骨整合牙种植体的移除-口腔健康组

种植体治疗已成为一种可预测的牙置换治疗选择，5年生存率为97.1%。¹尽管有很高的存活率，种植体失败仍然会发生，这就需要移除，或者更好地说，移植失败的种植体。大约34%的失败发生在安置后的前5年内，可能是由于生物、机械、医源性和/或功能原因。²

在现实中，一个人可能仍然有一个骨整合的种植体它不能移动，但它被认为是一个失败的种植体，必须被移除。这些情况的例子有:晚期种植体周围炎(生物学失败)，(图1)植入物位置不佳，这使得它们要么无法修复，要么对美学构成挑战，植入物断裂或损坏。（图2种植体周围炎表现为种植体周围的进行性骨质流失，是种植体失败的主要原因。^3.也许最不具挑战性的失败形式是当存在完全的生物失败和骨整合的完全丧失时，在这种情况下，失败的种植体可以很容易地使用拔牙钳移除。

图1

图2一个

图2 b

与天然牙齿不同的是，种植体在失去骨骼支撑后无法移动。只有很少的根尖线被骨包围意味着种植体仍然是骨整合的，不一定容易外植。

本文综述了现有的种植体移除技术。

反向转矩装置:

到目前为止，这种方法是去除骨整合牙种植体的侵入性最小的方法。⁴这些装置的设计理念是在逆时针方向上使用高强度的力来拧开植入物。这些移除装置上的螺纹是反向设计的，当逆时针方向施加力时，在装置和植入物之间产生更大的夹紧效果。（图3）

图3

．使用反向扭矩装置(NeoBiotech®Co.)移除种植体。种植体定位不良，导致唇侧a骨质流失和牙龈萎缩。在种植体上按顺时针旋转夹具拆卸螺钉 — 使用反向扭矩装置(NeoBiotech®Co.)移除种植体。种植体位置不佳导致唇部骨质流失和牙龈萎缩

图3 b

图3 c

图3 d

图3 e

拧开骨整合种植体所需的力取决于几个因素，包括种植体形状(锥形比圆柱形更容易)、表面特征、⁵螺纹设计,⁶骨质量，以及种植体周围剩余根尖骨的数量。一般情况下，下颌骨由于骨密度较大，相对于上颌骨，反向扭转种植体需要更大的力。此外，当种植体顶端的骨头不超过4毫米时，这种技术更有效。^3、7

为了使用该设备，必须首先将假体移除以提供进入植入物平台的通道。与螺钉保留的冠不同，移除水泥保留的假体可能很耗时，在某些情况下略具挑战性。

此外，植入物的内螺纹必须完好无损，以允许夹具拆卸螺钉接合。这种方法不能用于依赖于锁定机制的种植体，如没有基台螺钉的莫尔斯锥形设计(例如Bicon种植体系统)。（图4）

图4

在该种植体系统中，基台通过无基台螺钉的莫尔锥形连接连接到种植体。(Bicon®种植牙)。

由于扭矩水平高，与外部连接的种植体相比，这种技术在去除内部连接的种植体时更有效。

对于内螺纹损坏的假体，可以使用类似的技术，即反向螺钉技术。⁸然而，由于假体内反向螺钉的楔入作用，假体骨折的风险较高。

环钻钻:

使用环钻可能是最古老的，也是最激进的种植体移除方法之一。用环钻钻植骨需要直接接触植体而不需要假体。（图4）

除了去除过多的骨头，在使用环钻去除种植体时，还存在损伤邻近牙齿和释放钛颗粒的潜在风险(9);因此，必须使用与种植体直径相对应的合适钻头尺寸。在老式的非平台开关种植体中，可以在种植体上放置一个直的愈合基台来引导环钻。

有可能是热引起的骨坏死，特别是当一个人钻到种植的根尖部分更深的时候。^9、10重要的是要使用锋利的环钻，以800RPM的最高速度进行大量的冲洗。

对于颈部呈喇喇形的组织水平种植体，环钻不是正确的选择。（图5）

图5

图5 b

图5度

压电手术:

与旋转装置相比，压电手术是一种相对保守的骨去除方法。使用高频压电可以在植入物周围进行精确的切割，以便与反向扭矩装置或钳/升降机结合使用时便于移除。当植入物靠近神经血管结构时，Piezo的选择性骨切割尤其有利。¹¹

电外科学:

将骨头暴露在47到55度的温度下一分钟会造成不可逆的组织损伤。¹²

一些临床医生使用电手术去除植入物。^13、14在Cunliffe等人的病例报告研究中，使用单极电手术(牙科中常用的类型)对骨整合种植体进行15秒的手术，结果显示，仅在应用一周后，种植体移除扭矩就下降到30Ncm以下。¹³

电手术会导致植入物周围的骨骼温度升高。这将导致骨坏死，导致骨整合失败。这种方法的潜在缺点是，为了使其工作，需要发生骨坏死，这可能会产生负面后果，特别是如果考虑在同一位置放置新的种植体。

到目前为止，这种方法只在病例报告或实验动物研究中使用。该技术的主要挑战之一是无法控制骨-种植体界面的温升量。^{12日,15 - 19}由于不受控制的热创伤可能导致广泛的骨坏死和周围解剖结构的损伤。

图6

激光器:

支持硬组织激光去除种植体的研究很少。在一个案例报告研究中，作者报告使用Er。Cr:YSGG激光去除种植体。硬组织激光通过水动力效应保守切割骨骼，同时止血。作者认为，与其他种植体移除技术相比，这种方法的侵入性更小。^20.需要进一步的临床研究来支持一般使用激光去除种植体。

结合技术:

有时，临床医生可能不得不使用多种移植技术的组合来移除植入物。

正如预期的那样，在许多情况下，仅使用升降机和钳子并不能很成功地移除骨整合植入物。然而，这种方法在与分离技术结合使用时是非常有用的。主要的适应症是当有接近邻近的根时，由于前面讨论的任何原因，反向扭矩种植移除装置不能使用。在这种情况下，使用其他技术进行外植可能会带来损坏相邻牙齿的高风险。（图7）

图7

．在这种情况下，基台螺钉断裂的剩余碎片和复位针断裂使得不可能使用反向扭矩设备移除植入物。另一方面，如果使用环钻，牙根与42号牙非常接近，会增加牙根损伤的风险。 — 在这种情况下，基台螺钉断裂的剩余碎片和复位针断裂使得不可能使用反向扭矩设备移除植入物。另一方面，如果使用环钻，牙根与42号牙非常接近，会增加牙根损伤的风险。

在这种情况下，临床医生可以使用长柄细高速刀或压电刀在可触及区域去除种植体周围的骨头，然后小心地使用升降机将种植体推向该方向，最终用镊子将其取出。

同样地，如果仍然完整的种植体的剩余高度为4mm或更大，仅使用反向扭矩种植体移除技术可能不是很有效。在这些情况下，即使反向扭矩高达200Ncm也可能无法移除植入物。为了克服这一问题，建议使用环钻或薄高速刺或压电去除种植体周围额外的1-2mm的骨头，以减少其去除扭矩。⁷

结论:

反向扭矩技术仍然是移除失败的骨整合种植体的微创技术。但是，如果种植体顶端的剩余骨高度为4mm或以上，并且/或移除扭矩超过200Ncm，则该技术应与骨切除技术(如环钻、毛刺或压电)结合使用。需要进一步的研究来验证电手术和激光去除骨整合植入物的有效性。

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作者简介

Reza Termei医生是安大略省里士满山的一名牙周病医生。他还是多伦多大学牙科学院的临床讲师和研究生及本科生讲师。Termei博士是加拿大皇家牙医学院(RCDC)院士和美国牙周病学会文凭。他是RCDC奖学金考试的考官。他亦积极参与牙科持续教育课程，包括为牙医提供植牙训练。Termei博士曾担任伊朗安大略省牙科协会(IODA)的前董事和主席。他还带领了几次外展牙科任务旅行到国外的外展社区。