个新故事，当我们冒险进入未来时，我预测Ultimate将成为世界上首选的牙髓准备旋转系统。

今天是牙科的一个历史性里程碑，因为经过深思熟虑的牙髓治疗技术已经被汇集在一起，建立了一代没有牙髓治疗压力的牙医，并为更好的患者服务。我们站在根管治疗的表现和经验的新时代的悬崖上。

直到现在，“宁静”、“极乐”和“乐趣”等“牙根管词汇”还从未进入主流牙髓治疗语言。但现在，这太好了，这是真的。最后，我们回到我最开始的问题:你能感觉到吗?

你还在等什么?

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

确认:本文中的图表是与加州圣巴巴拉的高级牙髓学合作制作的。

披露:West博士是ProTaper, ProGlider, WaveOne, Gold Glider和Calamus产品的联合发明人。

参考文献

1. 西方法学博士。介绍一种新的旋转根管系统:逐渐变细锉。《今日登特》。2001;20(5):50- 2,54 -7。
2. 西方法学博士。“The Look”的演变。《今日登特》2019;38(6):62-66。
3. 西方法学博士。钟摆在摇摆:“微创”vs“最大限度地适当”。《今日登特》2019;38:8-10。
4. 西方法学博士。牙髓治疗三位一体:“死还是活?”《今日登特》2021;28-35。
5. 西方法学博士。美国牙髓医师学会的调查。科学变焦会议;2021年4月。
6. 本质主义:有纪律地追求更少。皇冠;2020.
7. 西方法学博士。牙髓滑翔道:“旋转安全的秘密。”《今日登特》2010;29:86-93。
8. 西方法学博士。手动与机械牙髓滑翔道。今天的削弱．2011; 30:136 - 140。
9. 西方法学博士。Glidepath实现:“返回到起点。”今天的削弱．2011;30:90 - 97。
10. 西方法学博士。克制:牙髓学的失传艺术。今天的削弱．2018:100 - 103。
11. 西方法学博士。穿孔、砌块、壁架和运输。克服根管整理的障碍。今天的削弱．2005; 24(1): 68 - 73。
12. 西方法学博士。锥体配合:建立特殊根管封闭的必要步骤。今天的削弱．2005; 24(5): 102 - 105。

作者简介

约翰·韦斯特获得了华盛顿大学的DDS学位，在那里他是一名附属教授，他在波士顿大学获得了牙髓学的MSD学位，在那里他被授予了杰出校友奖。韦斯特博士是华盛顿州塔科马市牙髓学中心的创始人和主任，在那里他也从事私人牙髓治疗。您可以致电(253)377-2007或通过电子邮件与他联系johnwest@centerforendodontics.com．