微笑设计与清晰对齐-口腔健康组

当代的正畸实践不仅注重实现理想的对齐和咬合，而且还注重牙齿与面部软组织的关系。微笑弧度是评价和优化微笑美学的重要因素之一。在追求获得良好的治疗正畸病例，微笑弧度必须解决。

微笑的弧线
微笑弧度是指上颌前牙的弧度与下唇弧度之间的关系。¹一个理想的微笑弧度是这些牙齿的轮廓与下唇的轮廓相匹配。如果这些曲率是平行的，术语辅音是用来描述这种关系。（图1一个谐音弧度的微笑被认为比非谐音弧度的微笑更具吸引力。（图1 b)随着年龄的增长，微笑弧度通常会变平。在比较性别差异时，女性的微笑弧度往往比男性更明显。²

图1A和1B

影响微笑弧度的牙齿因素包括牙弓形态、牙弓宽度、咬合平面角度、上颌前牙冠长、上颌切牙倾斜度。^1、3、4影响微笑弧度的其他习惯和软组织因素是下唇弯曲、吸拇指和磨损。⁵

文献中有许多研究报告了外行人的审美偏好。外行人可以识别出微笑的特征，这些特征既能增强微笑，也能减弱微笑。不出所料，微笑弧度是形成迷人笑容的重要因素。⁶帕尔克及其同事的一项研究发现，正畸医生和非专业人士都更喜欢有一个和谐的微笑弧度的微笑。此外，据报道，不和谐的微笑弧度会大大降低男性或女性微笑的吸引力。⁸

覆咬合因素
覆咬合是指上颌门牙和下颌骨门牙之间垂直重叠的量。理想的覆咬合通常为20-30%或1-3mm。不恰当的覆咬合会导致严重的牙齿磨损、咀嚼困难和语言障碍。^9、10、11在正畸治疗过程中，在追求其他治疗目标时，微笑弧度可能会无意中变平。因此，在矫正复咬时，必须仔细监测上颌前牙的位置以及它如何影响微笑弧度。

不对齐和垂直控制
透明对准器治疗的进步已经允许从业者利用Invisalign作为一种综合治疗方式来解决复杂的错咬合。

在治疗前路开放性咬伤时，矫形器比传统固定矫形器更有优势。而牙套往往会对后牙产生挤压作用，加重前牙的开口咬合，而Invisalign能够控制后牙的垂直部分。事实上，由于牙齿上的塑性咬合覆盖加上患者的正常咀嚼力，这有助于实现后突。¹²上颌磨牙和下颚磨牙均受侵时，下颌骨通常会逆时针旋转。这进一步有助于矫正前开咬。

在处理深咬病例时，上述原则使咬开生物力学非常具有挑战性。因此，为了得到理想的垂直矫正，需要仔细设计连接装置，使用咬坡道和弹性材料。

当使用Invisalign Clincheck时，建议规划上颌门牙的位置，因为它们与微笑弧度相关，然后相应地逆向设计其他牙齿的运动。¹³为了保持微笑弧度和上颌切牙的理想显示，深咬矫正主要是通过下颌切牙和犬齿的侵入来实现的。咬合斜坡有助于促进下颌前突的发生。

案例插图
以下案例回顾了重要的覆盖咬合差异，以及如何在脑海中修正微笑弧度。

案例# 1
患者是一名30岁的女性，寻求治疗以解决青少年时期正畸治疗后复发的问题。患者前侧开口咬伤3mm，左侧后侧横咬伤，上颌弓狭窄。上颌弓轻度拥挤，下颌弓中度拥挤。病人有一个非常明显的反向微笑弧度。她的头影片显示她的腭平面与下颌平面角有分歧，上门牙相对于上唇有缺陷。（图2）

案例1

图2 a - c

图2 d e

骨型高度发散表明需要手术干预;然而，患者拒绝手术。治疗包括使用Invisalign矫正器与显著的后突和上颌和下颌前骨挤压。明智的下颌前骨近端间复位是为了保持积极的上翻。不需要上颌间弹性。（图3）.当微笑的弧度与谐音一致时，颊部走廊减少，切口更明显。（图4）

图3 a - c

图3 d e

图4 a - b

案例# 2
患者为45岁女性，初次前来正畸会诊，希望修复她的咬合和矫正拥挤。她表现为III级细分左侧错颌和中度上颌和下颌骨拥挤。她右侧有侧开咬前方有边缘咬导致门牙磨损。她最初的微笑弧度是平坦的。与前一例相似，头影片显示上颌咬合平面上倾斜，与下颌咬合平面发散。（图5）

案例2

图5模拟

图5 e-f

治疗包括Invisalign矫正器，下颌弓近端复位和III级弹性。通过后牙内侵和前牙挤压相结合的方法矫正开咬。（图6她的微笑弧度有了很大的提高。（图7）

图6 a - c

图6 d e

图7

案例# 3
患者为25岁男性，主诉为拥挤和深覆咬合。患者表现为II类错牙合伴轻度双颌前路拥挤。上颌和下颌骨均呈不规则方形。他有一个很深的撞击咬伤，前上颌咬合平面倾斜，导致微笑弧度倾斜。头部x光片突出了他的低发散骨型。（图8）

案例3

图8 a - c

图8 d e

治疗包括对双足弓进行Invisalign对准器扩张、前翻和近端间复位。采用咬入斜坡和II类弹性。通过调平Spee下颌曲线及下颌前突、左上颌前突轻微侵切、右上颌前突挤压，解决深咬及斜角。（图9）

图9 a - c

图9 d e

在未发育的患者中，深咬的矫正主要是通过前牙的侵入来实现的。这是因为磨牙的挤压趋于不稳定，并且由于咀嚼肌无法伸展而经常复发。因此，在尝试通过前牙侵入矫正深咬时，必须仔细考虑它将如何影响微笑弧度美学。最终得到了一个改进的对称的辅音微笑弧度。（图10）

图10

案例# 4
患者为27岁女性，因牙齿咬痕深及上颌拥挤而前来正畸会诊。初步记录显示明显的全尖状II类2分错，伴有中度上颌拥挤和轻度下颌骨拥挤。一个很深的咬合造成了下颌门牙的过度磨损。上颌和下颌骨均呈收缩状，呈盒状。上门牙的后倾和过度突出导致了夸张的微笑弧度。她的头影片显示低发散和II类骨骼模式。（图11）

例4

图11得了

图11 d e

一些医生可能会提出手术干预或拔牙治疗计划;然而，患者两者都谢绝了。对于该患者，使用Invisalign矫正器进行非拔牙治疗。前后矫正通过上颌顺序远端化、II级弹性矫治和磨牙去旋来实现。通过后侧扩张和前前外翻使弓型正常化。对上颌弓进行近端间复位，以尽量减少黑色三角形，并解决显示上颌过度的Bolton差异。Spee明显的下颌骨曲线被压平，上门牙被插入以矫正深咬。（图12)尽管上颌门牙受到干扰，微笑弧度仍有改善。（图13）

图12得了

图12 d e

图13

总结
微笑弧度对微笑和面部美学的影响是十分显著的。因此，在诊断和治疗计划阶段应常规考虑微笑弧度，在治疗过程中需要仔细注意。通过Invisalign对准器的成功规划，可以在理想的微笑弧度的同时控制垂直尺寸。

《口腔健康》欢迎这篇原创文章。

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