简介
先天缺失的上颌侧切牙对正畸和修复治疗牙医都是一个挑战。通常只讨论两种情况:犬科替代或替换缺失的外侧。1前者通常被认为是一种正畸解决方案，而后者则更具有修复性。然而，这些案件的复杂性取决于发展的不同阶段，需要进一步审议。牙医的任务还包括为成人阶段未治疗或处理不当的病例(修订)设计解决方案。这篇文章的目标是分类阶段和病例类型，同时提供一些扩展的策略过渡，确定和修订治疗方案。
讨论外侧骨缺失的分期、病例类型和治疗方案
青春期表现
类型1:早期混合牙列先于永久犬齿的爆发。
治疗方案:
截留正畸以维持或为将来的侧切牙置换术打开空间。这一选择将确保患者拥有完整的牙齿(天然的和假的)，并有最好的机会实现理想的咬合和美观。接受病例的障碍是如何度过过渡时期，直到年轻患者准备好接受最终治疗。长期空间维护最常见的方式是过渡性可移动设备或固定假肢，两者都有其局限性和问题。
这个案例的成功取决于正畸医生和修复/种植团队从一开始就一起计划和执行这个具有挑战性的案例类型。最终用固定桥或种植体替代缺失的外侧关节通常需要硬组织和软组织增强以及桥体/种植体部位的发育。过渡性假体不能维持牙槽骨，因此可能出现颊组织缺损。2对于一个成功的结果来说，良好的实验室沟通也是必不可少的，以确保正确的遮光选择和移植/植入部位的设计达到美学的卓越。
传统的犬科替代，后牙向内侧延长以闭合所有空间。这满足了替换缺失的侧弯的愿望，并在早期提供明确的治疗，消除过渡期。犬齿替换的关键是将犬齿转换为侧翼的能力。3.这需要了解解剖学和合成技能。虽然遮挡是可以接受的，但这是一种妥协，因为它偏离了理想的规范。
2a型:晚期混合牙列，永久犬齿向外侧爆发，原生犬齿存在。
治疗方案:
正畸治疗包括拔除初级犬齿和将永久犬齿远化以打开空间，以便将来进行侧位置换。像早期的混合齿列，但现在异位爆发的犬齿必须被翻译回正常位置。必须小心地移动牙齿，使牙冠和牙根以适当的倾斜和角度结束。如果牙齿在正畸治疗过程中是远端倾斜的，那么牙根位置将会阻碍将来种植体的放置。
传统犬齿替换:提取主犬齿，按照1型所述进行。非传统犬科替代，主要犬科保持在犬科位置:对于青少年患者，非传统犬科替代在临床上和社会上都有优势。虽然如前所述，犬齿替代具有重大的美学挑战，但保持主犬齿(如果牙根稳定)将为患者提供完整的牙齿补充，并避免临时间隙维护。这一策略也避免了正畸治疗延长后牙在这个阶段是比较困难的。当后牙保持正常的咬合关系时，咬合就稳定了。牙槽骨和软组织也保留了乳牙的存在，从而提高了未来美学成功的可预测性。然而，在这些情况下，两颗牙齿将需要修改，除了修改永久犬齿以模仿外侧，主犬齿将需要扩大到永久犬齿的牙齿。4（无花果。1 - 3)这应该在正畸治疗期间协调，以获得最佳效果。当牙齿的比例正确时，正畸医生现在确切地知道在哪里完成病例，因此空间管理得到简化。
图1
图2
图3
2b型:晚期混合牙列，永久尖牙向外侧间隙爆发，初级尖牙不存在。
治疗方案:
正畸矫正使永久的犬齿分开，然后为将来的侧位置换保留空间。
传统的犬类替换。
非传统的犬类替代，同时保持或为未来的犬类替代开辟空间。通过不拉长后牙来填补由犬齿腾出的空间，你必须为将来的替换做好计划。由于犬齿是咬合方案的一个组成部分，关于天然牙齿vs假体或植入物替代位置的争议是可以理解的。5
3a型:晚期混合牙列，永久犬齿突入犬齿间隙，原发侧位。
治疗方案
拔除原发侧切牙，然后保持或开放空间，以便将来进行侧切牙置换术。
拔除初级侧切牙，然后用传统的犬齿置换。
初次侧向置换。重新调整初级侧段的比例，模拟永久侧段。如果主根是稳定的，这是理想的方式，以保持空间，以及保留牙槽骨和软组织，为未来的种植或假体更换。
3b型:晚期混合牙列，永久犬齿突入犬齿间隙，原发侧位不存在。
治疗方案
请参见类型1选项。这种情况很少发生，因为犬齿在没有原发性或永久性侧突的情况下，在近端爆发或迁移。6
成人阶段表现(治疗或复发，需要修正和未经治疗)
类型4:未治疗的侧侧和犬侧和/或中心漂移缺失，有剩余空间
治疗方案
正畸术打开侧位置换空间。（无花果。4 - 8）
图4
图5
图6
图7
图8
用正畸修复六颗或以上的前牙以重新分配空间。如果患者拒绝更换牙齿，但接受正畸治疗，这是一种妥协。重新分配剩余空间，以创建改善比例的恢复。
修复六颗或六颗以上的前牙而不需要正畸。当病人拒绝接受正畸或侧位置换，而你试图仅通过修复来解决牙弓大小的差异时，这是一个有风险的选择。剩余空间的数量和前牙的当前位置可以使这种选择可行，但美学结果通常是妥协的，因为前牙的个体和相对比例看起来不自然。（无花果。9、10）
图9
图10
类型5:侧位间隙目前恢复不满意的固定假体或维持可拆卸假体
治疗方案
更换固定假体。树脂粘合假体(马里兰桥)是一种常见的治疗方法，通常有脱胶或美观受损的历史。正确诊断失败的原因将指导您制定最佳的治疗计划。反复脱粘的原因是咬合间隙不足，牙釉质受损，假体准备或设计不当，翅膀或桥突材料选择不当，胶粘剂选择或技术不当。7更换前也要考虑一个翅膀而不是两个，全覆盖的保持器，或植入。
用植入物或固定假体替换过渡性可移动假体。首先通过评估软硬组织的体积和质量、临床牙位和间距来评估种植体置换。（无花果。11、12根位的放射学评估也是必要的，因为仅凭临床外观可能会产生误导，而且犬根可能在一段时间后重新接近。8（图13）
图11
图12
图13
6型:不美观的双尖牙取代。
治疗方案
理想的形状和轮廓取代犬齿和二尖齿。利用直接或间接修复结合正畸(如指示)建立正确的牙齿位置和比例。（无花果。14 - 16）
图14
图15
图16
7型:犬齿置换，犬齿间隙打开或假体置换。
治疗方案
牙齿矫正术使犬齿分开，打开侧面空间进行置换。
理想的形状和轮廓替换犬，然后恢复犬空间植入或假体。这些情况通常需要牙齿矫正，以理想的位置，并确保适当的空间比例。考虑用种植体或旁桥代替犬侧组功能。
成人案例
下面的案例展示了成人7型糖尿病。这名27岁的女性在10个月后的婚礼前前来咨询，希望用贴面牙改善她的笑容。（无花果。17日18经过全面的临床和影像学检查，发现以下情况:先天缺失上颌左侧切牙(#10)，犬齿置换。用陶瓷贴面修复上颌左侧切牙(#7)。上颌左中切牙断裂(#9)和一个PFM桥以取代缺失的替代犬齿(#11)。
图17
图18
作为一名青少年，正畸治疗计划显然是将犬齿替换到缺失的外侧空间，并将空出的犬齿空间开放给未来的假体替换。治疗结束了，但病人对美容一直不满意。我们决定对该病例进行有限正畸矫正，以重新定位上颌前牙。分割桥梁和创建适当形状的临时将在支架之前完成，以建立最终修复的情况。（无花果。19日,20）
图19
图20
一旦病例建立正畸，右上固定桥和瓷贴面#7重做。9号骨折牙采用复合材料保守修复。（无花果。21-26）
图21
图22
图23
图24
图25
图26
青少年案例
之前的成人病例很可能开始与此青少年阶段1型病例非常相似(在犬齿爆发之前出现早期混合牙列)。9岁患者先天缺失上颌左外侧切牙(#10)。治疗决定是允许永久犬齿(#11)爆发，然后将其转换回正常的犬齿位置，然后进行空间维护，直到孩子准备好植入或假体放置。（无花果的观众。）
图27
图28
图29
图30
拦截正畸治疗开始于将患者置于上下Brehm镍钛诺实用拱门(Ortho Arch: Schaumburg, IL)。（无花果。31日32)这允许矫正深咬合，弓发育，前线和适当的倾斜。一旦犬只爆发到足以支撑时，放置D2矫形器(Ortho Arch: Schaumburg, IL，)开始将犬只恢复正常
狗的地位。（图33）
图31
图32
图33
第二阶段常规固定正畸治疗在犬平移完成后开始。（图34)第二阶段的目标是纠正任何剩余的对齐问题，中线差异和完成与一类闭塞。如果您正在计划一个树脂粘合的桥，现在是时候创造一点多余的覆盖，以减少舌牙准备的需要。
图34
在去带前，确保邻近牙根的角度是正确的，并为将来种植体的放置建立好位置。（图35传统的可移动固位器的固位是好的，但在本例中，在正畸治疗完成后不久，立即放置了一个复合单翼树脂粘结桥。9（图36)与之前的修订案例相比;当这位年轻的病人准备好接受最终治疗时，她就会成功。（无花果。37）
图35
图36
图37
以负责任的态度探索满足患者愿望的所有选择，同时提供可预测的结果，应该始终是我们的目标。先天缺失的牙齿，特别是那些在审美区，提出了重大的挑战。这篇文章进一步详细介绍了以前通过考虑不同发展阶段的不同表现来组织治疗缺失侧段的尝试。值得注意的是，本文没有讨论错牙合类型对治疗决策过程的影响，特别是，如果角度分类更倾向于一种治疗而不是另一种治疗。该主题已在文献中广泛讨论，超出了本文的范围。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
参考文献
- 牧师,乔治。上颌侧切牙缺失的治疗困境——第一部分:牙代树脂固定义齿第31卷，2019年7月/ 8月第4期。
- Uribe F, Chau V, Padala S, Neace WP, Cutrera A, Nanda R.先天性上颌侧切牙缺失患者正畸开缝后牙槽嵴宽度和高度的变化2013年2月。
- Kokich VO Jr, Kinzer GA。处理先天性侧门牙缺失。第一部分:犬科替代。《est Restor Dent》2005。
- Kiliaridis S, Sidira M, Kirmanidou Y, Michalakis K.先天性侧切牙缺失的治疗方案。欧J口腔植入。2016。
- Auroy P, Lecerf J.犬的义肢修复。中华口腔科学杂志。2010。
- 上颌犬齿异位爆发的早期及时处理。正畸学研讨会，第11卷，第3期。
- Creugers NH, Käyser AF.树脂粘结桥梁的多重失效分析。邓特，1992年12月
- Olsen TM, Kokich VG Sr.上颌侧切牙种植开放空间后正畸根近似。是我
牙齿面部矫正术2010年2月 - 全瓷树脂固位义齿双固位体和单固位体的临床长期生存。清华大学学报(自然科学版)，2005;36(2):141-147。
作者简介
萨尔瓦多·洛塔多(Salvatore Lotardo)是长岛贝拉微笑(Bella Smiles of Long Island)的老板，这是一家专注于纽约多学科美学牙科的多执业集团。他是AACD的认可会员和前任主席。他于1990年毕业于石溪牙科医学院。Lotardo博士的热情是指导年轻的牙医，他花了很多时间在国内和国际上演讲。可以通过……联系他DrL@BellaSmilesNow.com或631.875.5222
