上颌形态发生功能矫治器治疗慢性鼻窦炎息肉的疗效:口腔健康组病例报告

慢性鼻窦炎(CRS)是一种持续时间超过12周的副鼻窦炎症，并伴有病理症状，如呼吸困难、鼻塞和面部疼痛/压力。当CRS并发鼻息肉(NP)时，鼻塞、流鼻涕、血功能减退或嗅觉丧失的症状会更加突出。¹

四分之一到三分之一的CRS (CRS-NP)病例并发NP，在一般人群中患病率为1-4%，伴有严重影响与健康相关的生活质量(HRQOL)的繁重症状。²此外，CRS-NP通常难以管理，即使在指定的“成功”门槛很低的情况下，也没有商定的药物或手术治疗途径。^3、4药物治疗的不良反应很常见。息肉术后复发是常态。

总而言之，CRS-NP给医疗保健系统带来了沉重的负担，患者的生产力和健康相关的生活质量损失惨重。显然，我们需要新的有效的治疗策略。

Morphogenic Functional Appliance Therapy (MFAT)是一种新型的实用治疗方法口腔设备在吞咽时，由于舌头有规律的运动和与器具的接触，配有附件，可向牙周韧带、颅骨和颅骨缝合线传递间歇性信号。MFAT还结合了咬块，以增加舌头运动的潜在空间，并在实践中与舌头动员和气道康复练习相结合⁵．此外，不像正畸治疗，只是移动牙齿之间的关系，MFAT向颅骨传递动态信息，允许激活休眠的遗传颅面生长潜力⁶．

涉及这项技术的已发表研究很少。早期关于MFAT的前身——正交各向异性疗法——的报道显示出在恢复腭对称方面的一些希望。^{7 - 8}然而，MFAT在目前形式下更广泛的影响仍然是传闻。最近，MFAT在24个月的治疗后被证明可以修复右侧弯曲的颅面营养不良，恢复面部美容对称和下颌位置正常化(手稿正在审查中)。

本报告记录了一例女性患者，在接受专门针对扩大上颌窦骨界的MFAT治疗后，其慢性医学和外科难治性CRS-NP的临床和影像学证据完全消失。

病例报告

患者为一名60多岁的女性，主诉为鼻呼吸困难，有多年慢性鼻窦感染史，并有睡眠问题。

在她报告的一年前，患者向一位经委员会认证的耳鼻喉科医生报告了持续鼻塞、鼻窦压力和睡眠困难的主诉。CBCT显示双侧上颌鼻窦炎伴息肉病。（图1）

图1一个

冠状位CBCT扫描。A:药物治疗和耳鼻喉外科手术前:可见密集的双侧上颌窦浸润(黄色箭头)。在手术中，息肉样组织、脓液和肉芽组织被证实为CRS-NP。

图1 b

术后12个月，左侧上颌窦浸润情况有所改善，但右侧上颌窦密集浸润仍存在(橙色箭头)。

患者接受了两个月的药物治疗试验，包括吸入皮质类固醇、多轮抗生素和鼻窦冲洗，但症状没有改善。接下来，她接受了鼻窦手术，进行了双侧72例中鼻窦造口术、双侧筛窦全切除术、双侧额窦切开术和73例鼻中隔成形术，改善了她的鼻塞和睡眠困难。然而，尽管有这些轻微的改善，患者继续经历每天通过她的鼻子呼吸困难和窦压。

手术后12个月，圆锥束计算机断层扫描(CBCT)显示左侧浸润轻度改善，但右侧上颌窦接近完全浑浊没有改变，右侧上颌窦口阻塞。（图1 b）

方法

我们获得了治疗前和治疗结束时的正面面部照片、口腔内照片、CBCT扫描以及整个上下牙印模。MFAT由一个上层homeblocktm设备组成。该装置由双尖上的Adams卡环，一个包含腭扩张千斤顶螺钉的基板，以及位于前牙和双尖上的皮瓣弹簧组成。霍利弓从犬科延伸到犬科。在这种情况下，在第一颗磨牙和第二颗双尖牙上放置一个咬块(单边咬块技术)。然后我们指导患者在睡眠时佩戴该设备，并每月将膨胀螺钉提前1-2个完整圈，持续24个月。

该患者在2019-2021年COVID-19大流行期间失去随访。在睡眠中使用MFAT器械四年后，她返回进行随访，报告对她的进展非常满意。

她报告说，她的鼻塞在开始治疗的几个月内开始改善，并在一年内完全消失。此外，她表示没有症状(鼻塞/面部压力)。此外，我们在她(延迟的)随访预约中获得了治疗后的CBCT扫描，显示上颌浸润完全消除。（图2 b）

在随访中，患者报告对她的治疗非常满意，完全解决了她用鼻子呼吸困难的抱怨。此外，CBCT显示上颌窦浸润完全消除，上颌窦结构恢复正常，上颌口开放。（图2 b）

训练有素的分析师/技术人员使用Analyze 14.0软件评估治疗前和治疗后CBCT扫描(生物医学成像资源，梅奥诊所，MN，美国)⁹．扫描首先使用刚性互信息最大化算法进行联合注册和转换(Mayo Clinic, Rochester, MN, USA)。

图2一个

冠状位CBCT扫描。A:术后12个月(MFAT术前)，左侧上颌窦浸润情况有所改善，但右侧上颌窦密集浸润仍然存在(橙色箭头)。

图2 b

接下来，我们使用分析软件使用自适应变形算法评估图像¹⁰分离骨骼结构，并计算骨前和骨后体积，以评估前后牙骨的差异。自适应变形分析显示中脸骨体积变化。（图3)中面体积增加13,873.68 mm^3.

图3

讨论

重建上颌窦和鼻咽之间的功能性气流通信对于成功管理CRS-NP2至关重要。此外，越来越多的科学证据表明，鼻腔自然产生一氧化氮——以及它成功地通过鼻腔/鼻窦间隙的能力——是抵御感染的基本第一道防线。¹¹

手术方法-必然涉及创伤和随后的炎症-通常返回令人失望的结果，取得的成果是短暂的，复发的窦口功能性堵塞是很常见的针对组织炎症的医疗管理(吸入糖皮质激素，生物制剂)也通常只产生部分反应，并经常与不良药物反应相关。²

本病例首次报道成功治愈CRS-NP与一种新型可移动牙科设备(MFAT)。功能过程包括修复一种微妙的上颌发育不全。MFAT在物理上促进上颌窦的完全扩张，允许更好的开口功能，最终导致持久的功能性引流和CRS-NP的完全持久解决。

结论

MFAT是一种新颖而有效的策略，用于解决颅面呼吸复合体内功能性气流的骨限制。患有CRS-NP且功能性上颌窦口骨受限的患者也可从该技术中受益，特别是如果他们的疾病对常规药物和手术治疗难以治疗。

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

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