科技正在改变我们的生活和工作方式，改善我们的生活。智能手机和智能手表使我们与世界保持联系，监测我们的心率，检测和警报心房颤动，检查葡萄糖水平，计算我们的步数，记录我们的睡眠时间，并密切关注许多重要的统计数据(图1)。设备对我们的声音做出反应，控制我们的环境和我们的安全，提供指导，安排交通和紧急求助。
图1
科技也改变了现代牙科诊所。治疗过程可以通过电子方式进行跟踪，患者数据和健康历史可以存储并远程访问。通过移动电子设备进行交流和患者教育。病人的电话立即显示来电者的照片、家庭成员、未安排的治疗和关于他们的护理的特殊信息(Weave, Ogden, UT)(图2)。数字摄影，口腔内印象扫描仪，二维数字x线摄影和三维CBCT扫描用于评估和传达患者的口腔状况(图3)。这些图像很容易与其他相关专业人员分享(图4)。
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图3
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微创医疗现在是标准的医疗护理。保存原始组织是至关重要的;在早期阶段诊断病理可以减轻治疗的严重程度。技术进步使我们能够更快地发现和确认疾病。
定期口腔癌筛查是牙科医生为患者提供的最重要的服务之一。牙医是口腔医生，通常比其他医疗保健提供者更频繁、更系统地为患者看病。
创新的筛查设备提高了我们发现可疑病变的能力。它们会提醒牙医注意那些不容易看出来的问题。发育不良和过度发育的组织含有阻断正常组织荧光的代谢中间体。¹VELscope VX (LED医疗诊断，温哥华，不列颠哥伦比亚省)采用400-460nm的光照射健康组织(图5)。BIO/SCREEN (Addent, Danbury, CT)使用5个LED灯，发射400-450nm光(图6)。当通过专用的范围观察，非荧光(或潜在的异常)区域出现黑色(图7)。虽然不能提供明确的诊断，但这些设备是极好的筛查设备，可以提醒牙医注意潜在的癌前组织或癌前组织。²
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数码牙科摄影在记录可疑区域和与患者和专家分享它们方面是无价的。Shofu EyeSpecial C-III (Shofu, San Marcos, CA)是一款简化、轻便的数字牙科相机，允许所有牙科团队成员轻松拍摄口腔内照片(图8)。通常情况下，患者不会去看专家进行后续评估。等待六个月或更长时间的下一次定期牙科预约可能被证明是致命的一些侵袭性病变。拍摄数码照片并将其发送给病理学家，并附上书面叙述，这是一种快速且可验证的确保随访的方法(图9)。专家可能会决定这个部位是良性的，或者需要立即治疗。我们的做法是第一个检测可疑区域的人，有三次被转诊给专家，并被诊断为艾滋病毒。早期治疗可以显著延长患者的生命。
图8
图9
传统的龋齿检测方法(镜子、探照镜和x光片)已经很成熟，但有时不确定。研究表明，使用传统的视觉/触觉技术，大量咬合龋病变被忽略了。³在常规方法检测到之前，可能会发生显著的累积破坏。激光设备可以增加有价值的诊断信息。龋齿病变，当暴露在特定波长的光下时，由于在受影响的牙齿结构中发现的有机成分和蛋白质发色团，会比正常组织发出更强烈的荧光。4研究表明，655 nm红光诱导的荧光能有效区分健全和龋牙结构。诊断器(Kavo/Kerr, Orange, CA)发射红色激光，然后测量反射荧光的强度，提供数值读数(图10)。数字越高，衰减越广泛。该设备发出的声音随着数字的增加而增强，向患者强调病变的潜在严重程度。虽然不能明确诊断龋齿的程度，单位是一个很好的辅助诊断和治疗计划。5
图10
荧光I类案例介绍
一位年轻病人在接受定期检查时可见可疑的咬合坑(图11)。探索者的检查没有定论。该区域被清洁，诊断校准并放置在有问题的区域(图12)。读数为42表示有龋齿的可能性。基于铒的硬组织激光器(Lite Touch, Yokneam，以色列)(图13)用于挖掘区域，无需麻醉，非常适合年轻，忧虑的患者。整个制备过程由激光完成(图14)。小的挖掘使彻底的无空隙填充困难。高粘度(重填充)可流动复合材料足够坚固，可以承受咬合力，易于应用于小的制剂，并具有良好的透明性和可抛光性。Beautifill Flo XR (Shofu, San Marcos, CA)是一种高粘度可流动复合Giomer，具有预先设置的玻璃离聚物填充颗粒，提供真正的氟化物释放(图15)。复合树脂材料被放置，成型，完成和抛光(图16)。
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计算机化的反式照明设备有助于难以检测的近端病变。虽然数字x线片可以放大、调亮/变暗和调整对比度，但近端间病变可能仍然难以诊断。Cari-Vu (Kavo/Kerr, Orange, CA)是一种先进的口腔内反照度监测器(图17)。手机放在牙齿周围;一面发射特定的波长，以加强龋齿检测，而另一面则装有连接到显示器的摄像头。衰减可以在屏幕上显示，并存储在计算机中。虽然该设备不能消除对x光片的需要，但它是一种帮助达到更明确诊断的极好的辅助方法。6
透光II类案例介绍
四张咬翼x光片作为定期口腔检查的一部分。评估显示上颌左第一磨牙可能有近端龋损(图18)。目视检查未明确诊断(图19)。Cari-Vu手机的位置可以清楚地显示问题区域。图像被捕捉并显示在屏幕上，清晰地描绘出龋齿区域及其范围(比x光片和视觉检查预期的要大得多)。(图20)。。安排手术治疗。
图18
图19
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患者被麻醉，咬合入路允许进入龋坏部位(图21)。一个低速的圆刺取出了剩余的病变组织。Fuji-Liner (GC, Alsip, IL)，一种树脂改性玻璃离聚体被放置在最深的区域(图22)。切片后，应用Optibond eXTRa (Kavo/Kerr, Orange, CA)通用牙本质黏合剂(图23)。这种双组分系统有效地蚀刻牙釉质没有磷酸;组分一是亲水性底漆，组分二是疏水性粘合剂。在一起，它们形成了一个稳定的键，不太可能遭受水解降解。7然后，介绍了Sonic-Fill III (Kerr/Kavo, Orange, CA)，一种独特的体填充复合材料，可以显著降低聚合收缩应力(图24)。当复合材料被分配时，声波能量被应用到复合材料上，最初降低其粘度，并在光照下延迟凝胶状态。这减少了聚合收缩应力，这对牙齿结构是有害的。8由于填充体扩大了固化深度，减小了收缩应力，因此可以一步填充型腔。Sonic-Fill III有利于后路复合材料的植入;尖端被放入盒子和脚踏板压抑。将该复合材料放在一个增量中，用Demi Plus (Kavo/Kerr Orange, CA)高输出固化光闭塞聚合20秒。大体积填充技术需要对整个复合修复体进行充分的养护，特别是在近端深骨间盒。高输出固化光与准直模式，确保充分的深度固化使用适当的时间长度是必不可少的9(图25)。截面基质环被移除，基质的翅膀被剥开，以允许光照在牙龈区域从颊部和舌部。最后，去除基质，牙齿从咬合、颊部和舌部分别聚合20秒。修复工作进行了定型、完成和抛光。这颗牙又被固化了20秒(图26)。随着截面基质、通用粘结剂、散装填充复合材料和高输出LED固化灯的使用，自信和可预测地放置大型直接II类复合材料修复的能力显著提高。
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结论
新的牙科技术改善了对病人的护理。新设备有助于更快地发现病理，从而减少侵入性治疗。新的修复系统提高了它们的耐用性，简化了直接复合材料的放置，使牙医更容易使用更保守的制剂而不是全复位冠。“牙科生牙科”这句谚语从未如此贴切。随着患者寿命的延长，我们需要使用微创技术来保留最大限度的牙齿结构，以确保牙齿寿命长。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
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作者简介
沃德医生在俄亥俄州哥伦布市私人开业。他是美国牙科美学委员会的外交官、美国牙科美学学会的会员、普通牙科学会的会员、国际牙科面部美学学会的会员以及美国和国际牙医学院的会员。他曾在国际上演讲，并在比例微笑设计领域撰写了大量文章。可以通过dward@columbus.rr.com联系沃德博士。
