几年前，我在一本流行杂志上读到一篇文章，文章的作者是一位病人，她谴责刚刚治疗过他们的牙髓医生。在电脑上快速搜索了病人的档案后，我松了一口气，因为很明显这不是我的病人。然而，我把这篇文章重读了好几遍，希望能对他们的抱怨表示同情，并对有问题的牙髓医生表示同情。
这位患有非局部疼痛的病人在一个长周末前的周五早上去了牙髓医生的办公室。毫无疑问，他们需要根管治疗。然而，尚不清楚哪颗牙齿需要治疗。
病人有两个选择。忍受疼痛，直到它被定位或治疗牙齿是最可能的原因。在痛苦和绝望中，他们去了一个期待已久的周末露营旅行，没有任何其他牙科干预的选择，他们选择继续进行根管治疗。几天后，由于疼痛持续，他们又去看牙髓医生。牙髓医生现在建议，旁边的那颗牙也需要进行根管治疗。
对于我们这些治疗痛苦病人的人来说，这种情况并不陌生。现实情况是，在大多数情况下，我们做出准确的诊断，我们以翔实和关怀的方式与患者进行磋商，建议他们所有的治疗选择。
在进行牙髓治疗(或任何手术技术)时，认识到更常见的医疗事故陷阱并确保你已经采取了尽职调查来避免它们是必要的。
在诊断不确定的情况下，宁可谨慎，也不要犯错。即使病人要求做些什么，也要坚持自己的立场，让他们知道，随着时间的推移，正确的诊断是可以做出的。你也可以在紧急情况下提供帮助，或者开止痛药来帮助控制疼痛。最重要的是，坚定你的信念，让他们知道你最不想做的事情就是治疗一颗可能不是疼痛根源的牙齿。让病人考虑一下，如果我们最终治疗了错误的牙齿，他们会有什么感觉?或者如果我们从健康的牙齿上取出重要的组织，他们会有什么感觉?
诊断并不总是足够的。即使所有的检查都正确地进行了，并且拍了正确的x光片，也要确保你记录了你的发现，以避免医疗事故的发生。
如果你回顾一下监管学院出版物中的纪律或不当行为听证会部分，你会发现那些受到制裁的人没有保存适当的记录。如果你的记录不完整、不精确、不准确或有缺陷，监管机构或法官很可能会认为你提供的治疗并不比记录更彻底。
现在让我们假设诊断是正确的，这颗牙齿经过了牙髓治疗，而且记录是完美无缺的。但两年后，病人又回来了，疼痛和牙根根部周围的损伤，指责你，并要求退款，因为他们认为你的工作不称职。
在检查了根管治疗后，您没有发现任何问题。所有17个牙根管都被很好地封闭在离牙尖可接受的距离内，牙齿被修复了一个精确的牙冠，你有x光片或扫描来证明这一点。你会把花了的钱还给病人并祝他们健康吗?你会把他们送到另一位牙髓专家那里，并支付进一步的评估和治疗费用吗?你是否完全不承担任何责任并将病人从你的诊所驱逐出去?这种说法可能听起来很老套，但这些情况确实发生在那些向我和我的同事征求意见的病人身上。
预防永远是最好的良药。在治疗开始之前，病人应该被告知牙科不是一门精确的科学，并不是所有的治疗都是成功的。如果一颗天然牙齿会腐烂、开裂、脱落或退化，那么修复的牙齿、牙冠或其他器具也会如此。我们是在其他人身上执行生物程序的人类。许多年前，Brynolf和其他人发现，在根管治疗的牙齿中，真正的组织学成功只有7%的时间显示根周愈合。令人难以置信，不是吗?你如何处理每个病人的情况是独一无二的，但重要的是要富有同情心和理解。
在进行牙髓治疗时，使用牙坝是一种标准做法。然而，许多从业者仍然没有。牙坝不仅为治疗提供了一个孤立的领域，而且更重要的是，它可以防止那些细小的铰刀和锉刀的吸入或吞咽。所以，降低风险，练习安全的方式，并总是放置一个牙坝。
不幸的是，程序上的不幸是可能的。穿孔、漏管和器械分离是最常见的。如果发生了程序性事故，是否属于医疗事故?这不是——但如果患者不被告知并发症及其潜在后果，这就偏离了护理标准。没有必要隐瞒事实。锉断裂，有时在管内，通常没有不良的后遗症。但一定要告诉你的病人。
牙医的压力已经够大的了，更不用说还要承受偏离标准护理标准的额外压力，还要冒着医疗事故的风险。考虑将这些复杂的病例或诊断上的困惑交给牙髓医生，因为他们对内牙解剖和手术技术的掌握很可能与你不同。对于转诊的临床医生来说，在复杂的病例中转诊和/或咨询专家是最好的风险管理方法。这也有助于培养同事之间的关系，当你有需要的时候，他们会在你身边。
作者简介
Gary Glassman博士是dentalcorp的首席牙科官。他帮助促进公司的持续增长和冠军项目，以支持实践网络提供最佳的患者护理。他是世界知名的牙髓专家，全球讲师，并发表了许多出版物。
