对于牙医来说，种植牙科是有利可图且具有挑战性的工作。然而，这一牙科领域并非没有法律风险。加拿大各地的牙科监管机构密切关注种植体投诉，因为他们可能担心一些牙医只是出于经济原因选择种植体牙科，而没有成功执业所需的技能。不管这一理论是否正确，种植牙科有增加的和独特的特殊的医疗法律风险。失败的种植体病例可能导致术后感染、种植体失败、植骨失败、感觉异常、鼻窦受累、邻牙脱落、无法修复的种植体和完全修复的种植体等并发症。
全科医生在植入病例的手术阶段最常见的错误包括不正确的放置位置，对齐，植入物过于接近其他植入物或解剖危害，以及使用未经加拿大卫生部批准的产品。对于病例的假体部分，最大的问题是咬合过载，或种植体设计，使口腔卫生困难。这增加了斑块积聚和种植体周围炎的风险。第三个需要关注的领域是病人管理。种植体病例通常需要长期监测和适当的卫生检查，以监测种植体周围的骨质流失。必须教导患者如何清洁种植体周围，并了解种植体周围炎的风险。
除了潜在的临床并发症，在每一个种植案例中都有经济方面的考虑。植入物很昂贵，而且通常是患者整个口腔修复计划的一部分。当病人支付更多的钱时，他们对结果的期望就会增加，这是不言而喻的。这可能会导致更多的监管投诉，因为患者可能会对美学结果感到失望，或者对痛苦的身体并发症感到不安。
在安大略省，RCDS已经起草了题为“种植牙科的教育要求和专业责任”的指导方针。这些指南应该被认为是加拿大牙医的有用资源。《准则》将病例分为两类。首先是直接植入或修复植入物的病例。这些被定义为最终结果明显且治疗阶段可预测的病例。其次，复杂病例涉及复杂的植入物放置和/或修复。在这些病例中，最终结果不容易看到，需要进行更困难的植入手术，并且预计会出现并发症。
RCDSO指南强调了在一开始就进行适当的患者评估和治疗计划的重要性。《准则》提供了一份有用的降低风险措施清单，包括:
- 准确评估临床病例的复杂程度和牙医承担治疗任务的技能水平——设定合理和可实现的治疗目标;
- 仔细的患者评估和治疗计划;
- 与患者就建议的治疗进行适当的讨论;
- 良好的植牙团队成员之间的沟通;
- 仔细评估和批准种植牙系统和辅助设备;
- 受过适当训练的牙科人员;
- 程序的最佳实践;而且
- 感染预防和控制最佳实践清单。
知情同意
在获得植入物知情同意的情况下，需要采用不同的方法。这是基于许多植入病例将被视为选择性治疗的理论。法律承认，在评估风险的重要性时，法院对选择性美容治疗和程序的披露标准高于医学上或治疗上必要的治疗。这源于这样的推理:当进行非必要的选择性治疗时，任何类型或水平的风险都可能对患者的同意决定产生更大的影响。如果非必要的选择性治疗或程序带有严重后果的重大风险，则可能认为患者更有可能不进行这些治疗或程序。大多数植入病例将是选择性手术。在这种情况下，牙医有更大的义务去获得详尽的知情同意。
RCDSO指南对在植入手术中获得知情同意的要求进行了有用的总结，其中包括以下因素:
- 病人的诊断;
- 种植牙治疗的性质和目的，以及在这种情况下选择它的理由;而且
- 清楚解释种植牙治疗的好处和风险，包括种植牙无法骨整合的风险。
根据我的经验，RCDSO的红十字国际委员会(以下简称“投诉委员会”)在患者对植入物的投诉中最常见的负面发现首先是病例选择不当，其次是未能正确制定治疗计划。如上所述，患者遭受的痛苦和经济损失越大，患者就越有可能投诉或起诉牙医渎职。在制定治疗计划时，外科和修复牙医之间的有效合作是必不可少的。根据我的经验，如果一名牙医成功地完成了病例的手术部分，而另一名牙医的修复部分做得很差，手术牙医将因未能确保病例的修复部分得到充分的治疗计划而受到批评。牙医必须确保，在病例开始时，有一个彻底的病人工作完成，包括必要的成像和/或CBCT扫描。牙科医生还应适当评估植入牙体后病人保持口腔卫生的能力。
投诉委员会发现的一个普遍担忧是，患者不适合种植牙，最常见的原因是骨质流失问题或口腔健康状况不佳。在我参与的各种投诉中，专家组都表示担心，患者有几个风险因素，使他们不是植入手术的理想候选人。如果存在诸如患者吸烟、骨质不足、牙垄高度不足或前庭浅等风险因素，那么牙医有责任强调这些风险因素，记录患者意识到这些风险因素，并针对患者的牙科需求进行了专门的讨论。如果你的学院决定你从一开始就不应该做植入手术，那么你告诉病人他们的植入手术可能会失败，或者他们的情况很复杂，都不能为投诉辩护。有些治疗根本就不应该进行。
开始处理复杂种植病例的全科牙医应该准备好证明牙医告诉患者可以选择转介到专家那里寻求第二意见。在患者对种植体的抱怨中，一个反复出现的主题是患者抱怨他们不明白全科牙医不是专家，他们没有得到看专家的机会。对于牙医来说，记录任何知情同意讨论的充分记录都变得非常重要，包括将患者转介给专家进行第二意见或进一步评估的选择。
在安大略省，投诉委员会采取了一种特别的办法来处理投诉案件。投诉委员会过去曾视乎植入手术失败所引起的并发症的严重程度，作出包括以下部分的命令:
- 一门一对一的种植牙科课程，专注于种植体治疗计划，特别是关于综合病例，种植体固定装置和放置，以及与患者沟通治疗方案，替代方案，治疗的风险和益处。
- 由注册医师批准的专家指导，在开始积极治疗之前，他将审查所有种植病例的选择和治疗计划，包括单个种植牙。
- 在整个植体治疗过程中，成员必须继续与导师保持联系，并向导师提交每个病例的最终结果。
- 指导计划将持续到至少5例多重植入手术成功完成，指导计划将以书面形式向红十字国际委员会提出不再需要指导计划的建议，并得到红十字国际委员会专家组的同意。
- 练习监控24个月。
由于投诉案件，RCDS要求导师的方法，为牙医创造了一层费用和不便，这可能使牙医难以成功地继续他们的种植实践。使用导师的方法大概反映了安大略学院的担忧，即表现不佳的植入病例会对患者造成严重的经济和身体伤害。
安大略省的惯犯将受到严格的指导要求，这可能会阻止他们在未来进行植入案件。你必须明白，投诉委员会会关注牙医出于与其技能水平无关的经济原因而选择从事种植牙科。因此，对于牙医来说，能够证明他们从一开始就获得了患者的知情同意，讨论了所有的治疗方案，并讨论了将患者转介给其他牙医进行进一步评估的可能性变得至关重要。在安大略省，rcd投诉委员会将严格执行书面的种植指南，这往往是牙医的危险。
《口腔健康》欢迎这篇原创文章。
作者简介
马修·威尔顿(Matthew Wilton)是多伦多的一名诉讼律师，在过去的30年里，他一直在协助牙医回应病人的投诉。马修的业务致力于在投诉和纪律问题上为专业人士辩护。
