下全弓种植体修复的替代假体设计

用种植牙取代全套牙齿，尤其是下颌骨，已经得到了充分的研究，对许多患者来说，这往往是一种改变生活的治疗方法。这种治疗方法包括拔牙，立即植入种植体，立即加载种植体与固定临时假体，随后在骨整合后制作最终假体。最终的假体通常由假牙和热固化的丙烯酸树脂制成，由钛棒支撑。（图1）

图1

据报道，支持全弓固定修复的下颌骨种植体在10年期间的存活率约为97%。¹假体的成功同样重要。不幸的是，据报道，10年“无假体并发症”的累积率仅为8.6%。²报告的最常见的假体并发症是贴面材料(如假牙丙烯酸牙)的碎裂和断裂，10年的发生率为66.6%。^2、3、4Bozini et al.(2011)报道，15年后，超过50%的研究假体表现出单板材料的断裂或磨损。⁵（图2如果出现骨折，患者和牙医都会承受经济、情感和时间上的负担。由于这种全弓治疗通常成本很高，而且通常被患者视为解决一生牙齿问题的最终解决方案，任何并发症都会给医生和牙医的关系带来压力。因此，假体的材料和设计对于确保患者获得积极的长期结果，同时最大限度地减少牙医处理并发症的时间和成本至关重要。

图2

由于丙烯酸牙齿的常见断裂，更坚固的材料如氧化锆已被开发和使用。然而，在某些临床情况下，亚克力和钛棒是首选材料。其中一种情况是双足弓都用植入固定义肢修复。上颌弓可以用氧化锆制成(有或没有分层陶瓷)，以增强强度和美观，而下颌弓可以用钛棒支撑的更柔软的丙烯酸制成。这种材料差异的好处是控制磨损，主要是下弓，这是不太明显的美学和更容易修复。另一个好处是咀嚼时的声音;一些患者不喜欢由两个相反的氧化锆假体所产生的高音。

传统的丙烯酸-钛固定义齿的制作方法是通过固定义齿和加工热固化丙烯酸来包裹钛棒。有许多棒的设计可以使用，然而，最常见的并发症是与上面的丙烯酸牙齿断裂有关。此外，当牙齿磨损时，牙医需要重新建立垂直尺寸，捕捉颌骨关系，重新定位牙齿，进行试戴，然后交付翻新的假体。由于亚克力骨折和磨损的并发症发生率如此之高，应该有一种方法以更有效的方式利用相同的材料。

随着数字技术的进步，可以采用另一种方法来最大限度地降低丙烯酸骨折的风险，并大大减少更新磨损的假体的次数。这是通过研磨整体聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)上层结构，并将其粘合到独特设计的钛棒上，为咬合负荷提供适当的支撑。与加工过的丙烯酸酯和假牙相比，研磨过的PMMA假体更有优势。

研磨PMMA降低了断裂的风险，因为它是整体的，比加工过的丙烯酸更少多孔。在制造过程中没有收缩，因此内应力较小。最后，当假体被佩戴时，可以很容易地再次磨出原始设计的精确副本，而不需要经历所有前面的步骤。

由于假体是磨铣的，所以必须将其粘在钛棒上。因此，钛棒要求有一个插入路径和足够的保留形式。（图3)吧台上设计了一个6度锥度的垂直元素。该元件的高度也应足以防止PMMA上层结构的旋转，就像提供保留和阻力形式的冠状材料的墙壁一样。为了进一步降低骨折风险，钛应该覆盖几乎整个凹坑表面，这样上面的PMMA完全由钛支撑，特别是在咬合载荷下。（图4)如果软组织不完全平整，扫描前应调整软组织模型，以确保理想的钛凹版表面。钛的最颊部应该被切回2毫米左右，这样金属就不会从正面表现出来，以达到最大的美学效果。最后，可以将孔等保留元件放置到棒中，这样当用冷固化PMMA将PMMA粘合到棒上时，它可以提供机械锁定。（无花果。5 - 8）

图3

条形设计后扫描上蜡设置。在适当的咬合负荷支持下的钛凹版。具有6度锥度的保留元件，用于覆盖上层结构的插入路径。

图4

图5

图6

图7

图8

在将PMMA胶结到棒上后，雕刻并粘合粉红色复合材料以创建假体的牙龈方面。（无花果。9 - 11)有许多粉红色的复合材料，牙龈的美学可以优于粉红色的丙烯酸假牙。在上颌假体是用氧化锆和瓷器制作的情况下，它也可以与粉红色的瓷器相匹配。（图12）

图9

图10

图11

图12

临床和实验室步骤如下:

种植体印模，夹具验证，蜡圈和使用常规方法的假牙或自定义磨牙制作蜡装置
扫描试蜡装置
设计酒吧的基础上蜡:凹版表面在钛。覆盖PMMA的插入路径。垂直“鳍”与六度锥度。保留的元素。咬合负荷支持。
磨钛棒
检查主铸件上的杆是否合适
扫描主铸型上的横条
在蜡的基础上，设计杆上的上层建筑PMMA。完整轮廓的牙齿，牙龈区域被削减，粉红色的复合建立。
磨PMMA上层结构
将PMMA安装在酒吧上。调整遮挡，完成细节轮廓
用浅色的冷固化PMMA将上部结构水泥固定在酒吧上
在牙龈侧面建立粉红色复合材料
对PMMA进行染色、上釉或手工抛光

由于文献报道了与亚克力骨折和磨损有关的高并发症率，从业者和实验室应该利用最新的材料和技术来解决这些问题。与使用假牙和钛棒周围的热固化PMMA相比，将PMMA研磨后粘在钛棒上是一个很好的替代品。研磨PMMA是整体的，更高的强度，提供类似或增强的美学，并且在假体佩戴时可以很容易地重新制作。唯一的缺点是需要时间来重新思考和重新学习制造过程中的实验室步骤。考虑到CAD/CAM技术的存在，这不应该是一个限制因素。

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

声明:作者声明在上述公司中没有任何经济利益。

参考文献

Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, Benic GI, Gallucci GO, Chronopoulos V.种植体固定全牙修复在无牙下颌骨至少5年后的种植体和修复生存率:一项系统综述。临床种植凹痕相关研究，2014年10月;16(5):705-17。
Papaspyridakos P，陈cj，庄sk, Weber HP, Gallucci GO。无牙患者固定种植体修复的生物学和技术并发症的系统回顾。中华口腔颌面整形外科杂志。2012 1 - 2;27(1):102-10。
张志刚，张志刚，张志刚。种植体与假体的临床并发症。中华口腔医学杂志。2003年8月;30(2):121-32。
Goodacre BJ, Goodacre SE, Goodacre CJ。植入假体的假体并发症(2001-2017)。欧洲口腔植入。2018;11增刊1:S27-S36。
Bozini T, Petridis H, Garefis K, Garefis P.在至少5年的观察期后，无牙患者种植支持固定牙修复并发症发生率的荟萃分析。中华口腔颌面外科杂志。2011 03 - 04;26(2):304-18。

作者简介

萧医生于费城宾夕法尼亚大学取得牙科医学博士学位。随后，他在芝加哥伊利诺伊大学完成了修复学的专业住院医师计划。萧医生在加拿大和美国获得口腔修复学认证。他在多伦多拥有一家专注于美容牙科的修复学私人诊所。