扩张还是不扩张?这就是问题所在

一名9岁女性患者到正畸室进行初次会诊。患者表现为II级错颌、拥挤和高/闭塞的全颌犬齿。（图1一个)患者被安排进行重新评估，16个月后返回。她提出了一个改进的弓形式，导致减少拥挤。随后的全景图(图1 b)显示上颌侧门牙牙根吸收严重，上颌犬齿直突。病人是否应该接受第一阶段的治疗以创造更多的空间并允许上颌犬齿的生长这是否有助于挽救上颌侧门牙?

图1一个

图2

如果您是治疗该病例的牙科专业人员，由于患者失去了上颌侧门牙，导致大量治疗而可能损害美观，缺乏治疗是否构成医疗事故?

这张透视图怎么样图2一个？你是否应该考虑任何治疗来帮助这些犬齿爆发?如果临床医生选择不做任何治疗，如果犬齿爆发，是否会对侧门牙和/或其他牙齿造成损害?这位病人确实接受了第一阶段的治疗，犬齿的位置更加有利。（图2 b）

图2一个

图2 b

为什么上颌犬齿如此重要?

永久犬齿在牙弓中占有重要的位置。犬齿是强壮的牙齿，在咬合方面有重要的功能，它们参与撕裂食物。它们在横向关节运动中也很重要，它们提供尖牙引导的咬合。它们也是微笑的美学外观中的关键牙齿，它们支撑着嘴角，支撑着嘴唇和脸颊之间的褶皱。

什么是嵌塞?

嵌塞的定义是牙齿在牙弓内的预定位置，在正常生长期间，由于出牙路径上的障碍或牙胚的异位而未能出牙。除第三磨牙外，犬齿是最常见的阻生牙^5、9．在一般人群中，受感染犬的患病率在1%到4%之间^1、15三分之二的病例出现腭移位¹⁰．文献中提到了引起上颌犬齿嵌塞的各种病因因素，如牙齿差异、牙胚异位、缺乏空间、缺乏引导、存在软硬组织病变、遗传因素等²．犬嵌塞是最难以矫正的正畸问题之一。受阻犬位置的改善是治疗成功的一个预测因素。有多项研究调查了这一主题，并报告了犬的初始位置和治疗结果之间的显著关系。成功的治疗定义为犬齿冠的完全爆发，足以使正畸对齐或与初始情况相比改善其位置。

那么我们应该如何评估犬类嵌塞呢?

由于全景片是在牙科诊所拍摄的常规x光片，它可以用于评估犬齿的爆发。对真实垂直线的角度测量是评估嵌塞的一种简单方法。这被称为角。如果犬齿的位置与垂直度小于30度，并且有足够的空间，那么它爆发的几率通常很高。如果犬齿的位置大于垂直30度，犬齿受到冲击的几率就会更高^5、8．另一个预测因素是阻生犬的垂直高度与相邻门牙根部的牙釉质骨水泥连接(CEJ)相比。牙根离CEJ越高，嵌塞的几率就越高，需要进行正畸治疗^8、13．

未经治疗的犬科动物多久会损伤门牙?

异位爆发犬齿的门牙吸收可高达48%⁶．骨吸收在侧切牙更为常见，为38%，在中切牙较少见，为9%。牙齿的吸收可能早在9岁时就发生，但门牙损伤的高峰频率发生在11岁至12岁之间。这表明任何治疗方式都必须在10岁或11岁之前进行。

我们有什么治疗方法来帮助狗爆发到一个更好的位置?

腭部快速扩张矫治器被广泛应用于正畸患者的多种治疗方式中。使用该器械的治疗方法包括:矫正交叉咬合，增加拥挤的空间，改善牙弓形状，以及为牙齿(尤其是犬齿)的出牙创造空间。这种治疗方式的几个例子，因为它适用于犬嵌塞出现下面。

案例研究1

一例8岁女性，出现II类牙错合伴后牙交叉咬合。全景图显示了阻生犬齿的存在。（图3A, 4A治疗采用扩张器械分阶段进行。结果是犬齿位置更好。（图3B, 4B）

图3

图3 b

图4

图4 b

案例研究2

一例7岁女性患者，出现II类1分型牙槽错合伴后牙交叉咬合。全景图显示拥挤的阻生犬齿。（图5A, 6A)治疗为分期治疗，使用扩张器和4个前托槽。其结果是增加了犬齿的空间，允许爆发发生。（图5B、6B）

图5

图5 b

图6

图6 b

案例研究3

一例9岁女性，I类错牙合伴严重拥挤。全景图显示犬齿受到严重影响且拥挤。（图7A, 8B)治疗方案为分期治疗，使用扩张器和4个前托槽。结果是为犬科动物提供了更多的空间。（图7B, 8B）

图7

图7 b

图8

图8 b

文献中是否有证据支持这种治疗方式?

系统评价表明，RPE矫治器似乎改善了阻生上颌犬齿的位置，并增加了混合恒牙列和早期恒牙列自发出牙的可能性^3、4．使用RPE可以使65% - 80%的腭移位的犬齿爆发，而不使用RPE，爆发的几率下降到10%-13%⁴．在RPE治疗后，无论是否使用其他器械，犬爆发的成功率在65.7%至85.7%之间。与单独提取初级犬齿相比，成功率似乎更高，后者的成功率在50%-60%之间。^3.

什么时候是最好的时间使用扩张器具，以帮助减少阻生的机会?

较小儿童RPE治疗的较高成功率可能归因于早期诊断嵌塞。因此，早期诊断嵌塞对增加犬齿自发爆发的机会至关重要。研究报告，阻生犬成功自发爆发的预后随着年龄的增长而恶化^7、14．因此，患者应在上颌犬齿萌出前确诊为混合牙列(女性平均萌出年龄为12.3岁，男性为13.1岁)¹¹．全景x光片是所有研究和系统综述中确定的最流行的评估方法。另据报道，从全景x线片中可以早在8岁时就能检测到上颌阻生犬¹²．

那么你应该扩张吗?你绝对应该......

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

参考文献

Bedoya MM, Park JH。上颌埋伏牙的诊断和治疗综述。中国机械工程学报。2009年12月;140(12):1485-93。
Bishara SE。上颌阻生犬:综述。中华口腔整形外科杂志。1992;1:59 - 71。
Boonpratham, Supatchai, Pariyatdulapak, Natnicha, Poonpiriya, Thongchai, Peanchitlertkajorn, Supakit和Saengfai, Nuntinee Nanthavanich。“上颌阻生犬快速上颚扩张的疗效:一项系统综述”，《澳洲正畸杂志》，第37卷，no. 1。2, 2021, pp.273-283。
De Stefani A, Bruno G, Visentin S, Lucchi P, Gracco A.快速上颌扩张拦截正畸治疗腭移位犬:一项系统综述。欧洲儿科杂志。2021年6月;22(2):139-143。
上颌犬齿异位爆发的放射学检查。中华口腔整形外科杂志。1987;6(6):483-92。
埃里克森，库罗尔PJ。上颌犬齿异位萌出后门牙吸收的CT研究。角测量，2000 12月;70(6):415-23。
Falahat B, Ericson S, Mak D’amico R, Bjerklin K.上颌犬齿异位导致的门牙根吸收:长期x线随访。角测量，2008年9月;78(5):778-85。
Grisar K, Denoiseux B, Martin C, Hoppenreijs T, Calburean F, Politis C, Jacobs R.上颌犬齿严重阻生的治疗:临床与科学证据-系统综述中华口腔颌面外科杂志，2002,23(3):344 - 344。
Kaczor-Urbanowicz K, Zadurska, M, Czochrowska, E，阻生牙:跨学科的视角。中国临床医学杂志2016,25,3,575 -585。
Kokich VG。外科和正畸治疗。上颌犬齿阻生。Am J矫形牙科面部矫形。2004; 126:278 - 83．
上颌牙早期移位的病因学、诊断及治疗。Open Dent J. 2011年3月16日;5:39-47
Sajnani AK, King NM。全景x线片对上颌犬嵌塞的早期预测。中华口腔颌面整形外科杂志，2012年7月;(1):45-51。
Stivaros N, Mandall NA。影响阻生上永久犬齿管理的放射学因素。中华医学杂志2000 6月27(2):169-73。
Strbac GD, Foltin A, Gahleitner A, Bantleon HP, Watzek G, Bernhart T.上颌阻生犬引起上颌门牙牙根吸收的患病率。临床口腔调查。2013年3月17日(2):553-64。
土尔其正畸患者群体中的阻生牙:患病率、分布及与牙弓特征的关系。中华儿科杂志。2012 12月;13(4):311-6。