当我们完成树脂修复时，我们希望它能持久，有吸引力，耐磨性好，保持光泽，保持色度，拒绝外部染色，并且不断裂(图2、图3今天的树脂有几百种。虽然大多数产品明显优于粘合剂时代初期的少数产品，但我们仍然不知道如何在其中进行选择。
图1
图2
图3
最终，作为临床医生，我们从这几百种树脂中提取出一套日常的树脂，出于实际原因，只选择了一小部分。我们最简单的临床组合通常包括具有高弯曲强度和遮蔽能力的后路树脂，以及强度较低但混合能力较好且光泽度较高的前路树脂。（图4对此，大多数从业者添加了一个具有良好的处理和高辐射不透明度的流动。
图4
散装填充物可以使树脂护具更圆润，或者双固化(DC)可流动/散装填充物用于光照不足的应用，如深近端盒，后luting，小型核心堆积，冠修复和临时治疗。
在这些树脂中，一个小范围的阴影完成了我们的套件，我们依赖于pedodontic (图5)到高级病例，从最简单的干预到宏大的英雄式修复(图3)和完整的口腔修复。（图6）
图5
图6
图6 b
我们的调色板上省略了数百种其他树脂。
我们从哪里获得信息来进行筛选?在数据时代，讽刺的是，当我们伸手去摸树脂的时候，我们却没有可供比较的数据。有牙科杂志发表有价值的数据，但没有一个是全面的。1、2、3
20年前，这位作者从给制造商的大量信件中整理了40种树脂的40种复合参数的电子表格，作为向学习俱乐部成员推荐的基础。这涉及1600个潜在数据点，这是一项非常费力的任务，现在已经过时了，因为那些树脂已经被取代了。今天的工作仍未完成。在日常实践中，有什么合理的依据来指导人们从树脂彩票中最终选择?
事实上，我们知道树脂的参数差别很大。例如，抗弯强度变化多达400%，聚合收缩250%，粒径1000%，弹性模量(也称弯曲模量)700%。固化仍然是不可见的，但缺乏可固化性可能是一个严重的缺点，当比较两种类似的树脂时可以看到。（表1和表2）.
表1:牙龈壁增量养护时间
*超过80%目标。
表2:牙龈壁增量养护时间
显然，有了如此多的变量，充分了解所使用的树脂的尺寸可能会获得很多。从临床经验来看，从业人员可以将结果与这些参数联系起来。但这不是科学。真正的科学方法是建立在客观测量的基础上的。遗憾的是，测量值和临床表现之间的相关性并不是研究的重点。
在每种树脂配方中，这40个可测量且独特的参数都在制造商的控制之下。从试验样本中，我们可以评估外部因素:处理、美学、不透明度、抛光和易于完成。然而，配方的深层方面只能靠猜测。“试试看，医生，你会爱上它的……”
临床问题是，“哪些参数最重要，它们能预测什么?”
作为一名长期的学习俱乐部导师，我经常被问到我使用什么树脂。我的总结意见是:“最好的后的结果是获得使用树脂的挠曲强度超过150 MPa(从三分测试,不是四点测试),弯曲模量接近或超过平均牙质(10到12 GPa),治愈可能性在20焦耳,光泽完成超过95单位(95%的入射光反射回到人类的眼睛),由重量80%以上,与最大粒径下30微米,不到2%的聚合收缩,高分子量聚合物,低滑塌度，粘度适应性强，加热时缺乏粘性，色度稳定，无外在染色或内在色度变化，不透明度高于中等，可隐藏硬化或汞齐染色的牙本质。”
我知道，可能有一半的短期变量清单可能无法为大多数牙科医生和许多人无法理解，即使它是。
试想一下，如果“树脂二维码”(图1)，并配有相应的App进行解读。它将提供一个测量棒，在试用或购买之前通知从业者每种树脂的成分。
想想看:制造商知道这些因素，为什么我们不知道呢?他们推向市场的产品是他们认为最好的互动属性的结合。但它们对我们现有的临床治疗是最好的吗?我们在临床实习中是否有需要弥补的弱点?如果我们获得更深入的理解，根据临床需求来拨号，我们能可靠地扩大树脂牙科的成功范围吗?
一系列的试验和错误、盲目的产品忠诚度和神秘的结果可能会被一扫而光，同时向患者解释为什么治疗失败的同时保持信誉的痛苦过程也会被一扫而光。（图7）
图7
分解变量
树脂性能可分为两类:
- 操作者可以感知到的
- 那些不能
1:可见属性
本质上可见的因素，可通过使用，包括:
审美属性
- 阴影保真度在放置:A3实际上是A3?
- 混匀/半透明-亦称“异体”(图8）
- 不透明以隐藏深色牙齿结构(图9）
- 外在染色获取
- 抛光光泽度(GU)，指抛光后(100=聚酯薄膜，50=哑光)与外观和V类组织接受度(图10）
- 荧光
图8
图9
图10
处理属性
- 粘度=凝结的硬度/柔软度
- 在位置上倾向于凝聚或颗粒化
- 放置仪器的粘性/回调
- 椅边加热的反应(图11）
- 衰退
- 策略
- 氧抑制层厚度
图11
完成属性
- 倾向于钝化整理碳化物:当毛刺钝化太快时，一个间接成本因素
- 倾向于“负载”或堵塞毛刺
2:无形属性
不可见的因素远比前面的要多，对临床持久性至关重要。这些只能作为数据提供，不能用人眼和手感知。
- 抗弯强度:牙本质在200-250MPa之间;树脂是100-187。这个范围内的数字代表了一个行业标准，由3点测试得出。存在一个4点测试，但提供了不同的数值
o从45年的实践和研究中，这推动了对轻/中/重功能负荷的适应性和边缘脊的生存(作者的观点=AO) - 抗压强度。几乎所有的树脂都超过350兆帕，包括大多数流动树脂。汞齐的压力在350-500MPa之间。因此，没有临床歧视(AO)
- 柔韧性:弹性或弯曲模量GPa:牙本质为12-16，牙釉质为80。膏状树脂通常为9GPa或更高，流动性一般为4 ~ 9GPa
o高模量，9- 18gpa适合后路应用(AO)
o低模量，5 - 9gpa，表明适合粗分(AO) - 聚合收缩，范围从
o最佳膏体树脂含量低于2%
o流动性超过5%。用弯曲模量预测术后裂纹和白线形成(AO)的收缩界面 - 蠕变
- 硬度，有三种不同的刻度;Barcol, Knoop和Brinell
- 磨损=每年微米，平均;珐琅质是15-25。平均磨损只有通过临床试验研究或加速老化协议的实验室测试才能揭示
- 磨损对磨牙患者全口复合重建的耐久性至关重要/ (图12、图13）
- 与最大粒径(AO)相关的假牙磨耗
- 点负载公差。与尖牙形态(AO)相关的咬合。（图14）
- 热膨胀:越靠近齿结构越好，减小粘结界面的循环应变
- 辐射度:以铝当量毫米为单位。通常理解
- 树脂分子量。越高越好(AO)
- 水的吸收。越少越好(AO)
- 溶解度:显然，我们希望我们的修复材料尽可能不溶，不仅要避免其溶解，也要避免成分运输到人体
- 抗化学攻击的持久性，例如来自酒精、酮类和其他有机食品成分
- 有机化合物的生物相容性
o过敏性
o诱变4
o细胞凋亡，例如，细胞内呼吸下降的一种测量方法，只能通过对不朽细胞培养的研究来获得4 - 颗粒按重量和体积装载
o最大粒子
o最小粒子
o抗拔性
o颗粒表面涂层和颗粒填料(二氧化硅、锆、玻璃钡、三氟化钇等)此信息指导复合材料维修中底漆的需求。
o填充物的生物相容性作为职业暴露和患者健康因素 - 制造时的微泡夹杂物;这一比例可能从0.5%到2%以上不等。这比人们预期的要高得多，而且产品之间差异很大5．
- 每种色度的治愈率，通常以硬度为基础，以牙龈底的焦耳要求为80%表示，相对于咬合面为100% (表1和表2）
o每个色度的催化剂系统
o最佳固化波长
o在推荐曝光下的固化速度。在某些应用中，渐进聚合可能更好，如果弯曲模量高(AO)，可能与薄残余齿结构的开裂有关。
o在推荐曝光下的固化深度，单位为毫米
o尖端到树脂光聚合固化的距离限制。例如，这就指导了在近端更深的盒子中使用双固化(DC)或自固化(SC)树脂的需求 - 聚合收缩。初始和后续分别在5秒，10秒和5分钟后。制造商可从早期收缩阶段报价，以获得市场优势(表3）
- 直流材料在单独直流模式下和放置后未光固化的固化程度。
图12
图13
图14
表3:
(来自Reality Publishing)。
3:保质期
最后，为了有效的实践管理和开销控制，我们需要意识到产品的恶化，例如:
- 降解变量，如催化剂过期是否冷藏
- 大气水分吸收
- 椅边加热造成的变质
这些因素形成了一个与临床成功的可能性有关的可测量变量的金字塔，例如磨牙患者的II级骨折(与弯曲强度(AO)有关)，或咬牙者的CEJs收缩患者的V级牙釉质边缘存活(与弯曲模量(AO)有关)。
对于树脂修复的下天然牙列咬合患者(最大颗粒尺寸)，它们具有预测能力。在创造五面鞋尖的Herodontic树脂杰作时，他们限制了我们的期望(固化性、适应性、空隙性和弯曲强度)。他们决定放置的难度，可行的增量大小，易于整理，最终光泽度，混合或阴影的不透明度，放置的速度，最终患者的满意度，和实践的盈利能力。他们启发逆向工程复合故障:破损，过早磨损，失去颜色保真度，糟糕的抛光。根据数据，我们可以判断是最初的树脂不足还是放置不当。（图15)？
图15
还是弱树脂?
结合参数的研究将预测临床结果:
在我们有数据之前，专业人士无法研究与临床结果的相关性。这些相关性既不明确，也不一致。以两种临床相似的树脂为例;一个的抗弯强度是110兆帕，第二个是220兆帕?哪些应用需要更高的抗弯强度?相反，当它与汞合金如此相似时，高抗压强度预示着什么?
与整体树脂技术有什么关系?高级树脂是否可以消除有缺陷的修复，如针尖接触和高咬合?良性收缩是否能克服制备时边缘设计不当造成的白线?一种磨损率极低的树脂，如果固化不良且薄，还能提供令人满意的临床使用寿命吗?高抗弯强度是否会覆盖因尖锐的内部形状而产生的应力上升管的移除失败?树脂加热或不加热是否决定了树脂在临床和实验室条件下的递送效果?
目前，这些问题的答案都是临床经验的轶事结果。
向这个行业发起挑战:
坦率地说，目前我们在专业设计方面存在缺陷。我们没有数据，如果我们有的话，我们不知道该预测什么，而且准备工作也不标准化。
复合方法的权威教科书尚未问世。我们接受牙科医生的培训，他们会达成内部共识。这绝不是整个非洲大陆的标准，无论是在形式上还是在乐器上。即使是像备考设计这样基本的因素，各大学之间也有很大差异。我们在孤立的领域训练。
来自GV Black方法论的迟钝宇宙的历史原则已经演变成由不同的粘合概念组成的流动连续体。准备设计已经变得依赖于我们在哪里训练和在哪里练习，而不是一个普遍的基础。
这种准科学的方法没有达到护理标准，这是一个主要问题，当监管机构需要重新培训从业者时，他们的复合树脂结果是投诉的主题。全行业的调查继续显示出问题，例如2018年6月的《临床医生报告》中报告，43%的临床医生在树脂放置2年内发现了复发性腐烂。1四年后的20221年2月，一项重复调查同样发现，磨损、骨折和复发性龋齿很常见。四年过去了，毫无进展。我们必须承认，复合树脂的世界并非一帆风顺。
我们需要一个更好的路线图，通过在很大程度上看不见的树脂世界，无论是对个人从业者还是对行业。目前，我们听销售代表的话，与大厅里的同事商量，阅读树脂配方中5个优点的评论，忽略其他35个参数，然后进行试验和错误。所有的复合树脂失败显然需要一个皇冠，而不是一个更好的树脂或更好的工程准备设计和更合适的树脂。
我们需要齐心协力;我们需要一个类似于二维码的框架，并配有相应的解释性App来智能指导我们的树脂选择。
没有数据，临床研究无法建立与临床结果的相关性。没有基线相关性，科学就不能用于制剂设计。
公众希望相信我们有能力提供可靠、可靠和可重复的治疗，满足既定的护理标准。关键的第一步是控制树脂的“蛮荒西部”。由此，我们将获得关联临床结果的能力。那时，也只有那时，我们才能合理化、测试和标准化制备形式。
如果我们希望将科学应用于树脂治疗和为患者提供最佳服务，前面还有艰苦而详细的工作要做。二维码，先生们，请发动引擎。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
参考文献
- 临床医生的报告https://www.cliniciansreport.org/
- 牙科顾问https://www.dentaladvisor.com/
- 现实评级和评论https://realityratings.com/
- 中华生物医学杂志，1999,9(3):474-80。35种牙树脂复合单体/添加剂在永久性3T3和三种人原代成纤维细胞培养中的细胞毒性研究。格尔森W，莱曼F，斯帕尔W，莱豪森G。
- 现实年鉴2012，现实出版ppg .296至399
作者简介
Peter Walford是复合技术和粘合剂修复学现场和虚拟学习俱乐部的长期导师。他在不列颠哥伦比亚省的一个海湾岛屿上实习，建造比赛帆船，并与妻子经营一个小型有机农场。pwalford@telus.net
