致编辑的信:
作为一名从业者，我花了大量的时间在种植牙科，无论是在椅子上，还是在教育领域，我很好奇地看到这篇题为“种植体失败与质子泵抑制剂和选择性血清素再摄取抑制剂的关系。”
毫无疑问，越来越多的数据支持这些药物组之间的潜在关系，以及这类患者中植入物失败/并发症增加的可能性。这种关系植根于它们的生物机制，可以影响骨骼。尽管如此，这是我的感觉，这篇论文中所代表的两个案例，似乎是基于一种可能的基于证据的现象，而不是专注于一些潜在的更本地化的，明显的病因因素，可能是造成所显示的问题的原因。
牙科和植牙界面临的最大挑战之一就是试图找出导致不同程度和类型并发症的原因，包括失败。当被问到“你认为这个植入手术为什么失败了”这个非常常见的问题时，人们很快就会用“多因素”这个宽泛的答案。然后，他们开始剔除所有可能的/典型的项目，如吸烟、未控制的糖尿病、闭塞、骨水泥、缺乏维护/口腔卫生差、软硬组织质量/数量差、修复材料/成分/设计等等。我们之所以如此喜欢使用“多因素”这个术语，是因为通常很难确定种植失败的单独原因是什么。此外，在许多情况下，病人没有检查上述任何一个，我们只是不确定潜在的原因，而我们诉诸于旧的…
也就是说，当检查这篇文章中提出的两个病例时，我认为有许多明显的可能的病因因素可以更模糊地指出植入失败的原因，而不仅仅是患者服用这些药物的背景，这似乎是巧合。
如果我们看第一个案例，在第二期暴露中，种植体被放置在第26号位置，愈合基台可能没有坐好。在图像1D中，当种植体修复时，已经有一些骨质丢失，更重要的是修复体没有与种植体固定装置平齐。4年后，当种植体最终失败时，这一问题在1F图像中继续可见。种植体也被放置在倾斜的第二磨牙附近，在近端有一个空间和一个过度轮廓的冠，所有这些都可能损害患者获得清洁食物嵌塞的能力，这通常发生在这种情况下。最突出的问题是牙冠从一开始就没有固定，这不仅会造成一个区域的进入，而且有可能在种植体的整个生命周期中，从修复点开始，牙冠是松动的，有微运动或不利的力量。以上任何一个单独的，当然结合起来，都可以指出为什么这个植入物可能失败了，而不是因为有问题的药物。
第二种情况实际上并不意味着种植失败，但显示出大多数人所说的轻度骨质丢失——即使在最有利的条件下也可能发生。值得注意的是，这种夹具设计不是平台开关，而平台开关长期以来一直被认为是不同程度地减轻颅骨丢失的护理标准。建议一种药物，可能会对这种常见的表现(如。植入物的轻度骨质丢失)似乎是不可思议的，甚至可能很难说，这与药物有关或可能与药物有关，可以从这些数据中辨别出来。
我非常尊重所有的作者，以及他们通过这份出版物和总体上对我们的领域所做的贡献，并感谢他们进一步认识到这种合理的相互作用。不幸的是，我觉得这些具体的例子本应有助于在循证种植牙科中形成更普遍的可能现象，但未必是最好的做法。
Philip M. Walton博士
DDS, MMSc, FRCD(C)
美国委员会认证，
牙周病专科文凭
回应:
沃尔顿博士
谢谢你有见地的评论。首先，这篇论文的主要目的是提高对SSRIs和PPIs使用的认识，并促进对这一主题的更多讨论。毫无疑问，你的来信证明这一目标已完全实现。基于系统回顾，我们知道SSRI和PPI使用背后的证据及其与植入失败的关联。我们同意，失败在本质上也可以是多因素的。所介绍的病例是具有代表性的情况，其中除了患者正在服用SSRIs或PPIs之外，目前没有其他已知因素被认为与植入物并发症有关。尽管这种联系在生物学上是合理的，但基于现有的最好的知识，我们只能假设，在这些病例中，药物的使用可能在报告的并发症中发挥了一些作用。显然，我们无法证明这一点，这超出了我们的范围，当然也不是我们的目的，你可能知道。对临床病例的评论完全基于您的解释，所有二维成像的限制，当然没有考虑到跟踪这些病例的熟练临床医生的报告，所以我们可以理解来自您评论的怀疑。
情况1:
- 治疗基台安装正确。该系统是Biomet 3I，有一个平台从固定装置转移到治疗基台。
- 1D骨丢失-这是正常的骨重塑，不表明疾病，除非骨丢失是进行性的，需要跟踪1年。
- 1D和1E的皇冠是坐着的。它们的扭矩是推荐的制造商扭矩。
- 1F表冠松动。这是王冠第一次松动。请注意，2017年11月(1D)至2021年3月(1F)的颅骨水平是相同的
松动的牙冠肯定会导致种植体周围骨质流失;然而，这通常是由于嵴周围的生物斑块堆积造成的，在这种情况下，骨质丢失的模式通常是首先从嵴开始，然后导致垂直骨质丢失。这种病理还伴有临床可见的种植体周围粘膜炎的征象。在我们的病人的情况下，没有明显的疾病迹象，直到松动的冠。考虑到与2017年相似的颅骨水平，并且整合的丧失似乎源于固定装置的身体，我们的怀疑被引向身体的系统性变化。
对于案例2，你暗示这些变化与疾病无关，而是暗示它可能与所使用的植入物类型有关。似乎图像中描述的一些信息被遗漏了，所以在这里强调一些方面是很重要的。首先，我们不同意图2C中所见的损失只是轻微的;在健康状况良好的情况下，与平台匹配的植入物当然不会出现这种情况。在种植体的颊部露出若干螺纹;值得注意的是，有一个内部组件，所以表面的曝光超出了所看到的。同样重要的是要注意化脓性(2B)，即使在有一定的骨吸收的平台匹配种植系统中，在健康状态下也不会发生化脓性。所以，从概念上看，我们是父亲。
这篇论文的全部目的是向读者介绍一些其他值得考虑的东西以及其他众所周知的植入并发症的潜在危险因素。这是一个坦率发展的主题，将来肯定会在更深入的基础上进一步探索。在这方面，我们认为我们完全达到了我们的目标。谢谢你发起这次深刻的对话。
作者简介
Zeeshan Sheikh博士是加拿大皇家牙医学院院士、牙周病临床科学家、达尔豪西大学(应用口腔科学、牙科临床科学和生物医学工程系)助理教授。
Aditya Patel博士是加拿大皇家牙医学院院士，现任加拿大牙周病学会主席。他在新斯科舍省的私人诊所工作。
Eraldo L. Batista Jr.博士是加拿大皇家牙医学院院士，达尔豪西大学牙周病科副教授兼主任，IWK健康中心牙周病科医生。
