口腔健康小组检查表-报名或失败

即使在最好的情况下，植牙也可能是一个挑战，尽管如果一切都提前计划好，大多数挑战都可以克服或消除。克服这些挑战的最好方法之一是有一个有序的清单，其中提议的手术或假肢康复的每一个方面都已经提前仔细检查-以一种有序的方式-如果你愿意，一个“清单”。在为皇家牙科外科学院准备新的种植指南时，世界各地使用了许多其他的“指南”。有一件事对我来说是显而易见的，那就是我们所参考的几乎每一条指南都使用了清单作为一种工具，在潜在问题出现之前克服或消除它们——或者至少在不知情的问题出现时给出了方向(即使事先仔细检查了情况)。就像航空公司的飞行员在他计划飞行的每一个方面都使用清单一样，种植牙医也应该使用清单(针对每个治疗阶段)来消除一些容易避免的陷阱。这将意味着不仅需要解决的基本问题得到解决，而且还可以防止明显的项目被忽视。

例如，即使某个飞行员已经驾驶飞机数千小时，他也几乎不可能记住每次飞行前需要的所有程序。例如，“走动”;检查飞机外部是否有松动的气帽、锁住的舱门、泄漏的制动液、液压液、气体泄漏、轮胎压力，以及飞行时所需的所有操作部件的完全偏转和运动，以及“助跑”;启动发动机，测试方向舵、副翼和刹车的机动性;检查流体和温度水平;确保飞机的节气门电缆全部连接，并有充分的活动范围;检查无线电频率——不仅是为了通信，还为了飞行导航。在绕一圈和跑一圈之后，还有“起飞”、“爬升”、“水平飞行”、“下降”、“着陆”和“着陆后”检查。现在，我已经给你们介绍了我所能想到的清单，尽管我有几百个小时的飞行时间，我可以几乎肯定地告诉你们，我至少错过了一点，即使是很小的一点，在起飞前也应该检查一下。一件小事就可能带来灾难。 Pilot ‘checklists’ are the only reason there are pilots who have logged thousands of hours in their aircraft. Nearly all pilots I know are not bold enough to just jump in an aircraft, start it up and take off. There is an old saying amongst pilots: “there are old pilots, and there are bold pilots, but there are no old-bold pilots”.

就像飞行员在飞行时必须有态势感知一样，种植牙牙医在对病人进行种植牙治疗时也必须有态势感知。就飞行员而言，态势感知被描述为一个人“意识到他们周围的环境，周围环境的意义，以及这些环境在未来意味着什么，然后利用这些信息采取行动”。对于种植牙医来说也是如此——你必须有一个明确的目标，一个深思熟虑的治疗计划，实施治疗的教育背景，以及一组备用计划——以应对治疗过程中可能出现的任何数量的并发症。你设定的目标可能是理想的，但病人应该意识到任何可能出现的并发症。如果需要处理这些并发症，还应告知患者可能发生的任何费用。有句古老的格言——“在你开始治疗之前，先通知你”绝对应该在你的清单上。“看、想、行”的习惯用法很关键。就像飞行员的注意力、感知和决策形成了当前情况的心理模型一样，种植牙牙医也应该如此。

自20世纪70年代种植牙科被确立为一种可行的治疗选择以来，它已经成长和发展，研究为我们指明了什么有效，什么无效，什么是可接受的，什么是不可接受的。不可否认的是，使用检查表(尽管这对新手来说似乎很普通)是一种简单的方法，可以确保按照要求遵循术前、手术和术后协议。再即兴发挥是不能接受的。规则已经成文。不幸的是(或幸运的-取决于你如何看待它)，种植牙科已经被同化在几乎每一个领域的牙科;全科医生，修复医生，牙周病医生，正畸医生，口腔外科医生，现在甚至是牙髓医生。虽然大多数都是专业领域，但每个人都应该使用清单。

特别感谢Peter Birek医生让我读了阿图尔·葛文德医生写的《清单宣言》这本书。他的基本前提是，人们会犯两种不同的错误:无知的错误(因为我们知道得不够多)和不称职的错误(没有正确地使用我们实际上知道的东西)，以及我们最有可能落入第二类——不称职。生活变得越来越复杂，任务也变得越来越复杂，错误和遗漏不是因为无知，而是因为忘记了基本知识和缺乏记忆回忆，因此出现了“清单”。甚至在医学领域，特别是在外科手术中，检查清单也越来越成为护理的标准(例如，在手术完成时计算海绵和器械，以确保所有东西都被计算在内)。医疗领域从航空业学到了很多东西。医生在插入中央静脉导管时，会有一份检查清单。简单的5点清单如下:

1.医生必须用肥皂洗手，足足擦洗三分钟。

2.用氯己定清洁患者皮肤。

3.在整个病人身上放置无菌窗帘。

4.佩戴口罩、帽子、无菌服和手套。

5.在插入部位放置无菌敷料。

在一家医院取得巨大成功后，这个清单在密歇根的所有医院都得到了应用。在最初的18个月里，密歇根州重症监护室的中心线感染率下降了66%，医院节省了大约1.75亿美元的成本，挽救了1500多人的生命。这都是因为一张“愚蠢的小清单”。

植牙手术也不例外，有很多重要的责任。指南中有大量的检查清单(可以很容易地访问，所以没有必要在这里重复它们)，这些原因现在应该更容易理解了。备有备用设备，以便在不可预见的情况下(如手机或电机出现故障)完成手术。或者备份种植体(如果在骨骼准备之后，种植体有一些可见的微运动，则可能需要一个更大的种植体)，这样手术就可以继续，用合适大小的种植体取代原来的种植体——所有这些都是提前考虑好的。这些事情确实发生在我身上(尽管是25年前)。这种情况现在没有发生(也不应该发生)，因为我的员工已经确认所有的T都被划错了，而且我正在努力。
S点在手术前。这将是非常不幸的，只是把病人关起来，然后在晚些时候把他们带回来，这样我们就有必要的设备/植入物来完成这个病例。当种植体宿主部位出现骨不足(软组织反射后)，无法放置种植体时，或者存在未被注意到的病理，这两种情况都可以通过术前CBCT扫描消除。使用简单的检查表不会出现这些情况。葛文德认为，“现代世界要求我们重新审视专业知识的含义:专家需要帮助，而进步取决于专家谦卑地承认他们需要帮助。”我完全同意。这本书的前提是，促成手术成功的不仅仅是主要因素，如果忽视了一些小因素，就会破坏手术的最终成功。非常陈腐的事情如果被忽视，可能会产生可怕的后果。

清单的重要性并不在于我们会错过明显的项目，而是小的疏忽可能会带来灾难性的后果。正如我上面讨论过的，在手术中，当我们发现一些本应提前知道的事情时，未能使用CBCT扫描可能会产生糟糕的情况。但如果只是简单的事情，比如忘记让人护送病人回家呢?如果他们走到外面绊了一跤，或者晕倒被车撞了，那么手术成功了吗?是的，这有点夸张，但它说明了小疏忽会带来毁灭性的后果。说说术后并发症吧!

当你觉得“我以前没用过它，所以我现在不需要它”时，很难养成使用清单的习惯!问题在于，你之前可能只是“运气好”，遗漏了一两分。当你不只是运气好，手术不顺利，你的病人很痛苦，你要面对多年的诉讼、心理压力和离开办公室的时间时，问题就出现了。这时你就会意识到清单的重要性。不要等到太晚——现在就行动!哦

Blake Nicolucci博士，理学学士，DDS，加拿大口腔种植学会主席，口腔健康的种植学编辑委员会成员。